Медицински експерт на статията
Нови публикации
Изследване на дуоденално съдържание
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В момента методът на многоетапно фракционно сондиране се използва за оценка на функционалното състояние на жлъчните пътища, което ни позволява да решим въпроса за наличието на патология в различни части на жлъчните пътища, включително дискинезия. Лабораторното изследване на получената жлъчка помага за изясняване на естеството на патологичния процес. При многоетапно фракционно сондиране жлъчката се събира в отделни епруветки на всеки 5 или 10 минути, като се записва времето на изтичане на всяка порция жлъчка и нейното количество. Резултатите се отразяват в диаграми. За получаване на порция жлъчка от жлъчния мехур (порция Б) обикновено се използва 33% разтвор на магнезиев сулфат (50 ml) като стимулант. Магнезиевият сулфат, подобно на холецистокинин, предизвиква свиване на жлъчния мехур.
Количеството жлъчка и фазите на жлъчната секреция
Фаза I - жлъчка А - съдържанието на дванадесетопръстника преди въвеждането на дразнителя; 15-45 мл жлъчка се отделя в рамките на 20-40 минути. Намаляването на количеството на отделената жлъчка във фаза I показва хипосекреция, а секрецията на по-лека жлъчка се наблюдава при увреждане на чернодробния паренхим, запушване на общия жлъчен канал. Хипосекрецията в тази фаза се наблюдава доста често при холецистит. Хиперсекрецията е възможна след холецистектомия, във фазата на непълна ремисия на обостряне на холецистит, при нефункциониращ жлъчен мехур, при хемолитична жълтеница.
Прекъснатото течение показва хипертонус на сфинктера на Оди (дуоденит, ангиохолит, камъни, злокачествено новообразувание). Порция А може да отсъства в разгара на вирусния хепатит.
Фаза II (сфинктерът на Оди е затворен) - времето на отсъствие на жлъчка от момента на въвеждане на дразнителя до появата на жлъчка А 1 - 3-6 мин.
Скъсяването на фаза II може да се дължи на хипотония на сфинктера на Оди или повишено налягане в общия жлъчен канал. Удължаването ѝ може да е свързано с хипертоничност на сфинктера на Оди, стеноза на дуоденалната папила. Забавянето на преминаването на жлъчката през кистозния канал, по-специално при холелитиаза, също причинява удължаване на тази фаза.
Фаза III - жлъчка А 1 - съдържанието на общия жлъчен канал; 3-5 ml жлъчка се отделят в рамките на 3-4 минути. Удължаване на фаза III до 5 минути може да се наблюдава при атония на жлъчния мехур или неговото запушване от спастичен или органичен произход (жлъчни камъни). Количеството на жлъчната фракция А 1 намалява при тежко увреждане на черния дроб и се увеличава при разширяване на общия жлъчен канал.
Фаза IV - жлъчка B - съдържимо на жлъчния мехур; 20-50 ml жлъчка се отделя в рамките на 20-30 минути. Ускорението на времето за секреция на жлъчка B показва хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур, като същевременно се запазва нормалният му обем. Продължителна секреция на жлъчка, интермитентна секреция с повишено количество се наблюдава при хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур. Намаляването на количеството на отделената жлъчка показва намаляване на обема на жлъчния мехур, по-специално при холелитиаза, склеротични промени в жлъчния мехур.
Жлъчна фракция B липсва в:
- запушване на кистозния канал от камък или неоплазма;
- нарушаване на контрактилната способност на жлъчния мехур поради възпалителни промени;
- загуба на способността на жлъчния мехур да концентрира жлъчка поради възпалителни промени;
- липсата на така наречения рефлекс на "пикочния мехур", т.е. изпразването на жлъчния мехур в отговор на въвеждането на конвенционални стимуланти, което се наблюдава при 5% от здравите хора, но може да бъде причинено и от жлъчна дискинезия.
Фаза V - "чернодробна" жлъчка, част C - тече непрекъснато, докато сондата е на мястото си; бавен поток се наблюдава, когато чернодробният паренхим е увреден.
Пълната липса на всички порции жлъчка по време на сондиране с правилното положение на оливата на сондата в дванадесетопръстника може да е следствие от:
- компресия на общия жлъчен канал от камък или неоплазма;
- прекратяване на функцията за отделяне на жлъчка при тежки лезии на чернодробния паренхим.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]