Туберкулоза на кожата

Туберкулозата на кожата е хронично заболяване, което настъпва при екзацербации и пристъпки. Фактори, които допринасят за развитието на обострянията и рецидиви са недостатъчни продължителност на основното лечение, ниско анти-лечение, бедни поносимост противотуберкулозни лекарства, развитие на резистентност към тях микобактериални щамове.

С други думи, туберкулозата на кожата е синдром на кожна лезия при туберкулоза, заедно с други еволюционни синдроми на екстрапулмонарна туберкулоза. Това обстоятелство определя единството на техните патогенетични механизми. Това обяснява и другите признаци на туберкулозата по кожата, а именно разнообразието и "замъгляването" на формите, периодично наблюдавано рязко намаляване на честотата. Несъответствието между клиничната картина на различните форми и патогенетичните понятия за периодите на развитие на болестта не позволява да се развие една обща общоприета класификация на туберкулозата на кожата.

Туберкулозата на кожата се отличава с продължителността на курса. Често се диагностицира късно и не подлежи на лечение, което води до натрупване на условни пациенти. Самата болест, нейните усложнения и последствия често остават за цял живот, което води до видими козметични дефекти и дори до обезобразяване. Повече от 80% от всички случаи на туберкулоза на кожата се диагностицират в период от повече от 5 години от началото на заболяването. Причината за това е така. Че лекарите от общата мрежа и дори фтизиатрите са изключително осведомени за клиничните прояви, методите за диагностика и лечение на туберкулозата на кожата. И ако последното е вярно за екстрапулмонарна туберкулоза като цяло, тогава фтизиодерматологията е в най-лошата ситуация.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за туберкулоза на кожата

Туберкулозата на кожата най-често е резултат от лимфогенно или хематогенно разпространение на инфекция, на конюктуване, по-рядко - екзогенна.

Провокативно роля в развитието на туберкулоза играе намаляване на неспецифичната резистентност на организма, остри инфекции, наранявания, функционални разстройства на нервната система, ендокринни нарушения, особено диабет, недохранване, хиповитаминоза, бременност, кортикостероид и цитостатична терапия.

Няма общоприета класификация на туберкулозата на кожата. Въз основа на данните за начините на инфекция и разпространението на туберкулозна инфекция, състоянието на имунитета и алергиите, като се вземе предвид периодът на заболяването, учените разделят различните прояви на кожна туберкулоза на две групи:

1. туберкулоза на кожата, развиваща се в предварително неинфектирани индивиди, включително първичния ефект. Първичен комплекс, първичен ефект върху мястото на ваксиниране с BCG, милиардна туберкулоза, колацитивна туберкулоза (първична хематогенна скрофундерма) и
2. лупус, който се развива в предварително инфектирани индивиди, за предпочитане съдържащ местни форми, такива като лупус, брадавица туберкулоза, skrofulodermu, язвен periorifitsialny туберкулоза, дисеминирана предимно - papulonekrotichesky туберкулоза, скрофулозен лишеи, еритема уплътнен, милиарна разпространява лупус.

В момента има 4 вида микобактерии: човешки, говежди, птичи и хладнокръвни. Типове хора и говеда са патогенни за хората. Туберкулозата е засегната от мъжете и жените в равни пропорции. Но мъжете са болни, като правило, брадавици, а жените - с лупус форми на туберкулоза. Здравата кожа е неблагоприятна среда за живота на микобактериите. Развитие на лупус обикновено допринасят: хормон дисфункция или хипогликемия бери-бери, заболявания на нервната система, метаболитни нарушения (вода и минерални), бедни на социалните условия и инфекциозни заболявания. Туберкулозата се появява отново през зимните и есенните периоди. Ексварбациите се появяват по-често при пациенти с туберкулозен лупус еритематозус и Bazin, по-рядко при пациенти с папулонекротична туберкулоза.

Всички горепосочени фактори намаляват имунната система и чувствителността към туберкулоза на микобактерии. Туберкулозата на кожата е най-честата опортюнистична инфекция при HIV-инфектирани пациенти, особено в развиващите се страни. Инфекцията се осъществява ендогеогенно и чрез автоинокулация.

В зависимост от начина на инфекция туберкулозата на кожата се класифицира, както следва:

Екзогенна инфекция:

• Първична туберкулоза на кожата (tuberculosis chancre) се развива на мястото на въвеждане на патогена в кожата на неваксинирани и незаразени хора с туберкулоза;
• брадавидна туберкулоза на кожата се развива на мястото на патогена в кожата на хора, които са болни или имат туберкулоза.

Ендогенна инфекция:

• туберкулозен лупус (лупуидна туберкулоза);
• scrofuloderma (вторична скрофундерма);
• коликвитивна туберкулоза на кожата (първична скрофундерма);
• милиардна туберкулоза на кожата;
• Улцерова туберкулоза на кожата и лигавиците (туберкулоза Yarischa-Chiari).

Понякога туберкулозата на кожата се развива след BCG ваксинация и се нарича след ваксинация.

[6], [7]

Хистопатология на туберкулозата на кожата

Процесът се локализира в горната част на дермата, но може да се разпространи в подкожната тъкан. Представлява гранулома от епителиоидни клетки с огромни клетки на Langhans, заобиколена от лимфоцитна вал. В зоните на зарастване се наблюдава фиброза.

Хистогенеза на туберкулоза на кожата

Основните фактори, които влияят върху развитието на патологичния процес, са масивна инфекция и вирулентността на бактерии, имунната реактивност. Туберкулозен възпаление се разглежда като класически пример на имунен базирани възпаление. Т клетки специфично чувствителни към микобактериални антигени се разглеждат като в центъра на проявление на резистентност на организма към инфекция патоген. Ролята на хуморален имунен отговор в развитието на резистентност към туберкулоза все още е неясно по отношение на ролята на автоимунни реакции. Има доказателства за важността на алергична компонент в появата на разпръснати форми на кожата туберкулоза. Най-изучени при това заболяване клетъчни механизми на освобождаване, по-специално на Т-система на имунитет. Според депутата, и VV Elshanskaya Erohina (1984), в ранните етапи на експериментален туберкулоза възникнат тимус-зависими разширителни зони далак и лимфни възли поради инфилтрация на лимфоцити и развитие бластна трансформация армиран миграция на лимфоцити и тимуса E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) се наблюдава в процеса на развитие промени туберкулоза фаза в дейността на различни субпопулации на Т клетки. Така кратко стимулиране на помощни Т-клетки в ранните стадии на болестта бе заменен натрупване на Т-супресори в периода на процеса на обобщаване. С функцията на Т-система на имунитет са тясно свързани и най-характерно за туберкулоза HRT и грануломатозна реакция, която се развива в условията на дългосрочна устойчивост в mikooaktery makrofagotsitah.

Туберкулоза гранулом се състои предимно от епителоидни клетки, които са сред гигантски клетки Пирогов-Langhans, складирани на мононуклеарни клетки, съдържащи лизозомни ензими след развиващите се в макрофаги. Във фагозомите на последното в изследването с електронен микроскоп се откриват микобактерии. Кейси некрозата често се намира в центъра на туберкулозния гранулом, който също е израз на свръхчувствителност със забавен тип. Трябва да се отбележи, че грануломатозно възпаление не се наблюдава при всички етапи на развитието на туберкулозния процес, а не при всички клинични форми на туберкулоза на кожата. Така, специфичен туберкулозен инфилтрат е най-типичен за туберкулозен лупус. При други форми грануломатозните структури обикновено се комбинират с неспецифичен възпалителен инфилтрат.

В ранната фаза на възпалителната реакция на кожата на мястото на въвеждане на неспецифично Mycobacteria най-изразени преустройство явления на ексудация и в инфилтрати преобладават неутрофилни гранулоцити, лимфоцити няколко.

Полиморфизъм на клинични и хистологични прояви на лупус е до голяма степен зависи от общото състояние на организма, по-специално от своя имунитет, пациентите възраст, наличие или отсъствие на огнища инфекция в други органи и системи, кожни свойства, предимно микроциркулаторни смущения. Не е изключено всяка форма на туберкулоза на кожата да бъде контролирана от генетични фактори, които, действайки срещу предразположението към туберкулоза, могат да доведат до нейното развитие в определена област, например в кожата.

Класификация на туберкулозата на кожата

Всичките многобройни форми на болестта са разделени на две ясно определени групи.

• Истинска туберкулоза на кожата, наречена локализирана, вярна, бактериална или грануломатозна.
• Кожните лезии, произтичащи от алергични ( "paraspetsificheskogo" в AI Strukov) имунната възпаление, главно под формата на алергичен васкулит, наречена разпространени, туберкулоза и кожен hyperergic класифициран J. Darier като "паратуберкулоза".

Преобладаващото мнозинство (повече от 70%) от случаите на туберкулоза на кожа принадлежи към 1-ва група; Трябва да се отбележи, че лишейната туберкулоза на кожата (lichen scrofulosorum) заема междинна позиция и често се поставя в групата на туберкулозата.

Болестите, включени в 2-ра група, са добре известни алергични васкулити, които нямат специфични характеристики. Патоморфологичната и клиничната картина на тези форми се различава в определена уникалност и заедно с промените в неспецифичния характер, туберкулозните туберкули също могат да бъдат хистологично открити.

Недостатъчно изследваният милиардерен разпространен лупус на лицето (lupus miliaris disseminatits) се разпада. Близо до 1-ви, но приписвани от някои автори на 2-ра група. Има и кожни заболявания, чиято туберкулозна етиология не е доказана. Това е остра или хронична еритема нодозум, нодуларен васкулит, гранулом annulare, rozatseopodobny туберкулоза Левандовски и редица алергичен васкулит, свързан с туберкулоза инфекция индиректно.

На вътрешния литературата за удобство prakgicheskih лекари лупус се класифицират както следва: локализирани форми (лупус, kollikvativny, брадавици, язвен милиарна туберкулоза), разпространени форми (papulonekrotichesky, indurativny, лихеноидни).

[8], [9], [10], [11], [12]

Първична туберкулоза на кожата

Синоними: tuberculous chancre; първично туберкулозно засягане. Повечето деца са болни. Обикновено в мястото на въвеждане на инфекция в рамките на 2-4 седмици след инфекцията се появява асимптоматични червеникаво-кафяв пъпка plotnovata последователност превръща в безболезнено повърхностен язва, която при някои пациенти shankriformny под формата (туберкулозен шанкър). След 2-4 седмици се появяват лимфангити и лимфаденити. След няколко месеца основният фокус е лечението с образуването на белег, но може да има обобщение на процеса с разработването на разпространени форми.

Патоморфология

В ранния стадий на процеса промените са неспецифични, характеризиращи се с разрушаване на тъканите, при което се откриват множество микобактерии чрез инфилтрация с неутрофилни гранулоцити. По-късно инфилтрата се доминира от моноцити и макрофаги, а след това се появяват епителиоидни клетки, сред които гигантски клетки на Пирогов-Лангханс. Броят на епителиоидните клетки се увеличава и микобактериите намаляват, след известно време настъпва фибропластичната трансформация на фокус и образуване на белези.

Туберкулозата на острия милиард на кожата се разпространява

Много рядка форма се наблюдава на фона на обща разпространена туберкулоза в резултат на хематогенно разпространение. Характеризира се с появата на кожата на тялото и крайниците симетрични малки червеникаво-кафяви или синкави макулопапуларни обрив, гнойни, везикуларни, хеморагични елементи, понякога - нодуларно образувания, включително подкожна.

Патоморфология

Централната част на папули представлява microabscesses съдържащи неутрофилни гранулоцити, некротична клетъчни остатъци, и голям брой от Mycobacterium туберкулоза, заобиколен от зона на макрофаги. С леко течаща форма, хистологичният модел е подобен на този, описан по-горе, но микобактериите в лезията почти не се откриват.

Туберкулозен лупус (lupus vulgaris)

Това е една от най-честите форми на туберкулоза на кожата. Болестта често започва в училищна възраст и при жените. Характеризира се с появата на няколко специфични меки хълмове (lyupom), лежащи в дермата, на розов цвят, с диаметър ясни граници от 2-3 мм. Елементите често са локализирани по лицето (нос, горна устна, ушите), но могат да възникнат и в други области. Lyupomy склонни към периферните растеж образуване твърди лезии (планарна форма). Когато diascopy (натискане на слайда), цветът става жълтеникав гулийка (феномена на "ябълка желе"), както и с натиск върху бум корем сонда за откриване на изключително мека и е лесно да се пада, оставяйки дупка в могила ( "сонда" признак или симптом Pospelov). Lyupoma може да бъде решен чрез земя, когато неравностите са изложени на фиброза с разрушаване на колаген и еластични фибри и формирането на белег атрофия наподобяващи смачкана хартия, или чрез действието на различни наранявания при неравности могат язва (пептична форма), за да образуват повърхност с меки назъбени ръбове и лесно кървене язви. В клиничната практика, има туморно, верукозно, mutiliruyuschaya и други форми на лупус. При някои пациенти, засяга лигавицата на носната кухина, твърди и меки небцето, устните и венците. Вулгарен лупус работи хронично, в състояние на летаргия, с влошаването на студено и може да бъде усложнена от lyupuskartsinomy на развитие.

Количествена туберкулоза на кожата (scrofuloderma)

Наблюдава се при хора, особено сред децата, страдащи от туберкулоза на подкожните лимфни възли, от които микобактериите се внасят в кожата. В субмаксималната област, на шията и крайниците, се появяват гъста, безболезнена, дълбоко разположена кожа и бързо развиващи се възли, достигащи 3-5 см в диаметър и плътно свързани с правилните тъкани. Кожата над възлите става синкава. След това централната част на елементите се омекотява и се образуват дълбоки меки почти безболезнени язви, които се съединяват заедно с фистуални пасажи, от които се отделят кърваво съдържание с включването на некротична тъкан. Язвите са помрачили ръбове, бавни гранулации. След излекуването на язви, има много характерни "разкъсани", "мостовидни" белези с неправилна форма.

Вторична скрофундерма

За разлика от хематогенната колицитивна туберкулоза, скрофуродермата се появява отново от лимфните възли, засегнати от туберкулоза или други екстрапулмонарни форми на туберкулоза. Това е по-често при децата. Възлите се намират дълбоко в местата на локализиране на лимфните възли, най-често в шийката на матката, или около фистулата с остеоартритна туберкулоза. Когато се отварят, се развиват дълбоки язви, които след заздравяването им остават преодолени, преплитащи се, ресни. На белезите често се появяват туберкулози, могат да се наблюдават веррукозни (гъбични) огнища.

Патоморфологията на първичния и вторичния скрофлодерм е подобна. В горните участъци на дермата преимуществено неспецифични промени (некробиоза джобове, заобиколени от мононуклеарни инфилтрат) в по-дълбоките части от него и в подкожната тъкан структура tuberkuloilnye маркираната с обширна некроза и възпалителна инфилтрация значително. Микобактериите обикновено се намират в повърхностно разположените части на засегнатата зона.

Мрачна туберкулоза на кожата

Често това се случва, когато екзогенна инфекция прониква в кожата и се намира в патолози, работещи в кланици, ветеринари в контакт с пациенти с туберкулоза животни. Клинично започва с появата на малки безболезнени сиво червени верукозен елементи заобиколени от тесен ръб на възпалителни, кръгла, овална форма или полициклични покритие тънки люспи. Постепенно се увеличава по размер и сливане, те образуват непрекъснат брадавица, понякога papillomatous лезия, строго определена, неправилна, полицикличен очертава кафяво-червен цвят с възбудена слоеве, заобиколен от хало синьо-червено еритема. При натискане на мястото на фокуса се образува белег. Редки варианти - keloidopodobny, склеротични, вегетиращи, подобни на брадавици туберкулоза Лупус. Пръстите на ръцете, гърба и палмови на ръцете, се появяват ходила безболезнено възли (или неравности) розово-синкав или червеникав цвят с синкав Armillaria ограден с тесен ръб възпалителен. В централната част има блатни растения с възбудени маси.

Патоморфология

Изразена акантоза, хиперкератоза и папиломатоза. Под епидермиса - остър възпалителен инфилтрат, състояща се от лимфоцити и неутрофилни гранулоцити, абсцеси се наблюдават в горните дермата и в епидермиса. В средата на дермата има туберкулоидни структури с малък кашон в центъра. Микобактериите са много по-големи, отколкото при туберкулозния лупус, те могат лесно да бъдат намерени в секции, оцветени по метода Tsilya-Nielsen.

Бъбречна туберкулоза

Настъпва при отслабени пациенти с активна туберкулоза на белите дробове, червата и други органи. В резултат на автоинокулирането с урина, изпражнения, храчки, съдържащи голям брой микобактерии, възникват кожни лезии. Конвенционалната локализация е лигавиците на естествените отвори (уста, нос, анус) и обкръжаващата ги кожа. Има малки жълтеникаво-червени подутини, които бързо разязва се слеят един с друг, за да образуват лесно болезнени повърхностни язви кървене при неправилна форма и най-малките абсцеси ( "зърно трели").

Туберкулоза на кожата папулонекротична

Това се случва по-често при жените. Характеризира се с разпространени меки заоблени полусферични папули (по-точно туберкулози) от върха до грах, кафяво червеникав или циано-червеникав цвят. Елементите са безболезнени, имат плътна консистенция, гладка или леко белезникава повърхност. Те са локализирани безпристрастно на краката, бедрата, задните части, разширителните повърхности на горните крайници, главно в областта на ставите.

В централната част на елементите се образува некротична тъкан, след което остават белезите от "щамповане".

Туберкулоза на кожната индукция (индуцираща еритема Bazena)

По-често при млади жени. На краката, бедрата, горната част на краката, корема показват дебелина, заварени към кожата, maloboleznennye възли 1-3 см в диаметър. На първо място, на кожата над възли не се променят, тогава става червеникав цвят със синкав оттенък. С течение на времето сайтът се решава и на мястото му остава потънал кафява зона на атрипа на цикатри. При някои пациенти се наблюдава уртикария на възлите и се формират болезнени плитки язви, които се различават в токсичния ток.

Либеноид на туберкулоза (лишеи)

Наблюдава се при пациенти с туберкулоза на вътрешните органи. На кожата на чудовище, по-рядко - крайниците и лицата се появяват милиардни папули с мека консистенция, жълтеникавокафяв цвят или цвят на нормалната кожа. Те са склонни да се групират, изчезват без следа. Понякога се наблюдават скали в центъра на елемента. Възникнали с тази форма на туберкулоза, плоските папули приличат на червен плосък лишей. Клинично асимптоматични форма лихеноиден на фоликуларен обрив или перифоликулярно често с рогови люспи на повърхността, жълтеникаво-кафява или бледо червено-розов цвят. При сливане и близко подреждане на елементите могат да възникнат големи овални или пръстеновидни лезии. Потискайки, туберкулите оставят повърхностни белези.

Патоморфология

В дермата проявяват предимно епителоидни клетки грануломи, които се намират главно перифоликулярно обикновено без случаен некроза в центъра и слаб лимфоцитна реакция около тях.

Туберкулоза на Лупус (синдром на туберкулозата на кожата е lupoid)

Причиняващият агент навлиза в кожата лимфо-хематогенно от други огнища на туберкулозна инфекция в тялото. Основният елемент е туберкулозата (lupoma). Характерна особеност е меката консистенция, която се разкрива при натискане на сондата, която, така или иначе, разкъсва туберкулозата и попада в нея ("симптом на сондата"). С диаскопията цветът на лупуса се променя до жълтеникаво-кафяво (феномена "ябълково желе"). Най-честата форма е плоският лупус. Огнище повърхност обикновено е гладък, но може да бъде брадавици израстъци наподобяващи верукозно лупус, изразен ginsrkeratoz наподобяващи кожен рог. Често има язви. С тенденция да се разпространяват по повърхността се появяват нови елементи. Serpiginiruyuschie огнища и дълбоко -. Унищожаване на подкожна мастна тъкан, хрущялите на носа, ушите, отхвърляне фаланги др усложнение лупус може да лупус карцином. На мястото на регресирани огнища има повърхностен белег, в чиято зона, както и около нея, е характерно появата на нови лупи. Редките варианти на лупус еритематозус са туморни, веррузни, ранно проникващи, еритематозни, подобно на саркоиди.

Патоморфология

В дермата най-често се наблюдават специфични промени под формата на туберкулозни туберкули и туберкулоидни инфилтрати. Туберкулорните туберкули се състоят от купчини епителиоидни клетки с различна степен на некроза, заобиколени от мононуклеарна клетъчна шахта. Като правило сред епителиоидните елементи има различен брой гигантски клетки като Пирогов-Ланганеа. Туберкулоидният инфилтрат е дифузна инфилтрация на дермата от мононуклеарни клетки. Сред които са епителиоидните туберкули с различни размери. Понякога инфилтратът се разпространява до дълбоките участъци на дермата и подкожния мастен слой. В същото време се наблюдава разрушаване на кожните придатъци и некроза в епителиоидните туберкули. В някои случаи, особено при улцерации. В дермата преобладава неспецифичен възпалителен инфилтрат, туберкулоидните грануломи са по-рядко срещани. Промените в епидермиса са вторични, атрофията и разрушаването, акантозата, хиперкератозата и понякога паракератозата се наблюдават. В краищата на улцерозните лезии е възможно псевдоепителната хиперплазия, развитието на рак. Микобактериум в лезиите с тази форма на туберкулоза е много малък, те не винаги са видими в резени. Дори при заразени морски свинчета туберкулозата не винаги се развива.

Туберкулозният лупус трябва да се диференцира от заболявания, в които се откриват туберкулоидни структури в кожата (сифилис, проказа, гъбични лезии). Най-трудното за разграничаване на това заболяване от саркоидозата е липсата на абсолютни хистологични критерии. Трябва да се има предвид, че при саркоидозата грануломите се намират в дебелината на дермата и се отделят от епидермиса чрез лента от непроменен колаген. В допълнение, при саркоидозата, грануломите се състоят главно от епителиоидни клетки, почти няма лимфоидни елементи, некрозата е изключително рядко.

Туберкулоза на кожата и лигавиците с улцерозен периапин

Редки екзогенно срещаща се форма на туберкулоза на лигавиците и в непосредствена близост до тях на кожата поради масивна autoinoculation инфекция с прогресивно ексудативна туберкулоза на вътрешните органи (бял дроб, храносмилателния тракт, пикочните пътища). Мъжете често са болни. На лигавиците около отвори, най-малко на операционни рани открие множество милиарна възли, бързо разпадащ се да се образува по-малко повърхност, но рязко болезнени язви, с неравна зърнеста дъно, заобиколен от възпалително джантата. Язвите могат да се слеят.

Патоморфология

Неспецифичен възпалителен инфилтрат с преобладаване на неутрофилни гранулоцити се открива около язвата. В по-дълбоките части на дермата в повечето случаи се откриват туберкулоидни грануломи, обикновено с некроза в центъра.

Туберкулозата на кожата е папулонекротична (фоликули, акнити Бартелеми)

В сърцето на заболяването е алергичният васкулит, който се развива в резултат на сенсибилизация на туберкулоза на микобактерии или продукти от жизнената им активност. Тази форма на туберкулоза се среща при подрастващи и млади хора, по-често при жени. Избивките се локализират основно върху кожата на разширителните повърхности на крайниците и задните части. В централната част на повечето елементи, некрозата се развива с образуването на подобна на кратер болка, покрита с плътно прилепнала кора, заобиколена от леко изпъкнал ръб. След оздравяването остават характерни, сякаш подпечатани белези, често заобиколени от тесен пигментиран ръб. Характерният полиморфизъм на обрива, причинен от наличието на папули в различни етапи на развитие.

Патоморфология

В центъра на огнището - епидермална некроза част и горните дермата, заобиколен от зона на неспецифично възпаление инфилтрат в периферните области, които показват типичен tuberculoid структура, изразена случаен некроза. Съобщават се съдови промени под формата на удебеляване на стените им и инфилтрация от възпалителни елементи, т.е. Развива васкулит, който вероятно е причина за некроза.

Туберкулоза на кожата кондензирана (кондензирана еритема Bazena)

В основата на тази форма е дермо-hypodermal алергичен васкулит поради свръхчувствителност към Mycobacterium туберкулоза, която основно попадат в кожата hematogenically. Той се развива главно при момичета и млади жени, страдащи от нарушена периферна циркулация и хипофункция на половите жлези. Клинично характеризира с предимно на пищялите в гастрокнемиус симетричен мишка, дълбоко разположени, testovatoy няколко възли или гъсто еластична консистенция с диаметър 1-5 см. Лимфангитис често се наблюдава, свързани с лезиите. След регресия на възлите, остава пигментацията и уличната степен на атрофия. Приблизително 30% от случаите са разядени. След заздравяването остават отлепени белези с хиперпигментация около периферията.

Патоморфология

При свежите елементи промените се ограничават до подкожния мастен слой, въпреки че инфилтратът може да се намира в дермата. Характеризира се с грануломатозната структура на инфилтрата, промени в кръвоносните съдове и огнища на некроза. Понякога инфилтратът може да бъде неспецифичен, но сред възпалителните елементи може да видите малки туберкулоидни огнища. Има значителни промени в съдовете под формата на тромбоваскулит на малки артерии и вени, което често води до некроза. Диференциран еритем от възел поради наличието на по-масивен инфилтрат и огнища на каузна некроза, която не се среща с еритема нодос.

Туберкулозата на кожата на лицето се разпространява

Вероятно рядко срещана туберкулоза е локализирана версия на туберкулозата на папулонекротичната кожа. Характеризира се с присъствието на дървото вар изолира хубав чифт папули жълто-червеникав или червеникаво-кафяв цвят, с полусферична pustulopolobnym център, мека консистенция, като се отделя diascopy феномен на "ябълка желе". Раши, обикновено повърхностни. Има полиморфизъм за сметка на различните етапи на развитие на елементите. След регресията белезите са изоставени.

Патоморфология

В повърхностните слоеве на дермата има типични туберкулоидни структури на гранулома с некроза към центъра.

Диференциалната диагноза се провежда с туберкулозен сифилис, рак на кожата, лейшманиаза, дълбоки микози, ангиит на кожата.

Лечение на туберкулоза на кожата

Те провеждат сложна терапия с употребата на туберкулостатици, лекарства, насочени към увеличаване на имунната система, нормализиране на метаболитните нарушения. Туберкулостатичните лекарства за терапевтичния ефект се разделят на следните групи:

1. най-ефективните лекарства: изониазид, рифампицин;
2. медикаменти със средна ефективност: етамбутол, стрептомицин, протионамид (етионамид), пиразиум-амид, канамиа, фломимицин (виомицин);
3. препарати с умерена активност: PASK, тибон (тиоацетазон).

Особено ефективно едновременно с прилагане противотуберкулозни лекарства от витамини (особено B), антиоксидант (а-токоферол, натриев тиосулфат, ВНТ), имуномодулатори (immunomoduline натриев nukleinat, timalin), анаболни стероиди, физиотерапия дейности (UV облъчване suberythermal дози електрофореза ) и терапевтично хранене.