Туберкулоза на носа

Има две форми на туберкулоза на носа: първична (лупус и туберкулома) и вторична (туберкулоза на носа и костна туберкулоза на носа). Причината е микобактериите.

Туберкулозата на носа е клас на екстрапулмонарна туберкулоза с увреждания на кожата и подкожната тъкан на различни места.

Лупусната туберкулоза в носа е по-честа при жените (65%). Лезиите на носа са 63%, бузите - 58%, ушите и периферните повърхности - 14%, в 13% от случаите червената граница на устните е засегната.

Патогенеза и патологична анатомия

Лупусният еритематозус възниква от разпространението на МВТ чрез хематогенни и лимфогенни пътища от ендогенни огнища в други органи. Понякога, обикновено в детска възраст, има екзогенна инфекция, причинена от масивна инфекция на увредената кожа. Има локализирани и разпространени форми на туберкулоза на кожата. Лупусният еритематозус се отнася до локализирани форми и засяга кожата на носа, лигавицата му се разпространява до лигавицата на устната кухина. Основният елемент е туберкулоза (2-3 mm в диаметър) - кръгъл лобом с ясни граници, мека еластична консистенция, кафяво-розово оцветяване, безболезнено при палпация. Определете плоска и ранна инфилтрираща форма на туберкулозен лупус в носа.

Равната форма е инфилтрат, образуван от сливането на лупус, разположен в дермата и почти не изпъкващ над нивото на кожата. Инфилтратът има отделни ръбове, заобиколени от банда на хиперемия. Неговото разпределение се дължи на образуването на нови удари в периферията. Повърхността на инфилтрата може да бъде покрита със сребристо-бели люспи, брадавици, ерозии и язви или с други характеристики.

Инфилтрационна туберкулоза назална форма на лупус се характеризира с меките тъкани увреждане на хрущяла на носа и назолабиални областта, в резултат на дермата и подкожната тъкан инфилтрация образувани с замъглено и лющене на повърхността. Изцелението на инфилтрата се случва с образуването на дълбоко деформиращ се белег. При продължително съществуване на лупус или огнище може белег maligiizatsiya му има строга болезнено розово-синкав инфилтрат с некроза в центъра, често покрити с плътна черна кора (лупус-карцином).

Любим локализация лупус носа лицето е главно кожата на носа и бузите, възникващите снимката е силно характеристика и е сплескан изглед на пеперуда, "тяло", което се намира на носа, на "крилата" е - симетрично на бузите.

Клиничен курс и симптоми на туберкулоза на носа

Обикновено пациентите търсят медицинска помощ, когато заболяването придобие достатъчно ясни признаци. В началния етап те се оплакват от сърбеж и парене в носа, за запушване на носа, често назални кървене, наличието на кора в носните проходи, които могат да се разпространяват на входа на кожата на носа и на повърхността си. Носната лигавица бледа, атрофичен, кора, при които се определят меки жълти нодули с печени ръбове около видима язва, кървене лесно при допир. Тези язви водят до експозиция на хрущяла на носната преграда и перфорацията с назъбени ръбове, обхванати от гранулационна тъкан, lyupoidami и атрофични хребети. Съединителната тъкан може да се образува през носа сраствания, стеноза ноздрите привличат носа до горната устна, което му придава облика на клюн на папагал, а разрушителни и некротични форми унищожи напълно вътрешните елементи за подкрепа на носа, за да променяте формата на пирамида, което му придава вид на "мъртва глава".

Клиничният курс на лупус на носа на носа дълго, продължение на много години, прекъснат от ремисии, понякога спонтанно възстановяване, но често придружени от пролиферация на слизестата обвивка sosedninh дихателни пътища и pischeprovodyaschih, лимфоидна апарат, слуховия тръба, до средното ухо. Болестта е придружена от регионален лимфаденит.

От особен клинична форма на лупус на носа е кост туберкулоза аксиларна-назален система. Тази форма на лупус се характеризира с появата на специфични назални периостит и остеит, последвано последвано от така наречените студени абсцеси, фистули, които, случаен некротична тъкан разпадане или образуване psevdotumoralyyuy tuberculoma локализиран предимно в горната зона на алвеоларно процес. Пациентите се оплакват от болки в областта на носа на основата на пирамидата, кучешки ямка и челото, в съответствие с която на пневматични системи впечатление, - съответно асма лабиринт клетка максиларен или фронталния синус.

В началния период има бланширане на кожата над засегнатата област, понякога - подмандибуларен лимфаденит. На лигавицата на носа се откриват неопределени туберкулозни възли и инфилтрати. При ендоскопия на максиларния или фронталния синус с помощта на универсален ендоскоп, мукозата изглежда покрита с редуващи се области на хиперемия и кауза жълтеникави нападения. Наличието на тези промени в лигавицата свидетелства за прехода на възпалителния процес към зрялата фаза.

Зрели форми на стъпка лупус rinosinusnoy характеризират случаен некротична колапс на засегнатата област, образуване на фистула и освобождаването на тези и гноен казеоза меки и костни тъкани. Най-често максиларният синус се засяга в района на алвеоларния процес. Остеореоститът, възникващ тук, има огромен растеж и е придружен от кървене и невралгия на втория клон на тригеминалния нерв. При фронтален лупус еритематозус, остеитът се локализира в областта на фронтално-носовия конец или в областта на плаката. С локализацията на етмоиден кост в процеса на придобиване на формата с образуване псевдотумор сирене май и фистули в областта на вътрешния ъгъл на орбитата или етмоиден плоча, което често води до сериозни усложнения - туберкулозен менингит. Поражението на клинообразна синус се характеризира със същите промени като поражението на етмоиден костта, в този случай, под заплаха от унищожаване са оптичните нерви, кавернозен синус и хипофизата. Лезиите на парасановите синуси се съпровождат от гнойно изхвърляне от носа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Диагностика на туберкулозата на носа

Диагнозата се прави въз основа на наличието на полиморфни промени в носа и кожата на лицето, продължителен и прогресивен курс, евентуално наличие на контакт с пациент с туберкулоза или далечно огнище.

Диференциална диагноза в ранните стадии на болестта е трудно, защото често местни прояви на туберкулозен лупус на носа могат да бъдат сходни с банални дерматит носната предверието. По време на тези етапи от лупус на носа трябва да се разграничава от ozeny и т.нар пръст ерозия при деца. В зряла състояние носа лупус трябва да се разграничава от трофични язви носната преграда Hajek, третичен сифилис rinoskleromy, проказа, гранулационна тъкан възниква, когато чужди тела носа и rinolitiaze, доброкачествени тумори, най-накрая, псевдотумор образуват туберкулозен носа лупус трябва да се разграничи от злокачествен тумор. В случай на съмнение произвеждат биопсия патологична имплантиране материал морско свинче, ех jubantibus диагностика (антибиотици).

[8], [9], [10], [11]

Лечение на туберкулоза на носа

Лечение на лупус на носа - дълъг процес, не винаги са ефективни. Предимно се използва конвенционален общо лечение на туберкулозата, което е свързано с големи дози витамин D2, витамин А и В. Локално предписани с подходящ антибиотик мехлем, укрепен зърнастец масло, шипки, karotolin и др., Протеолитични ензими, кортикостероиди. Когато буйни Tuberculomas провеждат химически cauterizing техните соли на цинк, хром, сребро, трихлороцетна и млечна киселини. Прилагат и различни средства физиотерапевтични (galvanokaustika, ултравиолетово облъчване, йонизиращо лъчение, лазер), но терапевтичния ефект на тези техники може да се считат за достатъчни.

Хирургичното лечение е насочено предимно към изрязване на белези от тъканта и възстановяване на респираторната функция на носа, премахвайки козметичните дефекти, например възстановяването на върха на носа. Въпреки това, всяка хирургична интервенция, която се извършва за отстраняване на анатомичните дефекти при туберкулозен лупус еритематозус, трябва да се извърши само след като процесът се стабилизира или се възстанови.

Прогноза за туберкулоза на носа

Прогнозата зависи от тежестта на патологичния процес и неговото локализиране. Най-сериозната прогноза е поражението на параналните синуси.