Туберкулоза в гърлото

Поражението на туберкулозна инфекция на фаринкса - сравнително рядко явление, което се случва в повечето случаи с тежка, далеч идват процес в белите дробове и ларинкса, на фона на рязко отслабване на обща и локална резистентност. Има някои съобщения за първична туберкулоза на фаринкса, чийто първичен ефект е локализиран, по правило, в палатинните тонзили. Освен това има съобщения, че сливиците могат да развият латентни форми на туберкулоза без външни клинични прояви. Така че, Т. Gorbea et al. (1964) съобщава, че при 3-5% от сливиците, отстранени по различни причини, се открива латентна форма на туберкулоза.

Епидемиология на туберкулозата на фаринкса

МВТ по-често навлиза в тялото през горните дихателни пътища, по-рядко през стомашно-чревния тракт и увредената кожа. Основният източник на инфекция са болните хора, които освобождават МБТ, както и болни животни, главно говеда, камили, кози, овце, прасета, кучета, котки, пилета. МБТ може да се съдържа в мляко, млечни продукти, по-рядко в месо от болни животни и птици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причината за фарингеална туберкулоза

MBT - киселинно-бързи микобактерии от няколко вида - човешки, говежди, птичи и др. Най-честият причинител на туберкулозата при хора са човешкият тип МВТ. Те са тънки, прави или леко извити пръчки с дължина 1-10 микрона, широки от 0,2-0,6 микрона, хомогенни или гранулирани с леко заоблени краища, много устойчиви на фактори на околната среда.

Патогенезата е сложен и зависи от разнообразието на състояния, при които взаимодействието на инфекция от патогени и тялото. Проникването на Службата не винаги да доведе до развитието на туберкулоза. Водеща роля в появата на туберкулоза играе неблагоприятни условия на живот, както и намаляване на съпротивителните сили на организма. Има доказателства за генетична предразположеност към заболяването. При разработването на туберкулоза се изолира първични и вторични периоди, които се срещат при условия на различна реактивност. За първична туберкулоза се характеризира с висока чувствителност на тъканите на МВТ и техните токсини, и образуването на първичния туберкулоза комплекс (обикновено в интраторакална, hilar лимфни възли), които могат да бъдат източник на хематогенен разпространение МВТ с настъпването на вторичен период туберкулозата, което засяга главно белите дробове и след това други органи и тъкани, включително limfoadenoidny апарат фаринкса и ларинкса и околните тъкани.

Патологична анатомия

Патоморфно, туберкулозата на фаринкса се проявява чрез образуване на инфилтрати и улцерации. В палатинните сливици, туберкуломи се намират както в фоликулите, така и в перифоликулирани тъкани и под лигавицата.

Симптоми на фарингеална туберкулоза

Туберкулозата на фаринкса зависи от етапа на развитие на процеса и от неговата локализация. При остри форми силната болка настъпва както спонтанно, така и при поглъщане. Субакутичният улцерозен процес и хроничните форми също са придружени от синдром на болка, който обаче може да варира в интензивност, в зависимост от включването на сензорните нерви, иницииращи фаринкса в процеса. Ако процесът се локализира в страничната стена на фаринкса, болката обикновено излъчва в ухото. Друг характерен симптом на туберкулоза на фаринкса е изобилната слюнка.

Клиничната картина на туберкулоза на фаринкса е клинично проявена в две форми - остра (милиарна) и хроничен (инфилтрационна-язва), което може да се обясни и лупус на фаринкса.

Острата (милиардна) форма на туберкулоза на фаринкса или болестта на Isambreth е изключително рядка, по-често при лица на възраст 20-40 години. Възниква, когато МВТ се разпространява лимфогенно или хематогенно.

В началото на ендоскопска картина прилича на този, наблюдаван при остър катарален фарингит: лигавицата в областта на мекото небце, палатинални арки и сливиците хиперемия и оток. Скоро фонови хиперемичната лигавица лезии се появяват като милиарна хълмове (гранулом) сивкаво жълто размер на карфица. Ерупцията обикновено се съпътства от значително повишаване на телесната температура. Наличието на тези лезии на мекото небце не винаги означава общото милиарна туберкулоза, въпреки че може да бъде ранен признак на неговата. Процесът продължава язва на лезии и тяхната синтез за образуване на повече или по-малко широки язвени повърхности с неправилна форма с леко повдигнати ръбове и долния сив цвят. Скоро рани покрити с гранулационна тъкан в началото на светло розово, а след това се обръщат към бледо сянка. Процесът може да бъде удължен нагоре и надолу, удари назофаринкса, слухови тръба, носната кухина, ларинкса. Deep язва може да се появи на езика, както и на задната част на гърлото, достигайки надкостница органи на шийните прешлени. Тежко нарушение на поглъщане поради силна болка в гърлото, поражението на мекото небце, унищожаването на арките Палатин, тежък оток на хипофаринкса и загуба на двигателната функция на долния боа гърлото прави невъзможно да се предоставят по естествен начин, което води пациента до крайност кахексия, и само спешни мерки създаване различни начини власт започна от началото на заболяването, за предотвратяване на смърт, която в противен случай може да се случи след 2 месеца или по-малко от началото на заболяването.

Хроничен язвен инфилтративния туберкулоза на фаринкса - най-честата форма на гърлото туберкулоза възниква като усложнение на симптоматична белодробна туберкулоза "отвори" форма. Обикновено инфекцията на тъканите на фаринкса се извършва на мястото на травматизиране на неговата лигавица. Инфекцията може да се появи по хематогенен и lymphogenous начин или на continuitalem туберкулозен язва на орален или назален. Заболяването се развива постепенно и започва с оплаквания от болки в прогресивна и дискомфорт при преглъщане, носната външен вид, чувство за намеса в носоглътката, причинени от един вид "бунтарски" мекото небце на пациента. Тъй като заболяването се развива на фона на общата туберкулозна инфекция, укрепване на неразположение, слабост, потене и повишена телесна температура над subfebrile стойности приписвани на екзацербация на белодробно процес. Обикновено при горепосочените оплаквания пациентът се обръща към специалиста по онкологични заболявания, чийто опит определя навременната настройка на правилната диагноза.

Фарингоскопската картина зависи от тежестта на процеса. С началото на проверката срещу бледо розово лигавица може да се определи малък (0,5-0,7 мм), закръглени коти (инфилтрация), но разпръснати задната част на гърлото, на мекото небце, на езика сливица, венечния дръжки и сливиците, езика, венците , Те са гъсти на допир и сякаш са вградени в лигавицата, болезнени при натискане. По-късно изследване (3-5 дни) на мястото на много от по-горе инфилтрати (tuberculoma) определя гранулиране язви с неправилни леко повдигната и podrytymi печени ръбове. Дъното на язвите с диаметър не повече от 1 см е покрито със сивкаво-жълтеникаво покритие. Слъзната мембрана около язвите е бледа, на тази повърхност се определят много малки инфилтрати, които са в различни стадии на развитие от малки жълтеникави образувания до големи язви. Аденони е признак на постоянна форма на туберкулоза на фаринкса.

Инфекциозната улцеративна форма на туберкулоза на фаринкса се различава бавно и зависи изцяло от състоянието на белодробния процес. С благоприятния ход на последното явление в областта на фаринкса може да завърши в рамките на 1-3 години, оставяйки зад себе си повече или по-малко изразени деформации на ципа. Трябва да се отбележи, че в съветската литературата е описано рядка форма на туберкулоза фаринкса, озаглавен "склерозиращ фаринкса туберкулоза", който се характеризира с дифузна инфилтрация компактно цяло фаринкса без отделен инфилтрати описани по-горе. Този инфилтрат има значителна плътност, достигайки на някои места до плътността на хрущялната тъкан. Лигавицата над него е слабо хиперемична. Тази форма не причинява тежка дисфагия и се проявява при умерени клинични форми на белодробна туберкулоза, често без изолиране на МВТ и в отсъствието им в храчките.

Диференциална диагноза на туберкулоза на фаринкса

Диагнозата на туберкулоза на фаринкса, в присъствието на основен източник на инфекция в белите дробове не причинява затруднено и се основава не само на pharyngoscope данни, но също така и на резултатите от специални техники за разследване, които се прилагат на пациенти с туберкулоза. И теглото на окончателна диагноза на туберкулоза трябва да се разграничава от заболявания фаринкса като ангина Plaut - Vincent, Гунма терциерни сифилис бавно течащи флегмон фаринкса, злокачествена неоплазма.

[9], [10],

Ларинкса на фаринкса

Лупусният еритематозус е специална форма на туберкулоза, която се прогнозира като вторична проява на лупус в носа или устната кухина.

Симптоми на лупус в гърлото

За разлика от всички други форми на туберкулоза, характеризиращ се с напредъка възходящ инфекция (светлина - бронхите - трахеята - ларинкса - преглъщане ка - назофаринкса), системен лупус еритематозус, както и сифилис, чак извършва в обратен ред, като се започне в носните отвори, простиращи се през назофаринкса и фаринкса в ларинкса. В момента, този път за лупус - изключителна рядкост, тъй като закотвена в най-ранните етапи на възникване с помощта на редица лекарства gidrazidovogo и витамин D2.

В началния период на фаринкса лигавицата се удебелява под формата на папиларни израстъци на тъмно червен цвят. В периода на зрялост lyupomy (lyupomatoznye възли), които не са агломерирани в специфични "колонии" с сиво-жълт цвят, се ерозирали, сливане, образувайки язви с неясни контури, които са разпределени по видове пълзящи язва. Дънни язви сух (за разлика от случаен Туберкулозните язви), язви около лигавица синкав цвят. Лупус обикновено се намира на мекото небце, езика, е много рядко в дръжките на небцето и сливиците. Постигането на назофаринкса, шок изложена задната повърхност на ботуш, задната повърхност на езика, в вход област назофарингеален откриването на слуховия тръбата. Язва, простираща се в лумена на слуховия тръба и след това rubtsuyas го деформира до луминална заличаване. В ларингофаринкса е засегнат само епиглотисът.

Въпреки доста очевидните патоморфологични лезии на фаринкса в случай на лупус, регионалният лимфаденит не се открива, общото състояние на пациента остава добро и той третира болестта си с безразличие.

Болестта се развива бавно и дълго време, в продължение на 10-20 години. През това време има повторни пристъпи, стари язви са белези, появяват се нови. Процесът на образуване на белези причинява сиене и деформации на фаринкса, подобни на тези, които се развиват с туберкулозна инфекция.

В редки случаи се наблюдава сериозно разграждане на бактерии, което се проявява чрез септично състояние.

Диференциалната диагноза на лупус със сифилис и фаринкса склерома е изключително трудна. За да направят окончателната диагноза, те често прибягват до изследване на намазка, биопсия или инокулация на патологичен материал с морско свинче, за да се получи клинична картина на диагностицираната болест.

Увеличете туберкулозата на фаринкса

Във външната литература като заглавие определен туберкулоза сливиците на място, т.е. Случаите, когато поражения от туберкулоза подложени само един Палатин сливици и други по-малко образуване limfoadenoidnye фаринкса, по-специално - .. Лингвална и фаринкса. Причината за тази форма на туберкулоза на фаринкса е фактът, че "сапрофитни" vegetirovaniya в паренхима на посоченото ведомство на сливиците, което при определени благоприятни обстоятелства за него се активира и причинява увреждане на тъканите, в която живее. Този вид туберкулоза на ларинкса може да бъде вторично при хора с открита форма на туберкулоза и основно при деца. Клинично lyarvovidny фаринкса туберкулоза проявява като банална хипертрофия на сливиците, без субективни или обективни признаци на инфекция вулгарни, и само на резултатите от бактериологични и хистологични изследвания ни позволяват да се установи истинската причина за хипертрофична процес. Въпреки това, латентен и почти без видими признаци на хронично възпаление, болестта отдавна е пренебрегвана както от пациента, така и от лекаря. Има обаче някои признаци, че можете да подозирате присъствието на пациент с ларингеална туберкулоза на фаринкса. Това се повтаря с регионална аденопатия възпалено гърло, бледност на лигавицата на мекото небце и наличието на установена инфекция TB на разстояние, по-често - в етапа на белодробна туберкулоза гниене белодробната тъкан.

Когато неразумно вулгарни хипертрофия и инфекции на сливиците, различен бледност, там е широко разпространена аденопатия, вълнуващи не само на регионално, но и аксиларни лимфни възли, неразположение, слабост, субфебрилитет, прекомерно изпотяване, и т.н. Ако се предположи наличие на туберкулозна инфекция, се извърши проучване TB пациент подходяща дълбочина ,

Отоларинголози трябва да се има предвид, че bacillar хипертрофия на сливици често симулира хроничен тонзилит и повтарящ се така, сякаш си "остра" често се мотивират лекарят да тонзилектомия. Тази практика често води до сериозни последици под формата на туберкулозен менингит, туберкулоза nonhealing язви в арките Палатин. Ето защо, винаги с хипертрофия на сливиците и наличието на симптоми, насочващи към латентна туберкулозна ток lyarvovidny гърлото, преди да се постави окончателната диагноза на хроничната (декомпенсирана) възпаление на сливиците, пациентът трябва да се извърши обстоен преглед на туберкулозата. Откриване на туберкулоза lyarvovidnogo фаринкса не изключва, а включва отстраняването на специфично място на инфекция (тонзилектомия), които, обаче, трябва да се извършва след предварителна обработка в отсъствието на включвания в гнойни сливици. Благоприятно преди операцията за изчистване на криптата от казеоза (измиване, вакуум изсмукване), immunocorrecting и притежават възстановително курс на лечение и streptomitsinoterapii vitaminization организъм.

Самата операция трябва да се извършва от опитен хирург, по лек начин. След операцията е препоръчително да се предписват широкоспектърни антибиотици, както и десенсибилизиращи лекарства, калциева глюкоза, витамин С в повишена дозировка.

Урофарингеален абсцес

В публикациите за усложненията на туберкулозната инфекция са описани много случаи на "студени" ретрофариални абцеси на туберкулозна етиология, чиито източници могат да бъдат:

1. инфектирани с туберкулозна назофарингеална сливица;
2. Болест на Pott, проявена субкоцитална или цервикална спинална туберкулоза.

Най-често се появява фрагментален туберкулозен абсцес при болестта на Pott. Този абсцес на вагалното пространство се развива много бавно, без никакви възпалителни прояви (оттук и името "студен" абсцес). От златистото пространство гнойът се разпространява в медиастинума, засягайки плеврата и перикарда, понякога съдовете през артрозата на стените им.

Клиничната картина се характеризира с болка в шийните прешлени, ограничена подвижност в него, и най-малко pharyngoscope определя като подуване задната стена на фаринкса, покрити с нормална лигавица. С внимателното си палпиране показалецът не изглежда да има гноен сак, симптомът на колебанията не е определен. Признаците на действителния фарингеален туберкулозен абсцес при отсъствие на остри възпалителни явления са по-скоро оскъдни. Понякога пациентите имат усещане за чуждо тяло на фаринкса и някакъв дискомфорт при поглъщане. Бурна реакция настъпва при скъсване на гной медиастинит на медиастинума с появяване, плеврит или перикардит, който заедно с възможните кървене arrozionnym медиастинума големи съдове, води до бърза смърт.

С ясна диагноза на туберкулозен ретрофарингеален абсцеси tonzillogennaya като характер, и болест на Pott е, непременно да се изпразни, използвайки пункция под прикритието на стрептомицин в комбинация с антибиотици с широк спектър.

Предварителна диагноза се основава на наличието на "студена" абцес на задната част на гърлото, на финала - в резултат на рентгеново изследване, в което откритите различни костни лезии на шийните прешлени.

Диференциална диагноза включва ретрофарингеалния доброкачествени тумори обичайно ретрофарингеален абсцес, аортна аневризма, която се проявява под формата на пулсираща подуване на задната част на гърлото малко странично. В присъствието на пулсиращ тумор, пункцията е категорично противопоказана.

Прогнозата се определя от възможните усложнения, активността на костната спинална туберкулоза, общата резистентност на тялото и качеството на лечението. За живота с навременно отваряне на абсцеса и неговото изцеление прогнозата е благоприятна.

Лечението с лупус се извършва с помощта на антибиотици, UV, каутеризация на огнища чрез физични и химични методи. Използването на витамин D2 дава много положителен резултат, но изисква наблюдение на белите дробове и бъбреците.

При лечение на "студения" фарингеален абсцес след отварянето му първо е необходимо да се обездвижва шийката на гръбнака за период до 3 месеца. От антибиотици се предписват стрептомицин (3 r / седмица) и изониазид (10 μg / kg телесно тегло) в продължение на 3 месеца. След това дозата се редуцира наполовина и се инжектира непрекъснато в продължение на 1 година, както е обичайно при лечението на костна туберкулоза. Ако не се постигне определен ефект със стрептомицин, той се заменя с PASK.

Лечение на фарингеална туберкулоза

Лечение на туберкулоза на фаринкса се извършва в специализирани туберкулоза институции и санаториуми и, като правило, в комбинация с общата противотуберкулозна лечение на различни форми (белодробен, висцерална, костни). Основните средства за лечение на пациенти с всяка форма на туберкулоза е ТБ антибиотици действие - аминогликозиди (канамицин, стрептомицин) и ансамицини (рифабутин, рифампицин, рифампицин). През последните години, препоръча хранителни добавки за nische Vetoron от серия, както и витамини и витамини като агенти (ретиноиди, glikopentidy). Голямо значение се отделя на висококачествена лесно асимилирана храна, климатотерапия и др.

Лечение на туберкулоза фаринкса проведе срещу общото специфично лечение и включва: облекчаване на болката (локален анестетик спрей разтвори - 2% разтвор на кокаин хидрохлорид и тетракаин; алкохолен разтвор на танин и anestezina); облъчване с малки дози (20-25 g) - аналгетично и антидисфагично действие; със силна болка - алкохолизация на горния ларингеален нерв. Използването на стрептомицин като правило, до края на първата седмица облекчава болката и спира развитието на грануломатозен, язвен процес в гърлото.

Язви, лекувани с 5-10% разтвор на млечна киселина; означават тубуларни НЛО. Във фиброзни хипертрофични форми на туберкулоза на фаринкса се използват галванокустична и диатермокоагулация. Според Gorbea (1984), добри резултати в борбата с напреднал язвен процес дава местната лъчетерапия (от 50 до 100 г на една сесия, само за 10 сесии с повторение след 1 седмица).