Езофагеална туберкулоза

Езофагеален туберкулоза се среща изключително рядко, тъй като бързото преминаване на заразени храчки не е благоприятна за фиксиране патоген в лигавицата, в допълнение, езофагеална лигавица бедни лимфните съдове, които също не е благоприятна за инфекция с последния.

[1], [2],

Причини за туберкулоза на хранопровода

Във всички случаи на туберкулоза хранопровод - вторично заболяване, което се проявява като усложнение на белодробна туберкулоза или инфекция, причинена от прехода към трахеята или перибронхиален лимфните възли. Допринесе за създаването на туберкулоза на хранопровода ожулвания, изгаряния мукозните мембрани, корозивни течности, стриктура, тумор, което създава благоприятни условия за фиксиране на туберкулозна инфекция в тези области. Случаите на първична туберкулоза на хранопровода не са описани. Инвазията на туберкулозната инфекция в стената на хранопровода възниква по различни начини: хематогенна, лимфогенна и в пряк контакт с заразените храчки от белите дробове.

Най-често се срещат в нивата на туберкулоза езофагеален трахеални бифуркационни (до 50%), малко по-малко в горната и по-малко често в долната част на хранопровода макроскопски и описани в две форми:

1. повърхностни или дълбоки язви с малък размер, овална форма с тънки неравномерни ръбове и дъно, покрито с бледо гранулации;
2. склерозиращи инфилтрати с ограничено или дифузно естество, запечатване на стената на хранопровода и стесняване на лумена му.

Патоморфологично разграничаване на милиарните, улцерозни и пролиферативни форми на туберкулоза на хранопровода.

Милиарната форма се среща изключително рядко и се наблюдава в генерализираната м мили форма на туберкулоза. Милиарните изригвания се локализират под лигавицата и представляват типични туберкулозни туберкули със сив цвят.

Язвената форма се характеризира с локализация на нивото на трахеална бифуркация и може да продължи:

1. под формата на типична единична повърхностна туберкулозна язва с изпъкнали ръбове и мръсно-сива септична жлеза гнойна течност; Язвата често е заобиколена от малки жълтеникави нодули на различни етапи на развитие, включително язви;
2. под формата на множество сливащи язви, разположени на различни етапи на развитие, овална форма, чиято основна ос съвпада с оста на хранопровода. Около язвата, лигавицата е хиперемична и инфилтрирана. Язвите не се разпространяват по-дълбоко от субмукозата и не засягат мускулния слой. В редки случаи, особено при пациенти с ниско ниво на имунна защита, отслабена от обща инфекция с туберкулоза, язвите могат да засегнат всички слоеве на хранопровода с образуването на хранопровода и трахеята.

Когато пролиферативно формата на туберкулоза на хранопровода туберкулозен гранулома обикновено се намира над бифуркацията на трахеята, нараства бързо и оклузивни лумен на хранопровода, причинявайки си обструкция. С тази форма дължината на туберкулозните грануломи е от 1 до 12 см от вътрешната повърхност, тяхното местоположение е редовно и концентрично. Стените на хранопровода под грануломите са сгъстени и склерозирани (склеротична форма), поради което луменът на хранопровода напълно се разрушава. Пролиферативният процес влияе върху цялата дебелина на стената на хранопровода и достига трахеята и медиастинума, засягащи тези анатомични образувания. Над стриктури, причинени от туберкулозен гранулом, мукозата обикновено е бледа, гъвкава, покрита с повърхностни язви.

[3], [4], [5], [6]

Еволюция на езофагеална туберкулоза

Туберкулоза на хранопровода в отсъствието на етиологичен лечение своевременно се развива в посоката на разпространение и вдлъбнатини патоморфологичните промени езофагеален стена, често с увреждане на съседни органи със значително и бързо влошаване на общото състояние поради дисфагия (храносмилателния дистрофия) и общ токсични лезии организъм. Клиничното разработване на хранопровода туберкулоза усложнява усложнения като образуване-трахеална езофагеален фистули, arrosion аортна стена (перфорация води до незабавна смърт на пациента), хематогенен туберкулозен менингит и др.

Прогнозата за първоначалните форми на туберкулоза на хранопровода е предпазлива, до голяма степен зависима от вината, тежестта и локализацията на първичната туберкулоза. При пренебрегвани форми, проявяващи се чрез обширни и дълбоки лезии на хранопровода, придружени от кахексия и прогресия на първичния процес, неблагоприятни.

[7], [8], [9]

Симптоми и клиничен ход на езофагеална туберкулоза

Всъщност туберкулоза хранопровода не се характеризира с тежки симптоми, като остра или хронична неспецифично езофагит, и се определя главно от формата на хранопровода лезии. Така че наличието на язви е придружено от усещане за парене и болка при преглъщане на храна, изчезваща между преглъщането. Когато склеротични явления преобладават форма на дисфагия, нарушаване на общото състояние на пациента, като основен процес (в белите дробове, лимфните възли) е усложнено поради храненето на невъзможност причинява умора и намаляване на общата устойчивост. Въпреки това, в началния етап на пролиферативни форми на общото състояние на пациента е задоволително за известно време, акта на поглъщане - безболезнено, но след като стесняване на лумена на хранопровода и язви и особено, когато са налице силни разпад грануломи спонтанна болка и бързо влошаване на общото състояние.

Развитието на улцерозен процес в хранопровода докато фаринкса туберкулозна инфекция лезия води до драстично нарушение акт на поглъщане и появата на силна спонтанна болка, особено през нощта, не реагира с конвенционалните аналгетици. Тези болки излъчват в една или и двете уши, придружени от усещане за парене зад гръдната кост, което се увеличава при преглъщане.

Диагностика на езофагеална туберкулоза

Диагностика на хранопровода туберкулоза е много трудно, особено когато износени форми на първична туберкулоза, които се появиха източник на унищожаване на хранопровода. В началния етап може да се приеме само наличието на тази болест. Тя може да се настрои с определена вероятност само в горния GI ендоскопия, която трябва да се прилага при всички пациенти, страдащи от белодробна туберкулоза, се оплакваше от проблеми с преглъщането. Езофагоскопия дори когато се използва fiberscope трябва да се направи много внимателно, особено под формата на некротични язвени лезии на хранопровода и трудностите, които срещат с напредъка на инструмент, поради тесните стената на хранопровода лезиите са възможни перфорация и фатални кръвоизливи. При тези трудности не трябва да се извършва oesophagoscopy и медицинска история е необходимо да се обоснове причината за невъзможността да се приложи тази процедура.

Когато следващите езофагоскопия разкрива макроскопски признаци на хранопровода стена и вероятно форма на туберкулоза на хранопровода и биопсия туберкулоза инфилтрати. Откриване биопсия епителоидна и гигантски клетки в разпадането на сиренината и остатъците от хранопровода тъкан и неутрофили гной прави надежден диагноза на хранопровода туберкулоза.

В язвени форми патологичен процес обикновено е локализиран в централната и горната част на хранопровода, като в инфилтративния склеротични - в долната трета тялото. Има се определя значително удебеляване на стената на хранопровода, характерен туберкулозен гранулом, стеноза, където лумена на хранопровода не надвишава няколко мм, а дължината на който може да достигне до 10-12 см. Биопсия определя много плътни пролиферативни и склеротични образувания. Над стенозата обикновено се намира мястото на дилатация на хранопровода, напълнено с остатъци от храна и издухана маса. Понякога туберкулозен процес в белите дробове, се развива в близост до хранопровода и удължаване до него, като средното му изместване и деформации, причинени от първичния процес.

Диференциалната диагноза се извършва със сифилис и неоплазми.

[10], [11], [12], [13]

Лечение на езофагеална туберкулоза

Лечение на туберкулоза на хранопровода се разделя на обща и локална. Най-общо, лечението се прилага специфичните противотуберкулозни лекарства, както и при други форми на туберкулоза (аминогликозиди канамицин, стрептомицин, рифабутин, Рифамицин, рифампицин, Pask) и неспецифични средства (биологично активни хранителни добавки Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) и витамини и витамин като агенти (Ретинол ергокалциферол). Също така подходящи гликопептиди (Kapriomitsin) и кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон, метилпреднизолон), и лекарства, които подобряват имунната система.

Местното лечение с езофагоскопия като правило няма да доведе до положителни резултати. Зараждането на сребърни язви с нитрат или млечна киселина засилва разрушителния процес и продължителното използване на това лечение може да доведе до злокачествено заболяване на засегнатите области. При силна болка се прилагат орално нонокаин, анестезин, кокаин. При склеротични форми се получават положителни резултати чрез буги, проведени на фона на обща интензивна антитуберкулозна терапия. В някои случаи временната гастростомия се използва за изключване на хранопровода от преглъщането и за упражняване на адекватно хранене.