Диагностика на перикардит

Предполагаема диагноза перикардит може да се постави въз основа на ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и Доплерова ехокардиография, но за потвърждаване на диагнозата се използват сърдечна катетеризация и компютърна томография (или ЯМР). Тъй като пълненето на камерите е ограничено, кривите на камерното налягане показват внезапен спад, последван от плато (наподобяващо знак за квадратен корен) в ранната диастола. Понякога е необходима биопсия на дясната камера, за да се изключи рестриктивна кардиомиопатия.

ЕКГ промените са неспецифични. Волтажът на QRS комплекса обикновено е нисък. Т-вълните обикновено са неспецифично променени. Предсърдно мъждене се развива при приблизително една трета от пациентите. Предсърдното трептене е по-рядко срещано.

Латералните рентгенографии често показват калцификация, но находките са неспецифични.

Ехокардиографските промени също са неспецифични. Когато налягането на пълнене в дясната и лявата камера е еднакво повишено, доплеровата ехокардиография помага за разграничаване на констриктивния перикардит от рестриктивната кардиомиопатия. По време на вдишване, скоростта на диастоличния митрален поток спада с повече от 25% при констриктивен перикардит, но с по-малко от 15% при рестриктивна кардиомиопатия. Скоростта на трикуспидалния поток се увеличава повече от нормалното по време на вдишване при констриктивен перикардит, но не се увеличава при рестриктивна кардиомиопатия. Измерването на скоростите на митралния пръстен може да бъде полезно, когато прекомерно високото налягане в лявото предсърдие замъглява дихателните промени в трансвалвуларните скорости.

Ако клиничните и ехокардиографските данни показват констриктивен перикардит, се извършва сърдечна катетеризация. Тя помага за потвърждаване и количествено определяне на променената хемодинамика, характерна за констриктивния перикардит: стойността на налягането в белодробната артерия (налягане в белодробните капиляри), диастоличното налягане в белодробната артерия, налягането в дясната камера в края на диастолата и налягането в дясното предсърдие (всички в рамките на 10-30 mm Hg). Систоличното налягане в белодробната артерия и дясната камера е нормално или леко повишено, така че пулсовото налягане е ниско. В кривата на предсърдното налягане x и y вълните обикновено са засилени; в кривата на камерното налягане диастоличното намаление настъпва по време на фазата на бързо камерно пълнене на камерите. Тези промени почти винаги се откриват при тежък констриктивен перикардит.

Систолично налягане в дясната камера >50 mmHg често се наблюдава при рестриктивна кардиомиопатия, но по-рядко при констриктивен перикардит. Когато налягането в клиновидната артерия в белодробната артерия е равно на средното налягане в дясното предсърдие и ранният спад на диастоличното налягане в кривата на интравентрикуларното налягане води до големи x и y вълни в кривата на налягането в дясното предсърдие, може да е налице някое от горните нарушения.

Компютърната томография (КТ) или магнитно-резонансната томография (ЯМР) помагат за идентифициране на перикардно удебеляване над 5 мм. Такива находки с типични хемодинамични промени могат да потвърдят диагнозата констриктивен перикардит. Когато не се открие перикардно удебеляване или излив, се диагностицира рестриктивна кардиомиопатия, но това не е доказано.

Етиологична диагностика. След диагностициране на перикардит се провеждат изследвания за установяване на етиологията и ефекта върху сърдечната функция. При млади, преди това здрави хора, които са прекарали вирусна инфекция и впоследствие перикардит, обширното диагностично търсене обикновено не е препоръчително. Диференциалната диагностика на вирусен и идиопатичен перикардит е трудна, скъпа и с малка практическа стойност.

За установяване на диагнозата може да е необходима перикардна биопсия или аспирация на перикарден излив. Оцветяване с киселина и микробиологично изследване на перикардната течност могат да помогнат за идентифициране на причинителя. Пробите се изследват и за наличие на атипични клетки.

Въпреки това, пълното отстраняване на новооткрит перикарден излив обикновено не е необходимо за установяване на диагнозата. Персистиращият (продължаващ повече от 3 месеца) или прогресиращият излив, особено когато етиологията е неизвестна, е индикация за перикардиоцентеза.

Изборът между иглена перикардиоцентеза и хирургичен дренаж зависи от възможностите и опита на лекаря, етиологията, необходимостта от диагностични тъканни проби и прогнозата. Иглената перикардиоцентеза се счита за за предпочитане, когато етиологията е известна или възможността за сърдечна тампонада не може да бъде изключена. Хирургичният дренаж става метод на избор, когато тампонадата е доказана, но етиологията е неясна.

Лабораторните находки върху перикардната течност, различни от посявка и цитология, обикновено са неспецифични. В някои случаи обаче, върху течност, получена чрез биопсия под контрола на перикардиоскопия, могат да се използват нови образни, цитологични и имунологични техники.

Сърдечната катетеризация се използва за оценка на тежестта на перикардита и за определяне на причината за намалената сърдечна функция.

Компютърната томография (КТ) и ЯМР (магнитен резонанс) могат да бъдат полезни при идентифициране на метастази, въпреки че ехокардиографията обикновено е достатъчна.

Други изследвания включват пълна кръвна картина, маркери на острата фаза, кръвна химия, посявка и автоимунни тестове. При необходимост се извършват тестове за ХИВ, тест за свързване на комплемента за хистоплазмоза (в ендемични райони), стрептолизин тест и антитела срещу вируси на Коксаки, грип и ECHO. В някои случаи се определят анти-ДНК, анти-РНК антитела и се извършва кожен тест за саркоидоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]