Хроничен тонзилит - Усложнения

Усложненията, произтичащи от хроничен тонзилит, се разделят на локални и общи (перитонзиларни и метатонзиларни).

Локалните усложнения включват:

1. паратонзилит с периодично възникващи перитонзиларни абсцеси;
2. обостряне на паренхиматозния тонзилит под формата на периодично възникващи болки в гърлото;
3. регионален лимфаденит;
4. интратонзиларни единични и множествени абсцеси;
5. дегенерация на паренхиматозна тъкан в белегова тъкан със загуба на палатинните сливици на техните специфични локални и общи имунни функции и др.

Честите усложнения включват:

1. остър тонзиларен сепсис, причините за който могат да бъдат грубо изстискване на казеозни запушалки от лакуните (механично нарушаване на тонзиларната бариера) или нарушаване на бариерните функции в резултат на инфекциозно-токсично увреждане на клетъчните мембрани, както от мястото на инфекцията, така и от венозните тонзиларни плексуси и лимфните съдове;
2. хроничен сепсис, който възниква и в резултат на дисфункция на палатинните сливици под влияние на хронични инфекциозно-алергични ефекти на фокална инфекция, гнездяща се в палатинните сливици;
3. Предходните състояния могат в крайна сметка да причинят токсико-алергични лезии на органи и системи на значително разстояние от източника на инфекция (септичен ендокардит, ревматизъм, инфекциозен неспецифичен полиартрит, нефрит, пиелит, холецистит и редица други заболявания).

Сред метатонзиларните усложнения, увреждането на щитовидната жлеза изисква специално внимание. Както е доказал Б. С. Преображенски (1958), съществува значителна корелация между хроничния тонзилит и различни видове заболявания на тази жлеза. Хроничният тонзилит най-често се наблюдава при хипертиреоидизъм. Отбелязват се и нарушения на други ендокринни жлези.

Въз основа на гореизложеното следва да се предположи, че хроничният тонзилит, започвайки като локален автоимунен процес с инфекциозно-алергичен характер, с разрушаването на защитните бариери и развитието на обща токсико-алергична реакция, се трансформира в системен патологичен процес, в който участват много органи, които първоначално се съпротивляват на патологичните ефекти на патогенните фактори с помощта на своите вътрешни хомеостатични механизми, след което, когато тези механизми се изчерпят, самите те се превръщат в източник на инфекция и по този начин порочният кръг се затваря с образуването на така наречената патологична функционална система, която започва да действа според своите вътрешни закони, в резултат на което, без лечебна намеса отвън, тялото е обречено на самоунищожение.

От най-честите усложнения ще се спрем на нефрит, ревматизъм и ендокардит.

Нефритът с тонзилогенен характер се проявява с постоянна албуминурия и протича с ангина или перитонзиларен абсцес. Остър нефрит се появява в 50% от случаите след ангина или обостряне на хроничен тонзилит. Фокален гломерулонефрит с тонзилогенен характер се среща в 75-80% от случаите. Фокусът на сливиците поддържа албуминурия и хематурия, докато този фокус не бъде елиминиран. Обострянето на нефрита и появата на артериална хипертония допринасят за обострянето на хроничния тонзилит. Отбелязва се, че понякога появата на бъбречни усложнения се улеснява от механичен натиск върху палатинните сливици за отстраняване на казеозни маси от лакуните, появата на аденовирусни заболявания, локална и обща хипотермия. Тонзилогенните бъбречни усложнения трябва да се класифицират като тонзилогенна нефрония, което се доказва от факта, че след тонзилектомия порочният кръг се прекъсва и бъбреците се връщат към нормалното си състояние (ако в тях не са настъпили необратими промени).

Ревматизъм. Ролята на хроничния тонзилит в развитието на ревматизъм е отдавна известна. Установено е, че при повечето пациенти началото на заболяването или неговият рецидив се предшества от тонзилит, фарингит, ринит или скарлатина. Г. Ф. Ланг свързва ревматизма с алергизацията на организма от стрептококова инфекция, по-специално, гнездене в палатинните сливици. Според неговите данни тонзилогенният ревматизъм се наблюдава в една трета от случаите на ревматична инфекция. Обикновено ревматоидните явления се появяват 3-4 седмици след болки в гърлото или обостряне на хроничен тонзилит, които не се различават по никакви характеристики на клиничните прояви, понякога дори без регионален лимфаденит. Винаги обаче е възможно да се установи връзка между ревматоидната реакция и предходния тонзилогенен ексцес. Има основания да се смята, че за разлика от „истинския“ ревматизъм, който по същество е една от формите на системно заболяване на съединителната тъкан, при което процесът е ограничен само до периартикуларната съединителна тъкан, при инфекциозен артрит, чиято причина е един или друг първичен източник на инфекция, често се разкрива, наред с лезиите на ставните торбички, участието на костната и хрущялната тъкан, лигаментния ставен апарат в патологичния процес, последствие от което е развитието на ставна анкилоза.

Сърдечните заболявания в 90% от случаите дължат произхода си на ревматизъм. Като се има предвид фактът, че самата ревматична инфекция в много случаи е причинена от наличието на хроничен тонзилит, следва да се счита за установено, че това заболяване на палатинните сливици е пряко свързано с появата на инфекциозно-алергичен (септичен) ендокардит и миокардит. Така, по време на или непосредствено след болки в гърлото или обостряне на хроничен тонзилит, на ЕКГ се откриват патологични признаци. Експериментално е установена и тясна връзка (рефлекторна и хуморална) на сливиците със сърцето (проводяща и съединителна тъкан). Въвеждането на терпентин в палатинните сливици на опитни животни е причинило характерни промени в ЕКГ, докато подобно въздействие върху крайника не е причинило такива промени в ЕКГ.

Едно от най-честите сърдечни усложнения при хроничен тонзилит е тонзилокардиалният синдром, или тонзилогенна миокардна дистрофия, призната в целия свят, причинена от интоксикация с вещества, отделяни в кръвта по време на хроничен тонзилит или чести болки в гърлото, и миокардна сенсибилизация към тези вещества. Пациентите се оплакват от задух и палпитации при физическо натоварване (по-рядко в покой), понякога от усещане за прекъсвания в работата на сърцето. Обективните признаци на тонзилокардиален синдром са непостоянни. Често се наблюдава тахикардия, понякога се чува систоличен шум на върха на сърцето, причинен от относителна митрална недостатъчност, екстрасистоли. На ЕКГ могат да се открият различни нарушения на проводимостта, недостигащи значителна степен, екстрасистоли, промени в Т-вълната. Често ЕКГ промените липсват при наличие на неприятни субективни усещания зад гръдната кост. Често тонзилокардиалният синдром действа като предшественик на тонзилогенен миокардит, който се проявява с по-изразени нарушения в сърдечната дейност с признаци на общо възпаление (повишена СУЕ, левкоцитоза, положителен тест за С-реактивен протеин и др.).

Въз основа на доктрината за фокалната инфекция, много автори през 30-те години на миналия век се увличат от теорията за „порталната инфекция“, приписвайки на сливиците почти „глобална роля“ във възникването на много заболявания. Те започват да извършват масово отстраняване на палатинните сливици при различни инфекциозни и алергични заболявания, като „огнище на инфекция“, без всъщност да имат представа за най-важните функции на този орган, особено в ранните етапи на постнаталната онтогенеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]