Хроничен тонзилит - Лекарства

Лекарствата по избор за клетъчен (локален) и системен имунен статус са следните.

IRS 19 е дозиран аерозол за интраназално приложение, съдържа лизат от инактивирани бактерии от много видове; притежава имуномодулиращо свойство, стимулирайки производството на секреторни имуноглобулини от клас А и фагоцитозата, повишава съдържанието на лизозим в жлезите на лигавицата на горните дихателни пътища. Показан е за профилактика и лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания на УНГ органите и дихателните органи: ринит, фарингит, остър и хроничен тонзилит, ларингит, както и за профилактика на остри респираторни инфекции, грип и др. Използва се и при подготовка за операция на УНГ органите като профилактично средство за предотвратяване на следоперативни възпалителни усложнения и оптимизиране на протичането на следоперативния период. Приложение: на възрастни и деца от 3-месечна възраст се предписва по 1 доза във всяка половина на носа 2 пъти дневно в продължение на 2 седмици за профилактика; при болки в гърлото и обостряния на хроничен тонзилит - по 1 доза във всяка половина на носа 2-5 пъти дневно, докато симптомите на инфекция изчезнат. Не накланяйте главата си назад по време на вливане на лекарството!

Бронхомунал (Бронхомунал П за деца) - 1 капсула съдържа лиофилизиран лизат от много бактерии, които най-често причиняват инфекции на дихателните пътища; притежава имуномодулиращи свойства. Стимулира макрофагите, увеличава броя на циркулиращите Т-лимфоцити и IgA, IgG и IgM антитела върху лигавицата на тялото, включително повърхността на сливиците и горните дихателни пътища като цяло. Лекарството стимулира естествените защитни механизми на организма срещу инфекциозни заболявания на дихателните пътища, намалява тяхната честота и тежест, повишава хуморалния и клетъчния имунитет. Приложение: перорално сутрин на гладно в острия период, по 1 капсула в продължение на 10 дни. На деца се предписва Бронхомунал П. Ако детето не може да преглътне капсулата, тя се отваря и съдържанието се разтваря в малко количество течност (чай, мляко, сок). При необходимост Бронхомунал може да се използва с антибиотици.

Имудон - пастили, съдържащи смес от лизати на много бактерии, които причиняват остри и хронични възпалителни заболявания на лигавицата на фаринкса, неговата лимфаденоидна тъкан и дихателните пътища като цяло. Стимулира производството на антитела и фагоцитната активност на макрофагите. Противопоказан за деца под 6-годишна възраст. Показания: инфекциозни и възпалителни заболявания на устната кухина и фаринкса (фарингит, хроничен тонзилит, пародонтит, гингивит, стоматит и др., както и профилактика и лечение на инфекциозни усложнения преди и след тонзилектомия, вадене и имплантиране на зъби и др. Приложение: таблетката се държи в устата, без да се дъвче, докато се разтвори напълно. При остър и обостряне на хроничен тонзилит и други изброени по-горе заболявания, възрастни и юноши над 14 години - 8 таблетки дневно; деца от 6 до 14 години - 6 таблетки дневно. За профилактика на хронични възпалителни заболявания (включително обостряния на хроничен тонзилит), възрастни и деца над 6 години се предписват по 6 таблетки дневно в продължение на 20 дни или повече. За предоперативна подготовка 1 седмица преди интервенцията - 8 таблетки дневно, след операцията - 8-10 таблетки дневно в продължение на 1 седмица. При хроничен рецидивиращ тонзилит в компенсиран и субкомпенсиран стадий се препоръчва прием на 2-3 курса годишно.

Антибактериалната терапия е основният елемент от комплексното лечение на хроничен тонзилит, но Б. С. Преображенски (1963), един от основателите на руската школа за изучаване на хроничен тонзилит, посочва, че „Общото лечение на хроничен тонзилит със сулфонамидни препарати и антибиотици не дава значителен ефект, но тези лекарства се използват успешно при лечението на обостряния, т.е. болки в гърлото“. В момента, поради появата на нови поколения антибиотици, тази позиция се преразглежда, но като се взема предвид концепцията за полиетиологията на хроничния тонзилит и многофакторния характер на неговата патогенеза.

Съвременните сулфонамидни и антибиотични лекарства са от решаващо значение при лечението на тези заболявания в случаи на обостряне на хроничен тонзилит и вулгарен първичен тонзилит и техните усложнения. Сулфонамидите имат предимно бактериостатичен ефект, чийто период, при продължаващо действие на бактериостатичното лекарство, завършва с лизис, т.е. смърт на микроорганизма. Антибиотиците имат бактериостатични и бактерицидни свойства.

Сулфаниламидните лекарства са синтетични химиотерапевтични средства, производни на сулфанилова киселина. Те имат широк спектър на антимикробно действие. Механизмът на тяхното фармакологично действие е, че блокират приемането на PABA от микроорганизмите - облигатен "материал" за техния растеж и размножаване и спират синтеза на фолати (производни на фолиевата киселина - дихидрофолиева киселина и тетрахидрофолиева киселина, която е необходима за образуването на нуклеинови киселини) поради факта, че сулфонамидите, които имат структурно сходство с PABA и са негови конкурентни антагонисти, се улавят от микробната клетка и нарушават образуването на нуклеинови киселини, необходими за размножаването на микроорганизмите. По-долу са представени лекарствата по избор от серията сулфаниламиди, използвани за лечение на много гнойно-възпалителни заболявания на УНГ органите.

Судфадиметоксин. Има антибактериален ефект (бактериостатичен), абсорбира се от стомашно-чревния тракт сравнително бавно. Показан е при тонзилит, синузит, отит, менингит, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища и др. Приложение: перорално веднъж дневно: на първия ден 1-2 g, на следващите дни 0,5-1 g/ден.

За деца - 0,25 mg/(kg-ден) на първия ден и 12,5 mg/(kg-ден) на следващите дни.

Сулфадимидин. Притежава антимикробни, антибактериални свойства (бактериостатични), прониква добре в тъканите, включително белите дробове и цереброспиналната течност. Показан е при пневмококови, менингококови, стрептококови инфекции, заболявания, причинени от E. coli: тонзилит, синузит, отит, менингит, възпалителни процеси в дихателните пътища и др. Приложение: перорално, възрастни 1 g 4-6 пъти дневно; деца - в размер на 0,1 g/kg на 1 доза, след това 0,25 g/kg на всеки 4, 6, 8 часа.

Сулфамонометоксин. Притежава същите свойства като предишните две лекарства. След перорално приложение се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт и се разпределя равномерно в тъканите. Показан е при болки в гърлото, еризипел и други инфекции. Приложение: перорално, възрастни 0,5-1 g 5-6 пъти дневно; деца под 1 година - 0,05-0,1 g на доза, 2-5 години - 0,2-0,3 g, 6-12 години - 0,3-0,5 g. В смес с норсулфазол, пеницилин и ефедрин понякога се използва локално при остър гноен ринит.

Сулфаниламид. Притежава антимикробни и антипротозойни свойства. Бързо и напълно се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Показан при тонзилит, еризипел, ранева инфекция и др. Приложение: перорално за възрастни 0,5-1 g 5-6 пъти дневно; деца под 1 година - 0,05-1 g на доза, 2-5 години - 0,2-0,3 g, 6-12 години - 0,3-0,5 g.

Антибиотиците са химиотерапевтични вещества, произвеждани от микроорганизми и получени от растителни и животински тъкани, както и техни производни и синтетични аналози, селективно потискащи причинителите на инфекциозни заболявания или развитието на злокачествени тумори; много антибиотици също имат способността да действат индиректно, медиирано върху защитните механизми на организма (имуномодулиращ ефект) както в посока на тяхното засилване (имуностимулация), така и в посока на потискане (имуносупресия). Широкото използване на антибиотици в продължение на десетилетия в световен мащаб доведе до значително намаляване на честотата на много инфекциозни заболявания и смъртността от тях. Основният проблем, който възпрепятства успеха на антибиотичното лечение, е способността на микроорганизмите да развиват резистентност към тях. Широкото използване на резистентни форми на микроорганизми, предимно към пеницилин, стрептомицин и тетрациклин, налага въвеждането в практиката на нови ефективни лекарства, както и рационалното използване на съществуващите, въз основа на предварителна идентификация на причинителите и определяне на тяхната чувствителност към антибиотици (антибиотикограма).

Следните антибиотици се препоръчват за лечение на хроничен тонзилит и неговите усложнения.

Бета-лактамни антибиотици, комбиниращи пеницилини и цефалоспорини, които имат бактерицидно свойство и висока активност срещу предимно грам-положителни бактерии. Тези антибиотици са способни да проникнат в клетките на тялото и да повлияят на патогените вътре в тях. Те се характеризират с ниска токсичност и добра поносимост дори при продължителна употреба в големи дози, докато резистентността на микроорганизмите се развива бавно по време на лечението.

Лекарства от серията пеницилин.

Амоксицилинът е полусинтетичен антибиотик от групата на пеницилините от трето поколение, който има бактерицидно свойство, дължащо се на инхибиращия ефект върху транспептидазата и нарушаването на синтеза на пептидогликан (поддържащият протеин на клетъчната стена на микроорганизма по време на делене и растеж), причинявайки лизис на микроорганизмите. Прониква в повечето тъкани, с изключение на непроменената кръвно-мозъчна бариера (КМБ). Показания: инфекции на дихателните пътища и УНГ органи (бронхит, пневмония, тонзилит, остър отит, фарингит, синузит) и други органи и системи. Приложение: перорално, възрастни и юноши над 10 години - 500-700 mg 2 пъти дневно; деца от 3 до 10 години - 375 mg 2 пъти или 350 mg 3 пъти дневно.

Амоксиклав. 1 филмирана таблетка съдържа амоксицилин 250 или 500 mg и калиева сол на клавуланова киселина 125 mg. Прахът за приготвяне на 100 ml суспензия за перорално приложение в тъмни стъклени флакони съдържа съответно 125 и 31,25 mg или 250 и 62,5 mg (за приготвяне на суспензия forte) активни вещества. Лиофилизиран прах във флакони от 500 или 1000 mg амоксицилин и 100 и 200 mg калиева сол на клавуланова киселина, съответно, за приготвяне на инжекционен разтвор. Има ефект на амоксицилин + инхибира бета-лактамазите (клавуланова киселина), като образува стабилен инактивиран комплекс с посочените ензими и предпазва амоксицилин от загуба на антибактериална активност, причинена от производството на бета-лактамази от основните патогени и опортюнистични микроорганизми. Активен е срещу много грам-положителни и грам-отрицателни аероби и редица анаероби. Показания: тонзилит, фарингит, синузит, остър и хроничен отит на средното ухо и други възпалителни заболявания на дихателните пътища, пикочно-половите органи и др. Приложение: перорално за възрастни и деца с тегло над 40 кг - но 375 или 625 мг (в зависимост от тежестта на инфекцията) на всеки 8 часа. Суспензия и инжекционен разтвор се предписват на деца и възрастни в дози, подходящи за възрастта, съгласно инструкциите, включени в опаковката на лекарството.

Ампицилин. Полусинтетичен антибиотик от трето поколение пеницилинова група с бактерицидно действие. Активен е срещу широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Разрушава се от пеницилиназа, киселинно-резистентен е и може да се прилага перорално. 30-40% от дозата се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Показания: тонзилит, обостряне на хроничен тонзилит, фарингит, отит, синузит, менингит, инфекциозни заболявания на дихателните пътища и др. Приложение: перорално, независимо от приема на храна, единична доза за възрастни е 0,5 g, дневна - 2-3 g. При умерени инфекции се прилага 0,25-0,5 g интрамускулно на възрастни на всеки 6-8 часа. При тежки инфекции - 1-2 g перорално на всеки 4-6 часа или интравенозно по 0,5 g на всеки 6 часа. Не се предписва на деца под 1 месец, в по-напреднала възраст се прилага в дневна доза от 100-200 mg/kg телесно тегло. Дневната доза се разделя на 1-6 перорални дози. Продължителността на лечението зависи от тежестта на състоянието и ефективността на терапията (от 5-10 дни до 2-3 седмици или повече).

Тароментин. Предлага се под формата на таблетки и прах за инжектиране. 1 таблетка съдържа амоксицилин 250 или 500 mg и клавуланова киселина 125 mg (вижте амоксиклав по-горе). Лекарството не трябва да се прилага интрамускулно. Показания: тонзилит, фарингит, синузит, ларингит, отит и др. Използва се за антибиотична профилактика в хирургията: за операции до 1 час - интравенозно еднократно 1,2 g по време на въвеждане в анестезия, за по-дълги интервенции - до 4 дози през първите 24 часа и няколко дни след операцията.

Цефалоспорини.

Цефтриаксон. Притежава бактериостатично свойство (инхибира транспентидазата, нарушава биосинтеза на мукопептида на бактериалната клетъчна стена). Има широк спектър на действие, може да действа върху мултирезистентни щамове, които са толерантни към пеницилини и цефалоспорини от първо поколение и аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.). Показания: инфекции на горните и долните дихателни пътища, УНГ органи и др. Приложение: интрамускулно и интравенозно. Възрастни и деца над 12 години 1-2 g веднъж дневно, при необходимост до 4 g в две инжекции след 12 часа. Методът за приготвяне на разтвора е посочен в инструкциите за лекарството.

От цефалоспориновите лекарства за лечение на тонзилит и обостряния на хроничен тонзилит, както и за лечение на хроничен тонзилит извън обостряне при наличие на противопоказания за радикално хирургично лечение, могат да се препоръчат цефтриабол, цефтриаксон, цефтизоксим, цефалотим и др., както и антимикробни лекарства в комбинации.

Фугентин. Предлага се под формата на капки за нос и уши. Съдържа гентамицин (активен срещу повечето грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, включително резистентни щамове) и фузидин (усилва ефекта на гентамицин върху стафилококи, включително резистентни към други антибиотици, има бактериостатичен ефект върху коринебактерии, пептостафилококи, пептострептококи, пропионобактерии, клостридии и др. Показания: гнойно-възпалителни заболявания на ухото, гърлото (хроничен тонзилит), носа и параназалните синуси); използва се за предотвратяване на инфекциозни усложнения по време на операции на параназалните синуси. Приложение: капки за уши и нос; При хроничен тонзилит 2-3 мл се разтварят в 100-200 мл дестилирана вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид и лакуните се промиват ежедневно в продължение на 5 дни.

Гентамицин. Комплекс от антибиотици, произвеждани от Micromonospora purpurea (Грамицидин). Има широк спектър на действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии (включително Pseudomonas aeruginosa и E. coli, Proteus, стафилококи и др.). Показания: УНГ заболявания, причинени от микроорганизми, чувствителни към това лекарство, и др. Приложение: интрамускулно, интравенозно и локално под формата на капки и гаргара.

Често при ХТ и други УНГ заболявания, които не изискват интензивно потискане на патогенната микробиота, могат да се използват хомеопатични лекарства, които имат благоприятен ефект върху трофичните процеси в съответните органи, както и известен успокояващ и транквилизиращ ефект.

Лимфомиозот - капки за перорално приложение, съдържащи 17 съставки. Показания: хронични хипертрофични възпалителни процеси, включително такива с признаци на алергизация на организма (уголемени лимфни възли, ексудативна диатеза, аденоиди, хроничен хипертрофичен тонзилит и др.). Приложение: перорално, по 10 капки 3 пъти дневно.

Euphorbium compositum Nazentropfen S е назален спрей, съдържащ 8 хомеопатични лекарства, които заедно осигуряват противовъзпалителен, репаративен и антиалергичен ефект. Traumeel S Engiapol се използва едновременно при възпалителни прояви. Наред с противовъзпалителния ефект, той има благоприятен трофичен ефект върху лигавицата. Показания: ринит с различен произход (вирусен, бактериален, алергичен, хиперпластичен, атрофичен), озена, сенна хрема, аденоиди, хроничен тонзилит, заболявания на ухото и слуховата тръба. Приложение: впръсквайте интраназално във всяка половина на носа, по 1-2 дози 3-5 пъти дневно; деца под 6 години - по 1 доза 3-4 пъти дневно. Може да се използва от деца под 1 година (по 1 доза 2 пъти дневно).

В заключение на раздела за нехирургично лечение на хроничен тонзилит, трябва да се отбележи, че ефектът от подобно лечение не се проявява веднага, а се увеличава постепенно и изисква няколко курса на лечение в комбинация с предписване на витамини, общоукрепващи физиотерапевтични мерки, спазване на рационален режим на труд и почивка и изключване на битови и професионални опасности. Нехирургичното лечение е препоръчително да се провежда в санаторно-курортни условия. Успехът на нехирургичното лечение до голяма степен се улеснява от предварителни „полухирургични“ методи, насочени към оптимизиране на състоянието на тъканта на сливиците и нейното прочистване от продукти на хроничното възпаление и микроорганизми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]