Хроничен тонзилит - преглед на информацията

Хроничният тонзилит е активно хронично възпалително огнище на инфекция в небцето с периодични обостряния и обща инфекциозно-алергична реакция. Инфекциозно-алергичната реакция се причинява от постоянна интоксикация от тонзиларното огнище на инфекцията и се засилва по време на обостряне на процеса. Тя нарушава нормалното функциониране на целия организъм и влошава протичането на общи заболявания, а често и самата тя става причина за много общи заболявания, като ревматизъм, ставни заболявания, бъбречни заболявания и др.

Хроничният тонзилит с право може да се нарече „болестта на 20-ти век“, който „успешно“ прекрачи прага на 21-ви век и все още представлява един от основните проблеми не само на отоларингологията, но и на много други клинични дисциплини, в патогенезата на които основна роля играят алергията, фокалната инфекция и състоянията на дефицит на локалния и системния имунитет. Основният фактор от особено значение за възникването на това заболяване обаче, според много автори, е генетичната регулация на имунния отговор на палатинните сливици към въздействието на специфични антигени. Средно, според данните от проучване на различни групи от населението, в СССР през втората четвърт на 20-ти век честотата на хроничен тонзилит се е колебала в рамките на 4-10%, а вече през третата четвърт на посочения век, от доклада на И. Б. Солдатов на VII конгрес на отоларинголозите на СССР (Тбилиси, 1975 г.), следва, че този показател, в зависимост от региона на страната, се е повишил до 15,8-31,1%. Според В. Р. Гофман и др. (1984 г.), 5-6% от възрастните и 10-12% от децата страдат от хроничен тонзилит.

Код по МКБ-10

J35.0 Хроничен тонзилит.

Епидемиология на хроничния тонзилит

Според местни и чуждестранни автори, разпространението на хроничния тонзилит сред населението варира в широки граници: при възрастните е от 5-6 до 37%, при децата - от 15 до 63%. Трябва да се има предвид, че между обострянията, както и при неангинозната форма на хроничен тонзилит, симптомите на заболяването са до голяма степен познати и малко или изобщо не притесняват пациента, което значително подценява действителното разпространение на заболяването. Често хроничният тонзилит се открива само във връзка с прегледа на пациента за някакво друго заболяване, в чието развитие хроничният тонзилит играе голяма роля. В много случаи хроничният тонзилит, оставайки неразпознат, притежава всички негативни фактори на фокалната инфекция на тонзилите, отслабва човешкото здраве, влошава качеството на живот.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за хроничен тонзилит

Причината за хроничния тонзилит е патологичната трансформация (развитие на хронично възпаление) на физиологичния процес на формиране на имунитет в тъканта на палатинните сливици, където нормално ограничен възпалителен процес стимулира производството на антитела.

Небните сливици са част от имунната система, която се състои от три бариери: лимфокръвна (костен мозък), лимфоинтерстициална (лимфни възли) и лимфоелитна (лимфоидни струпвания, включително сливици, в лигавицата на различни органи: фаринкс, ларинкс, трахея и бронхи, черва). Масата на небните сливици е незначителна част (около 0,01) от лимфоидния апарат на имунната система.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на хроничен тонзилит

Един от най-надеждните признаци на хроничен тонзилит е наличието на тонзилит в анамнезата. В този случай е необходимо да се установи от пациента какъв вид повишаване на телесната температура е съпроводено с болки в гърлото и за какъв период от време. Болките в гърлото при хроничен тонзилит могат да бъдат силно изразени (силна болка в гърлото при преглъщане, значителна хиперемия на лигавицата на фаринкса, с гнойни атрибути по сливиците според формите, фебрилна телесна температура и др.), но при възрастни такива класически симптоми на тонзилит често не се срещат. В такива случаи обострянията на хроничния тонзилит протичат без изразена тежест на всички симптоми: температурата съответства на малки субфебрилни стойности (37,2-37,4°C), болката в гърлото при преглъщане е незначителна, наблюдава се умерено влошаване на общото здравословно състояние. Продължителността на заболяването обикновено е 3-4 дни.

Скрининг

Необходимо е да се направи скрининг за хроничен тонзилит при пациенти с ревматизъм, сърдечно-съдови заболявания, ставни заболявания, бъбречни заболявания, препоръчително е също да се има предвид, че при общи хронични заболявания, наличието на хроничен тонзилит в една или друга степен може да активира тези заболявания като хронична фокална инфекция, следователно в тези случаи е необходимо и изследване за хроничен тонзилит.

Диагностика на хроничен тонзилит

Диагнозата хроничен тонзилит се установява въз основа на субективни и обективни признаци на заболяването.

Токсико-алергичната форма винаги е съпроводена с регионален лимфаденит - уголемяване на лимфните възли в ъглите на долната челюст и пред стерноклеидомастоидния мускул. Наред с определянето на уголемяването на лимфните възли е необходимо да се отбележи и тяхната болезненост при палпация, чието наличие показва участието им в токсико-алергичния процес. Разбира се, за клинична оценка е необходимо да се изключат други огнища на инфекция в тази област (зъби, венци, охолапарезни синуси и др.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на хроничен тонзилит

При простата форма на заболяването се провежда консервативно лечение, като курсът е 1-2 години с 10-дневни курсове. В случаите, когато според оценката на локалните симптоми ефективността е недостатъчна или се наблюдава обостряне (тонзилит), може да се вземе решение за повторение на курса на лечение. Липсата на убедителни признаци на подобрение и особено появата на повторен тонзилит обаче се счита за индикация за отстраняване на палатинните сливици.

При токсико-алергичната форма от първа степен все още може да се проведе консервативно лечение на хроничен тонзилит, но активността на хроничния тонзиларен фокус на инфекцията вече е очевидна и общи тежки усложнения са възможни по всяко време. В тази връзка консервативното лечение на тази форма на хроничен тонзилит не трябва да се отлага, ако не се наблюдава значително подобрение. Токсико-алергичната форма на втора степен на хроничен тонзилит е опасна поради бързото си прогресиране и необратимите последици.