Симптоми на хроничен тонзилит

Един от най-надеждните признаци на заболяването се счита за наличието на ангина и историята. В същото време е наложително пациентът да разбере как треската в гърлото е придружена от повишаване на телесната температура и колко дълго.

Ангина при хроничен тонзилит може да бъде изразена (силна болка в гърлото при преглъщане, значителна хиперемия на фарингеалната лигавица, с гнойни атрибути на сливиците, съответно форми, фебрилна телесна температура и др.), Но при възрастни често такива класически симптоми на ангина не се появяват. В такива случаи обострянията на хроничния тонзилит се проявяват без тежка форма на всички симптоми: температурата съответства на ниски субфебрилни стойности (37.2-37.4 С), болки в гърлото при поглъщане са незначителни, наблюдава се умерено влошаване на общото благосъстояние. Продължителността на заболяването обикновено е 3-4 дни. Тази картина на стенокардия е типична за пациенти с ревматизъм. В други случаи пациентът отбелязва само леко възпалено гърло с чувство на благополучие в продължение на няколко дни. Обаче неизразената проява на обостряне на хроничния тонзилит по никакъв начин не намалява агресивността на патологичния процес по отношение на появата на токсично-алергични усложнения. След такива “меки” болки в гърлото броят на обострянията на ревматизма се увеличава няколко пъти, често се появява развитие на ре-деформация на митралната клапа.

Клиничната картина на хроничния тонзилит се характеризира с рецидив на ангина, обикновено 2-3 пъти годишно, често 1 път на няколко години и само 3-4% от пациентите с ангина изобщо не съществуват. За ангина на друга етиология (не като обостряне на хроничен тонзилит) се характеризира с липсата на рецидив.

При хроничен тонзилит се наблюдават умерени симптоми на обща интоксикация, като рецидивираща или персистираща телесна температура с ниска степен, изпотяване, умора, включително психични нарушения, нарушения на съня, умерено замаяност и главоболие, загуба на апетит и др.

Хроничният тонзилит често причинява други заболявания или ги влошава. Многобройни изследвания, проведени през последните десетилетия, потвърждават асоциацията на хроничния тонзилит с ревматизъм, полиартрит, остър и хроничен гломерулонефрит, сепсис, системни заболявания, дисфункция на хипофизната и надбъбречна кора, неврологични заболявания, остри и хронични заболявания на бронхопулмоналната система и др.

Основната характеристика на симптомите на хроничния тонзилит е неспецифичността на някои от тях. Така субективните симптоми до голяма степен съвпадат с тези при различни форми на хроничен фарингит. Според размерите си, сливиците са класифицирани в три степени, но размерът и видът на сливиците също не отразяват истинското им състояние: има сливи с абсолютно нормален външен вид и въпреки това те могат да съдържат източник на хронична инфекция, предизвикваща различни метатонзилни усложнения. Отстраняването на такива сливи често потвърждава тази позиция. И все пак, в повечето случаи на хроничен тонзилит се откриват редица субективни (от анамнеза) и обективни симптоми, които дават основание за установяване на диагнозата хроничен тонзилит и да го диференцират в две клинични форми - компенсиран и декомпенсиран хроничен тонзилит и в зависимост от това определят тактиката и стратегията за лечение на пациента,

При компенсиран хроничен тонзилит някои симптоми на хронично възпаление се разкриват макроскопски, но този процес е ограничен до територията на сливиците, не се простира извън неговите граници, не проявява ангинални екзацербации и особено паратонични усложнения. Това състояние на сливиците се дължи на съществуващия баланс между местния имунитет на тъканите и общата реактивност на тялото, от една страна, и възпалителния процес, който се случва в сливиците. При декомпенсиран хроничен тонзилит обикновено са ясно изразени локални симптоми на хроничен тонзилит, някои от тях са характерни само за тази форма и отсъстват с компенсиран хроничен тонзилит, като тази форма често се влошава под формата на възпалено гърло, перитонзилит, регионален лимфаденит и клинично напреднали случаи - метатонзилни усложнения на разстояние (според BS Preobrazhensky, анагиноза без хроничен тонзилит се среща само в 2% от случаите) при това заболяване).

Субективни симптоми на хроничен тонзилит

Субективните симптоми на хроничния тонзилит се характеризират с повтарящи се болки в сливиците по време на преглъщане и говорене, изтръпване, парене, сухота, дискомфорт и усещане в гърлото на чуждо тяло. По правило тези симптоми с компенсиран хроничен тонзилит не се придружават от повишаване на телесната температура, но в някои случаи, особено при декомпенсирани форми, може да има постоянен или повтарящ се субфебрилитет. През този период има слабост, неразположение, умора, които често са придружени от болки в ставите и в областта на сърцето. Появата на субективни симптоми на разстояние показва прехода на компенсирана форма на хроничен тонзилит към декомпенсирана. В други случаи пациентите усещат изразено изгаряне и болезненост в фаринкса, причинявайки им пристъпи на тежка кашлица (дразнене на фарингеалните клони на блуждаещия нерв) - един от симптомите на лакунарната форма на хроничния тонзилит, по време на който каузните маси се открояват от уголемените лакуни в устната кухина. Често пациентите ги изтръгват от сливиците с пръст или чаена лъжичка. Миризмата на тези „гноящи свещи” е изключително неприятна; нейната гнилота природа показва наличието в криптите на палатинските сливици fuzospiroheleznyh микроорганизми. Редица пациенти наблюдават симптом на рефлексна болка в ухото - изтръпване и “след арест” в него.

[1], [2], [3]

Обективни симптоми на хроничен тонзилит

Обективни симптоми на хроничен тонзилит се откриват чрез ендоскопско изследване на фаринкса и външно изследване на областта на регионалните лимфни възли. В същото време се използва изследване, палпация, проба с "дислокация" на амигдалата, проба с екструзия на казеозни маси от лакуни, усещане за лакуни, вземане на материал за бактериологично изследване, включително аспирация на сливицата.

При прегледа преди всичко те обръщат внимание на размера на сливиците, цвета на лигавицата, състоянието на повърхността му и околните тъкани. Обективни признаци на действително XT се определят не по-рано от 3-4 седмици след завършване на процеса на обостряне или стенокардия. Според описанията на Б.С. Preobrazhensky (1963), с фоликуларната форма на хроничен паренхимен тонзилит на повърхността на сливиците под епитела, има "жълтеникави везикули", показващи прераждането на фоликулите и тяхното заместване с малки кистоподобни образувания, пълни с "мъртви" левкоцити и мъртви микробиални тела. В лакунарната форма се определят разширените изходи на лакуните, които съдържат казеозни бели маси. При притискане с шпатула казеозната маса или течен гной се открояват по страничната част на предния дънен отвор и върху зоната на горния полюс на сливиците от него, като кайма от месомелачка.

При изследване на района на сливиците, често е възможно да се открият редица признаци на хроничен тонзилит, което отразява участието в възпалителния процес на околните анатомични структури:

1. Симптом на Гиза [Guisez, 1920] - хиперемия на предните арки;
2. Симптом Зак [Zak VN, 1933] - подуване на лигавицата над горния полюс на палатинските сливици и горните небцето;
3. симптом на Преображенски [Преображенски Б.С., 1938] - дъгообразна инфилтрация и хиперемия на горните половини на арките и ъгъла на ставата.

При хроничен тонзилит обикновено се развива регионален лимфаденит, който се определя от палпацията зад ъгъла на долната челюст и по предния край на стерилно-клетъчния мускул. Лимфните възли могат да бъдат болезнени при палпация, а при палпация на ретромандибуларните възли болката излъчва към съответното ухо.

Важно диагностично значение е приемането на палпация и дислокация на сливиците. При палпация на пръстите (има и палпиращ инструмент) оценявайте еластичността, спазването (мекотата) на сливиците, или напротив, нейната плътност, твърдост, съдържанието на паренхима. В допълнение, при палпация на пръстите е възможно да се определи наличието на сливица в паренхима или в непосредствена близост до неговата ниша на голям пулсиращ артериален съд, който трябва да се разглежда като рисков фактор за кървене при тонзилотомия и тонзилектомия. Ако с подчертано налягане с шпатула амигдалата не излиза от нишата си, а под шпатулата има плътна тъкан, това показва кохезия на амигдалата с тъканите на леглото, т.е. Хроничен склеротичен тонзилит, както и трудности. Екстирпация на сливиците при екстракапсулно отстраняване.

Скрипт, който се провежда с помощта на специална извита сонда с форма на камбана G.G. Куликовски (с дръжка или отделен, вмъкнат в специален държач, фиксиращ сондата с винт), ви позволява да определите дълбочината на криптите, тяхното съдържание, наличието на стриктури и др.

Така, основата на клиничната картина на хроничния тонзилит се счита за симптомен комплекс, свързан с образуването на огнища на хронична инфекция в сливиците. Този процес има определени модели на местно развитие и разпространение в тялото. Фокусът на хроничната инфекция в сливиците влияе върху функционирането на всички органи и функционални системи, разрушавайки техния поминък, от една страна, а от друга, често става етиологичен фактор на ново, обикновено сериозно заболяване и при всички случаи влошава всички заболявания, които се срещат в организма.

[4], [5]

Класификация на хроничния тонзилит

Много автори предлагат различни варианти за класификация на хроничния тонзилит. Според тези класификации, заболяването се разглежда главно от гледна точка на степента на защита на тялото от интоксикация на тонзила, като се използват термините "компенсиран" и "декомпенсиран" възпалителен инфекциозен процес в сливиците по отношение на целия организъм. Въз основа на предишните класификации и нови данни, класификацията на K.S. Преображенски и В.Т. Палчуна, според която клиничните форми на заболяването, които определят медицинската тактика, са диференцирани и от съвременни научни и практически позиции.

В повечето случаи пациентът ще наблюдава всички признаци на хроничен тонзилит. Характерни за определена форма, но в някои случаи разкриват само няколко или дори един знак. Според тази класификация оценката на един или друг знак или признаци на инфекциозен фокус в сливиците и в общото състояние на тялото е от диагностична стойност.

Има 2 клинични форми на хроничен тонзилит: прости и токсично-алергични две степени на тежест.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Проста форма на хроничен тонзилит

Характеризира се само с местни признаци и при 96% от пациентите - с наличието на ангина в историята.

Местни знаци:

• течен гной или казеозно-гнойна конгестия в празнините на сливиците (може да е с миризма);
• сливиците при възрастни по-често малки, могат да бъдат гладки или с разхлабена повърхност;
• персистираща хиперемия на краищата на палатинските арки (знак Giee);
• подуване на краищата на горните части на небцето дъга (Zack знак);
• валиформен удебеляване на краищата на престилката на палатинските арки (знак на Преображенски);
• сливане и сраствания на сливиците с арки и триъгълна гънка;
• увеличени индивидуални лимфни възли, понякога болезнени при палпация (при липса на други огнища на инфекцията в района).

Съпътстващите заболявания включват тези, които нямат единична инфекциозна база с хроничен тонзилит, патогенетичната връзка на общите и местните черти на реактивност.

Лечението е консервативно. Наличието на гнойно съдържание в пропуските след 2-3 курса на лечение е показание за тонзилломи.

[12]

Токсично-алергична форма на I степен

Характеризира се с местни признаци на проста форма и общи токсико-алергични реакции.

Симптоми:

• периодични епизоди на субфебрилна телесна температура;
• епизоди на слабост, слабост, неразположение;
• умора, намалена работоспособност, лошо здраве;
• повтарящи се ставни болки;
• повишена и болезнена палпация на регионалните лимфни възли (при липса на други огнища на инфекцията);
• функционално увреждане на сърдечната дейност не е постоянно, може да възникне по време на тренировка и в покой, по време на обостряне на хроничен тонзилит;
• анормалните лабораторни данни могат да бъдат нестабилни и непостоянни.

Съпътстващите заболявания са същите като в проста форма. Те нямат нито една инфекциозна база с хроничен тонзилит.

Лечението е консервативно. Липсата на подобрение (гной в лакуните, токсично-алергични реакции) след 1-2 курса на лечение е показание за тонзилектомия.

Токсично-алергична форма II степен

Характеризира се с местни признаци на проста форма и общи токсико-алергични реакции.

Симптоми:

• периодични функционални нарушения на сърдечната дейност (пациентът се оплаква, нарушения се регистрират на ЕКГ);
• сърдечен ритъм, нарушения на сърдечния ритъм;
• болки в сърцето или ставите възникват както по време на възпалено гърло, така и извън обостряне на хроничен тонзилит;
• нискокачествена телесна температура (може да бъде удължена);
• функционални нарушения на инфекциозната природа в бъбреците, сърцето, съдовата система, ставите, черния дроб и други органи и системи, регистрирани клинично и с използване на лабораторни методи.

Съпътстващите заболявания могат да бъдат същите като в проста форма (не са свързани с инфекция).

Съпътстващите заболявания имат общи инфекциозни причини с хроничен тонзилит.

Местни болести:

• паратоничен абсцес;
• parafaringit.

Чести заболявания:

• остри и хронични (често с прикрити симптоми) сензилогенен сепсис;
• ревматизъм:
• артрит;
• придобити сърдечни дефекти:
• инфекциозно-алергичен характер на заболявания на отделителната система, ставите и други органи и системи.

Хирургично лечение (тонзилектомия).

За втори път се появяват фарингоскопски признаци: гнойното съдържание, което се освобождава от криптите на повърхността на сливиците, е силно дразнещо, причинява локално възпаление, следователно ръбовете на небцето са хиперемични, инфилтрирани и едематозни. По същата причина хроничният тонзилит обикновено е катарален или гранулиран фарингит. Регионалният лимфаденит под формата на увеличаване на лимфните възли в ъглите на долната челюст и по протежение на стерилно-клетъчния мускул също показва инфекция в горните области, най-често в сливиците. Разбира се, във всички тези случаи инфекцията може да протече не само от сливиците, но и от болните зъби, венците, фаринкса и т.н. В тази връзка при диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид всички възможни причини за фарингоскопски признаци на възпаление.