Хроничен тонзилит - лечение

Целта на лечението на хроничен тонзилит е потискане на възпалението.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за хоспитализация

Като правило, хоспитализацията не е необходима.

Лечението на хроничния тонзилит се определя от стадия на развитие на възпалителния процес и се разделя на три вида - нехирургични, "полухирургични" и хирургични. В допълнение към специалните методи, насочени директно към сливиците, се използват и методи с общо предназначение, включващи елементи от етиологичен, патогенетичен и симптоматичен характер, засягащи както директно огнището на хроничното възпаление или обостряне на процеса, така и онези органи и системи, чиито заболявания са причинени от тонзилогенна инфекция. В последния случай се осигурява компетентно лечение от съответните специалисти (кардиолози, ревматолози, нефролози, ендокринолози, фтизиатри и др.).

Нехирургичното лечение се използва главно при неусложнени форми на хроничен тонзилит. То се състои предимно в елиминиране на хронични екстратонзиларни огнища на инфекция, разположени в устната кухина (зъбен кариес, пиорея, хроничен гингивит, пародонтит и др.) и едва след това систематично промиване на казеозни маси и гной от криптите с различни антисептични разтвори, използвайки спринцовка и специална тонзиларна канюла с извит край. Като промивна течност се използват фурацилиум, йодинол, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, цитрал и др. Ефективно средство за лакунарната форма на хроничен тонзилит е 0,25-1% разтвор на карбамид пероксид - комплекс от урея с водороден пероксид (1-4 таблетки на чаша топла вода) или разтвор на фугентин.

По отношение на метода на промиване на лакуните, трябва да се отбележи, че е възможно да се промиват само онези крипти, в които може да се вкара върхът на канюлата, което е не повече от 1-2% от всички крипти на палатинните сливици, които излизат на повърхността, следователно много по-ефективен метод за почистване на лакуните от патологично съдържимо е „вакуумно засмукване“, при което специално засмукващо устройство покрива по-голямата част от повърхността на сливицата и с импулсно засмукване и едновременно подаване на промивна течност покрива всички лакуни и малки крипти под засмукване. Ю.Б.Преображенски (1990) препоръчва извършването на 12-15 промивки през ден. Препоръчваме напояване на сливиците със Стрепсилс Плюс след промиване на лакуните или извършване на вакуумна аспирация. Лекарството се предлага в спрей бутилки и има изразен антисептичен ефект поради 2,4-дихлоробензилов алкохол и амилметакрезол, както и лидокаин, който предизвиква локална анестезия. Наличието на анестетично вещество прекъсва рефлекторните импулси от сливиците и спомага за блокирането на патологичните рефлекси на сливиците. Същото лекарство с различни добавки (лимон, лечебни билки, витамин С, мед, евкалипт, ментол), предлагано под формата на пастили, се използва при обостряния на хроничен тонзилит, болки в гърлото и хроничен тонзилит извън обостряне.

Ако е необходимо облекчаване на тонзилокардиалния синдром, могат да се използват новокаинови перитонзиларни блокади (подобно на паранефричната блокада според Л. В. Вишневски), които са насочени към отслабване на патологичните рефлекторни реакции, участващи в развитието на патологични процеси. Този ефект на новокаина, освен локалния анестетичен ефект върху чувствителните рецептори, се основава на намаляване на образуването на ацетилхолин и хистаминоподобни вещества в патологичните тъкани, намаляване на периферните холипореактивни системи и блокиране на патологичните реакции на тонзиларния порочен кръг. Освен това, новокаинът има противовъзпалителен ефект. Новокаиновите блокади на паратонзиларната област могат да се комбинират с инфилтрационна терапия с препарати от пеницилинов тип, разтворени в новокаин. За удължаване на ефекта на новокаина и разтворения в него антибиотик се препоръчва добавяне на 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид (1 капка на 2-10 ml разтвор на новокаин).

Локалното медикаментозно лечение се допълва от физиотерапия: ултравиолетово облъчване на сливиците през специална тръба, UHF терапия върху областта на регионалните лимфни възли, ултразвук и лазерна терапия.

При декомпенсирани форми на хроничен тонзилит (токсико-алергичен, според Б. С. Преображенски и В. Т. Палчун) и наличие на противопоказания за радикално хирургично лечение, наред с гореспоменатите методи за локално действие, се провежда комплексно лечение, насочено към елиминиране на хроничната интоксикация, укрепване на местния и общия имунитет, укрепване на GHB (намаляване на пропускливостта на капилярите и кръвоносните съдове за токсини и инфекции) и борба с патогенната микробиота. За това могат да се препоръчат редица методи и медикаменти.

В случаи на тежка обща интоксикация и прояви на тонзилогенен хроничен сепсис може да се използва плазмафереза, показанията за която се определят от УНГ специалист и специалист по екстракорпорална терапия. Ефективността на плазмаферезата при декомпенсирани форми на хроничен тонзилит се определя от факта, че тази процедура премахва от пълната кръв протеинови фрагменти, имунни комплекси с антигенни свойства, макроглобулини, антитела и други фактори, които причиняват развитието на токсично-алергична метатонзиларна тъкан и хуморални усложнения, като същевременно всички нормални кръвни елементи се връщат в организма на пациента. Целенасочената плазмафереза значително подобрява имунния статус, спомага за коригиране на кръвния състав и намаляване на интоксикацията, повишава чувствителността към последваща лекарствена (имунопротективна и антибактериална) терапия и евентуално оптимизира подготовката на пациента за радикално хирургично лечение и по-благоприятен ход на следоперативния период. Плазмаферезата се използва и при ревматоиден артрит, едно от най-честите метатонзиларни усложнения.

Едно от средствата за комплексно действие върху организма при различни хуморални метатонзиларни усложнения е официалното лекарство "Вобфермент", което включва 7 биологично активни вещества, притежаващи имуномодулиращи, противовъзпалителни, антиедематозни, фибринолитични и антитромбоцитни свойства. Лекарството е показано при много заболявания, включително ревматоиден артрит, екстраартикуларен ревматизъм, остро и хронично възпаление на горните дихателни пътища. Лекарството се предлага под формата на таблетки, покрити с ентерично покритие, прилагани перорално 30 минути преди хранене (не трябва да се дъвчат) по 3-10 таблетки 3 пъти дневно, измити с чаша (150 мл) вода. Лекарството повишава ефективността на антибиотичната терапия и осигурява превенция на чревна дисбактериоза по време на нея.

Нелекарствено лечение на хроничен тонзилит

Предписват се сантиметрова вълнова терапия с апарати Луч-2, Луч-3 или ултразвуково облъчване с апарати LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. Ултравиолетово облъчване на сливиците се провежда като отделен курс. Едновременно с това се предписват 10 UHF сеанса за регионалните лимфни възли.

Те също така използват излагане на магнитно поле върху сливиците с помощта на устройството „Pole-1“, което помага за стимулиране на производството на антитела в сливиците и неспецифични фактори на резистентност.

Наред с други физични методи се използват аерозоли и електроаерозоли от биологично активни препарати: сок от каланхое, 3% водно-алкохолна емулсия от прополис, които подобряват бариерните функции на сливиците и проявяват бактерицидно действие. Използват се и нискоенергийни хелий-неонови лазерни инсталации в червения и инфрачервения диапазон и инсталации с нискоинтензивна некохерентна червена светлина (ЛГ-38, ЛГ-52, "Ягода" и др.).

Медикаментозно лечение на хроничен тонзилит

При простата форма на заболяването се провежда консервативно лечение, като курсът е 1-2 години с 10-дневни курсове. В случаите, когато според оценката на локалните симптоми ефективността е недостатъчна или се наблюдава обостряне (тонзилит), може да се вземе решение за повторение на курса на лечение. Липсата на убедителни признаци на подобрение и особено появата на повторен тонзилит обаче се счита за индикация за отстраняване на палатинните сливици.

При токсико-алергичната форма на хроничен тонзилит от първа степен все още може да се проведе консервативно лечение, но активността на хроничния тонзиларен фокус на инфекцията вече е очевидна и общи тежки усложнения са възможни по всяко време. В тази връзка консервативното лечение на тази форма на хроничен тонзилит не трябва да се отлага, ако не се наблюдава значително подобрение. Токсико-алергичната форма на хроничен тонзилит от втора степен е опасна поради бързото си прогресиране и необратимите последици.

Лечението трябва да започне със саниране на устната кухина, носа и параназалните синуси, фаринкса и др. Според показанията трябва да се проведе общоукрепващо лечение (витамини, физиотерапевтични процедури, имуностимулираща терапия, десенсибилизация).

Най-разпространеният консервативен метод за лечение на хроничен тонзилит се счита за промиване на лакуните на сливиците според Н. В. Белоголовин с различни разтвори (сулфацетамид, калиев перманганат, мирамистин, аскорбинова киселина и др.), както и имуностимуланти левамизол, интерферон, лизозим и др. Курсът на лечение се състои от 10 процедури за промиване, обикновено на горните и средните лакуни. Промиването под отрицателно налягане с помощта на апаратите Utes и Tonsillor се счита за по-ефективно. След това повърхността на сливиците се смазва с разтвор на лютив или 5% разтвор на коларгол.

При благоприятни резултати, курсовете на консервативна терапия се провеждат 2-3 пъти годишно. Ефективността на комплексното консервативно лечение е до 75%, но впоследствие симптомите на заболяването се появяват отново. Според изследвания на много автори, дори външното възстановяване на палатинните сливици не показва прекратяване на влиянието на източника на инфекция върху организма, което се счита за потенциална заплаха за развитие на ревматизъм. Положителните резултати от консервативното лечение на хроничен тонзилит имат само временен лечебен ефект; като правило, не е възможно да се излекува заболяването с консервативни методи.

По този начин, консервативното лечение на хроничен тонзилит се разглежда само като палиативен метод. Хроничният тонзилит може да бъде излекуван само чрез пълно елиминиране на хроничния източник на инфекция чрез двустранна тонзилектомия. Клиничният опит и научните данни показват липсата на сериозни общи и локални негативни последици за организма след отстраняване на палатинните сливици.

Хирургично лечение на хроничен тонзилит

Хирургично лечение (тонзилектомия) се извършва, когато консервативната терапия е неефективна и при токсико-алергичната форма на хроничен тонзилит от II степен.

Прогноза

Прогнозата е като цяло благоприятна.

[ 7 ], [ 8 ]

Превенция на хроничен тонзилит

Профилактиката се основава на общите принципи за укрепване на общия и локалния имунитет, саниране на горните дихателни пътища и зъбочелюстната система. Необходими са постепенно общо и локално закаляване със студ, правилно организирани контрастни душове на цялото тяло или вани само за ръце и крака, богато на витамини и рационално хранене, индивидуално подбрана физическа подготовка. Тези мерки обаче не гарантират предотвратяването на хроничен тонзилит. Въпреки това, превантивните мерки спомагат за значително укрепване на организма, помагат в борбата с различни инфекции, включително хроничен тонзилит.

При ранното откриване и лечение на хроничен тонзилит, профилактичните прегледи и медицинските прегледи са от първостепенно значение. При навременна диагностика на началния стадий (проста форма) на хроничен тонзилит при деца и възрастни, когато заболяването не е съществувало отдавна и развитието на инфекцията все още не е настъпило, е възможно пълно възстановяване. С прогресирането на заболяването се формира огнище на инфекцията и се увеличава рискът от развитие на токсико-алергични реакции, поява на тежки общи и локални усложнения, така че ранното откриване и медицински преглед на пациенти с хроничен тонзилит са изключително необходими. Превантивните прегледи са необходими 2 пъти годишно (през пролетта и есента), като едновременно с това се провеждат и консервативни курсове на лечение. Пациент може да бъде отписан от диспансерния регистър само 3 години след изчезване на всички признаци на заболяването. В случаите, когато след 2-3 курса консервативно лечение на прости или токсико-алергични (1-ва степен) форми на хроничен тонзилит, признаците на заболяването продължават, е препоръчително да се извърши тонзилектомия, за да се избегнат тежки усложнения и влошаване на здравето.