Операция за премахване на жлезите при възрастни и деца: плюсовете и минусите

Ако често получавате ангина, след като изследвате палатинните тонзили, лекарят по ОНГ, като претегли всички плюсове и минуси, може да препоръча хирургически да реши този проблем и да извърши отстраняване на жлезите.

И въпреки че тази операция, наречена медицинска тонзиллектомия, се извършва по-рядко преди половин век, тя все още остава една от най-честите хирургични процедури, особено премахването на жлезите при децата. Например около 400 хиляди такива хирургически интервенции се провеждат ежегодно в страните от ЕС.

[1],

Показания за процедурата

Сливиците палатина могат да бъдат премахнати по различни причини. Най-честата клинична отоларингология - повтаряща се болка в гърлото, свързана с често  възпаление на сливиците. И основните индикации за операцията по отстраняване на сливиците включват както повтарящ се остър тонзилит (гнойни възпаления на гърлото), така и техните хронични форми.

Поради размера на сливиците достига своя максимум на възраст от три или четири години, а след това постепенно изчезва, отстраняване на сливиците при децата обикновено се забави в продължение на няколко години - ако честотата на ангина при дете в продължение на година и тяхната тежест, не са от решаващо значение. И един-два случая, дори и тежки, като правило, не са достатъчна основа за операцията.

В момента на критериите за насочване за отстраняване на сливиците с възпаление на сливиците (остра рецидивираща) признават такива цифри: не по-малко от седем от ангина през предходната година или най-малко пет остър тонзилит годишно за две години. Или три или повече случая на възпаление на жлезите на година в продължение на три години (задължително фиксирани в медицинския протокол на пациента). Също така в полза на прехвърляне операция ENT лекари наклон: ангина с висока температура (> 38,3 ° С), увеличението на мандибуларния лимфен възел и наличието на гноен ексудат в откриване намазка на бета-хемолитични стрептококи група А.

По-често извършва отстраняване на сливиците в хронична ангина, особено когато това е така наречената декомпенсирано форма: където нито антибиотици нито пропуски сливиците миене (за отстраняване на гноен тръба) не осигурява стабилен ефект, и се задържа в фаринкса или стафилококова инфекция огнище strepto. Всеки знае  какво е опасно ангина, особено чести гнойни, следователно - да не се даде шанс на бактериални токсини се разпространява из тялото и да причини увреждане на клетките на миокарда, съвместно тъкан, съдови стени и бъбреците - се превръща в стратегически решения премахване на сливиците при възрастни и деца.

Обструктивна нощна сънна апнея при случаи на патофизиологична връзка с хипертрофия или хиперплазия на сливиците е също една от най-честите индикации за отстраняване на палатинните сливици.

Освен това, сливиците отстранени, когато: значително повишаване на техния размер поради отлагания калциева сол в празнините (или сливиците камъни tonzilollita), които могат да причинят дисфагия (затруднено преглъщане); ако се появиха големи папиломи, фиброми или кисти върху сливиците или палатините.

[2], [3], [4], [5]

Подготовка

Подготовката за тази операция се състои в лабораторни тестове на кръв, както и в общотерапевтичен (за деца - педиатричен) преглед и в заключение на кардиолог след ЕКГ.

Необходимите анализи за отстраняване на жлезите - кръвен тест на общата и клиничната (хемограма), нивото на тромбоцитите, факторите на кръвосъсирването (фибриноген).

За да се избегне кървене, според резултатите от анализа, седмица преди да се отстранят сливиците, пациентите могат да бъдат предписвани калциеви препарати или инхибитори на фибринолизата.

[6], [7]

Техника отстраняване на жлезите

Традиционната техника на тази операция, както и хирургическият инструмент за отстраняване на жлезите, са описани подробно в материала -  Хирургия за отстраняване на сливиците (тонзилектомия)

Продължителността на операцията е средно половин час, но това трае много по отстраняване на жлезите във всеки конкретен случай, зависи от използвания метод, тъй като освен по класическия метод в УНГ хирургия се прилага по-технологично напреднали методи за отстраняване на сливиците.

Както и в много други области на операция може да се използва ултразвуков хирургически за едновременно дисекция и коагулация на тъканта чрез вибрация на молекулите на честотата на ултразвук (55 KHz) инструмент (наречена ултразвукова скалпел), генериране на топлина (t≤ + 100 ° C). Провеждайте такова премахване на жлезите под обща анестезия.

Положителният момент на отстраняване на жлезите с високочестотна биполярна електрокоагулация е минималното кървене, което се дължи на едновременно каутиране на кръвоносни съдове. Този метод премахва жлезите при локална анестезия (инжектиране на анестетик в зоните на паратонела). Въпреки това, високата температура, създадена в манипулационната зона, може да доведе до топлинно увреждане на околните тъкани на сливиците, което причинява голям дискомфорт при пациентите в постоперативния период.

Изваждането жлези от топлина заваряване TWT (Thermal заваряване Тонзилектомия) - използва температура + 300 ° С (при която се захваща с форцепс сливиците тъкан сублимира) и налягане (за едновременно коагулация на кръвоносните съдове). В този случай околните тъканни жлези се нагряват само 2-3 градуса над нормалната телесна температура. Както се вижда от прегледите на пациентите, постоперативната болка е приемлива и можете бързо да преминете към нормална диета.

Или криоаблация kriotonzillektomiya - отстраняване на азотни сливиците (в течно състояние като Т <-190 ° С), който се подава към и отстранена тъкан cryoprobe ги замръзва до некроза състояние.

Отстраняването на жлезите чрез лазерно отстраняване чрез медицински лазери с различни модификации (обикновено въглероден диоксид) се счита за ефективна и безопасна процедура, чиято продължителност е средно 25 минути; се извършва при локална анестезия. Въпреки това, често е необходимо да се повтаря и болката след лазерна аблация може да бъде по-интензивна от други методи. Тъй като процедурата изисква пълна неподвижност на пациента, този метод за отстраняване на жлезите не е подходящ за малки деца.

Студената плазма - отстраняването на жлезите от космения блок - се извършва само при обща анестезия. Тази техника се състои в прекарването радиочестотна енергия чрез изотоничен разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор), който създава поле плазма, в състояние да унищожи молекулните връзки на тъкан без повишаване на тяхната температура над + 60-70 ° С Този фактор дава възможност да се сведе до минимум или дори да се избегне увреждане на околните здрави тъкани. COBLATION технология, съгласно хирурзите, намалява болката и подуването след операцията, и се характеризира с ниска честота интраоперативно кървене на или забавена, както и вторични инфекции.

Накрая се извършва под местна анестезия монополярна радиочестотни термични аблация или отстраняване radiowave жлези, в действителност, се препоръчва и се използва за намаляване на размера на хипертрофични сливици - за сметка на образуването на съединителна тъкан в жлезите на място дистанционно лимфоидна.

Противопоказания за процедурата

Хирургията за отстраняване на жлезите е противопоказана за:

• хемофилия, левкемия, тромбоцитопения и / или агранулоцитоза, злокачествена анемия;
• остри форми на сърдечно-съдова, белодробна или чернодробна недостатъчност;
• тиреотоксикозе;
• захарен диабет от трета степен;
• активна форма на туберкулоза;
• остри инфекции с различна етиология и локализация, както и обостряне на хронични заболявания;
• сериозни психични разстройства;
• онкологични заболявания.

Не отстранявайте жлезите по време на бременност. Относителното противопоказание е възрастта на децата под петгодишна възраст.

[8], [9], [10], [11]

Последствия след процедурата

Съществуват известни рискове за тази операция и последствията след процедурата.

Като се има предвид плюсовете и минусите на отстраняване на сливиците, Отоларинголози, на първо място, посочете до реални ползи за операцията - да се отърве от източника на инфекция в гърлото и тонзилит, свързани с нея, и по този начин, премахването на болката.

Наистина, тонзилит след отстраняване на сливиците, вече не е притеснен, но животът след отстраняване на сливиците може да даде една неприятна "изненада": замени Ангина може да дойде възпаление на епитела на лигавицата на фаринкса -  гърлото. Според финландските отоларинголози, които проучват този проблем, 17% от пациентите са имали шест или повече епизода на остър фарингит в рамките на една година след отстраняване на жлезите.

Според експертите на Американската академия по оториноларингология, ползите от пациентите, следоперативни изпитват само за 12-15 месеца: средният брой епизоди на болка в намалява гърлото и, съответно, намаляване на броя на посещения на лекар и размера на аналгетици и антибиотици. Но няма достатъчно клинично доказани доказателства за потвърждаване на дългосрочните ползи от тонзилектомията.

Въпреки това, както е отбелязано по-горе, тонзилите могат да бъдат отстранени не само поради персистираща ангина, но и за лечение на сънна апнея. И в този случай плюс тази операция е очевидна, особено при млади мъже с наднормено тегло.

Според много експерти най-големият недостатък трябва да се счита за възможно отслабване на отстраняването на жлезите от имунитет. Като активен имунологичен тялото Палатин сливици (заедно с други назофарингеален сливиците) включва пръстен limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz, защитава тялото срещу проникване на бактериална и вирусна инфекция през мукозните мембрани на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Клетка lymphoepithelial жлези тъкан, получени от Т и В лимфоцити, имуномодулиращи цитокини, имуноглобулини (IgA).

Но контра-аргументи на противниците на тази гледна точка, също не са без логика, защото сливиците са отстранени, което се дължи на повторно възникване на инфекции и възпаления, вече не е в състояние да изпълнява функцията на безопасност. Така че дискусиите по този въпрос продължават.

Усложнения след процедурата

Кръвоснабдяването на палатинните тонзили се осигурява от сливиците на няколко артерии, поради което кървенето след отстраняване на жлезите може да бъде доста интензивно. И това е едно от основните усложнения на тази процедура. Нещо повече, повишено кървене може да настъпи веднага след операцията и след 7-12 дни (отбелязва се при приблизително 2-3% от пациентите) - ако износването на повърхността на раната падне преждевременно. В някои случаи се открива истинско кървене, за да се спре, което може да изисква хирургическа интервенция.

Усложнения след процедурата - подуване на лигавицата в гърлото и силна болка след отстраняването на жлезите - възникват при всеки метод на тонзилектомия: най-модерните хирургически технологии просто намаляват интензивността си и съкращават продължителността. Обикновено гърлото боли след отстраняването на жлезите по време на цялото време на образуване на кожуха (до две седмици или малко по-дълго); Болката минава, когато болката напусне. Отстраняването на жлезите при деца може да причини постоперативна болка в ушите и това е облъчване на болка от фаринкса, свързана с анатомичните особености на назофаринкса в детството.

Необходимо е да се предписват болкоуспокояващи след отстраняване на жлезите (най-често - парацетамол); Употребата на НСПВС трябва да се избягва, тъй като продължителната употреба или надвишаването на дозата на нестероидни противовъзпалителни средства намалява нивото на тромбоцитите в кръвта.

Температурата на субферилите не предизвиква страх, тъй като лекарите смятат, че това е признак за активиране на имунитета и началото на постоперативно възстановяване. Но ако след отстраняване на сливиците температура се покачи над + 38,5 ° C, това е лош знак: Най-вероятно засилена вторична бактериална инфекция, която може да доведе до възпаление на регионалните лимфни възли, фарингеална абсцес след отстраняване на сливиците и дори сепсис. Това е, когато необходимостта системни (за инжектиране) антибиотици след отстраняване на сливиците (често назначават цефалоспорини от трето поколение и комбинирани пеницилини).

С тежка слабост, сухота в устата, главоболие и едновременно намаляване на броя на уриниране, лекарите установяват дехидратация на тялото на пациента, което се обяснява с ограничаването на приема на течности поради болка по време на преглъщане.

Халитоза след тонзилектомия - халитоза след отстраняване на жлезите - свързан с некроза остатъци на увредена тъкан в рани, покрити с белезникав влакнест слой, от който от кръвен съсирек, образуван краста на (в рамките на около 12 дни). Освен това, въпреки че е изцеление проблематично пълна хигиена на устната кухина, така че лекарите препоръчват да изплакнете устата си (не в гърлото!) Със солена вода.

На изследване на гърлото, някои управлявани пациенти (особено при деца имунокомпрометирани), лекарите могат да открият върху повърхността на рани и лигавицата лигавицата на устата сирене плака след отстраняването на сливиците - симптом на кандидоза. Разбира се, наличието на гъбична инфекция усложнява състоянието на пациентите в следоперативния период и принуждава използването на фунгицидни лекарства.

Списъкът на по-скорошно и рядко усложнение на орофарингеален маркирани сраствания след отстраняване на жлезите, които могат да възникнат между корена на арх зоната на езика и небцето на сцепление на съединителна тъкан на мястото на хирургични рани. Образуването на сраствания създава проблеми с преглъщането и артикулацията.

Прегледите на някои възрастни пациенти съдържат оплаквания, които гласът се променя след отстраняването на жлезите. Всъщност тонзиллектомията може да повлияе на гласа и това се доказва от няколко изследвания, които потвърждават факта, че след операцията се увеличава размерът на орофаринкса и някои промени в резонансните характеристики на вокалния тракт. Установено е, че някои хора имат увеличение на честотата на звука (формати) в диапазона до 2 kHz и усилването на тона на гласа в честотния диапазон от около 4 kHz. Затова тембърът на гласа може да се промени.

[12], [13]

Грижете след процедурата

Ранният постоперативен период изисква медицинско наблюдение на състоянието на пациентите, за да не се пропусне развитието на кървене, чийто риск според клиничната статистика е около 1,5-2%.

След операцията, пациентите би трябвало да лежи на едната си страна, освобождава от раната не може да погълне (те трябва да плюе). Когато можете да се пие след отстраняване на сливиците, лекарят реши, след проверка на раните в гърлото и определяне размера на кръв в техните секрети. Като правило, в първите пет или шест часа, пациентът е забранено не само говори, но и нещо за преглъщане: напрежението на гласните струни и поглъщане движения напрегнатите мускули на ларинкса, а намаление се прилага за кръвоносните съдове, което създава предпоставки за кървене.

Рехабилитацията и възстановяването след процедурата за отстраняване на палатинните тонзили може да отнеме един месец, а още повече: тук играе роля и методът за отстраняване на жлезите и индивидуалните характеристики на пациентите. Но болницата след отстраняването на жлезите се дава на лечебното заведение за 14 дни.

Болезнените усещания в гърлото обезпокояват около две седмици след операцията. За да не се увреждат по-нататък следоперативните рани, диетата се наблюдава в продължение на 7-10 дни след отстраняването на жлезите, което включва използването на хомогенна храна, която не е гореща.

Какво да ядем след отстраняването на жлезите? Можете да ядете течна фъстъчена каша, зеленчукови и плодови пюрета, бульони, супи, картофено пюре и др. Можете да ядете мус и сладолед след отстраняване на жлезите; можете да пиете желе, сокове, компоти, мляко, ферментирало мляко и кисело мляко след отстраняване на жлезите. Също така, трябва да пиете достатъчно вода, за да поддържате нормалната хомеостаза на тялото.

Какво не може да се направи след отстраняване на жлезите? Не яжте твърда топла храна, пийте горещ чай или други горещи напитки. Под абсолютна забрана, остър, пипер, кисел и, разбира се, алкохол след отстраняването на жлезите. До пълното излекуване на постоперативните рани е забранено увеличаване на физическата активност (всяко спортно обучение, класове във фитнес залата); Не можете да вземете горещ душ или вана, да се къпят във ваната, да се попечете на плажа. И вероятно вие сами предполагате, че лекарите ще отговорят на въпроса - мога ли да пуша след отстраняване на жлезите?

По принцип, ако често имате болки в гърлото, не забравяйте, че можете да разрешите този проблем. И в повечето случаи животът след отстраняването на жлезите може да стане по-здравословен - без обезпокоителни болки в гърлото и много други негативни ефекти на хроничния тонзилит.

[14], [15],

Медицински грешки при отстраняване на жлезите

Сериозни усложнения са изпълнени с медицински грешки при отстраняване на жлезите, от които, за съжаление, никой не е имунизиран.

На първо място, това са интраоперативни изгаряния по време на високочестотна електрокоагулация, лазерна аблация и други електрохирургични процедури, както и dentoalveolar наранявания.

Хиперсализация (повишено слюноотделяне) се наблюдава, когато се докосне долната субмандибуларна слюнчена жлеза, разположена близо до жлезите.

Палатин сливици са инервирани от клонове на максиларен разделението на троичния нерв и глософарингиалния нерв. Поради увреждане на максиларния клон - поради прекомерно резекция тъкан по време на жлези отстраняване - преминаването на нервни импулси в областта на темпоромандибуларната става може да бъде нарушена, което води до трудности при дъвчене и отваряне затваряне на устата.

Глозофарингеалният нерв инервира задната трета на езика, осигурявайки по-специално вкусови усещания и ако този нерв е повреден, усещането за вкус намалява или се губи.

Инервацията на мекото небце се дължи на клоните на фаринксалния плексус, като увреждането, при което повдигането на мекото небце с развитието на неговата частична пареза е ограничено. В резултат на това при пациентите се наблюдава назофарингеална регургитация - обратният ход на съдържанието на хранопровода в назофаринкса.

Може да има възобновяване на растежа на тъканите на жлезите, ако по време на операцията хирургът погрешно или неволно е премахнал сливиците не напълно.