Казеозни тапи на сливиците в гърлото

Отоларинголозите наблюдават такъв симптом като казеозни запушалки по сливиците в гърлото доста често - както по време на възпалителни процеси в гърлото, така и в случаите, когато няма признаци на очевидно възпаление на палатинните сливици.

Причини казеозни тапи

Казеозните запушвания при възрастни, деца и по време на бременност могат да се появят по една причина - в резултат на повтарящи се, т.е. често повтарящи се инфекциозни възпаления на фаринкса и сливиците в гърлото (жлези), както и хроничен възпалителен процес в назофаринкса или параназалните синуси. [ 1 ]

Такива тапи представляват натрупване на казеозно (подобно на сирене, от латинското caseum - сирене) аморфно жълтеникаво вещество в лакуните на палатинните сливици, а рисковите фактори за образуването им включват индуциран от бактериална инфекция тонзилит (остър тонзилит) и хронично възпаление на сливиците, фоликуларен и лакунарен тонзилит, херпесен или афтозен тонзилит, моноцитен тонзилит (възникващ при засягане на фаринкса от вируса на Епщайн-Бар), фарингомикоза - гъбичен тонзилит, хроничен фарингит, хроничен назофарингит и др. [ 2 ]

Всъщност, ако има такива запушвания в лакуните на палатинните сливици, тонзилитът може да се счита за казеозен. А при обостряне на хроничното възпаление с образуване на гной могат да се образуват гнойно-казеозни запушвания.

Патогенеза

Сливиците (включително палатинните сливици) са имунни органи, които образуват фарингеалния лимфоиден пръстен и осигуряват адаптивна защита срещу вдишани или погълнати антигени (бактерии и вируси). А патогенезата на образуването на казеозна запушалка е тясно свързана с имунологичните функции на палатинните сливици.

Те имат разклонена мрежа от вдлъбнатини - лакуни (или крипти), които увеличават многократно площта на специалния мрежест епител, осеян с възли от лимфоидна тъкан, която произвежда защитни клетки (макрофаги, неутрофили, В и Т-лимфоцити) и привлича имуноглобулини към мястото на инфекцията. А в лакуните се образуват казеозни тапи, където постепенно се натрупва детрит - клетъчни отломки, тоест продуктите от фагоцитозата на микроорганизмите и остатъците от лизиса на лимфоцити и макрофаги.

Хроничните казеозни запушалки могат да се трансформират в така наречените тонзилолити, които представляват минерализирани (калцифицирани) казеозни натрупвания в лакуните.

Симптоми казеозни тапи

Когато се образуват казеозни запушалки, симптомите обикновено отсъстват, но по време на активната фаза на възпаление на сливиците се наблюдават общи симптоми на хроничен тонзилит.

А първите признаци за наличието на такива патологични натрупвания в сливиците извън възпалителния процес могат да се проявят като халитоза - лош дъх, свързан с отделянето на летливи вещества, съдържащи серни съединения, от много анаеробни бактерии.

Наличието на тонзилолити в лакуните може да е причина за усещане за чуждо тяло в гърлото, неприятен вкус в устата и халитоза; освен това симптомите могат да се проявят като болка при преглъщане (понякога ирадиираща към ушите и врата), дисфагия (затруднено преглъщане, свързано с подуване на тъканта на сливиците) и честа кашлица.

Усложнения и последствия

Каква е опасността от казеозните тапи? Те предотвратяват естественото почистване на лакуните и по този начин увеличават риска от развитие на инфекция в сливиците - създавайки благоприятни условия за растеж и размножаване както на патогенни микроорганизми, така и на опортюнистични бактерии и бактероиди от облигатната микрофлора на фаринкса, например семейство Fusobacteriaceae, способни да причинят некроза на епителните клетки.

И ако в лакуните присъстват Streptococcus pyogenes (бета-хемолитични стрептококи), Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae, са възможни последствия и усложнения, характерни за хроничното възпаление на сливиците, включително сънна апнея и кардиологични проблеми.

Прочетете повече в публикацията – Хроничен тонзилит – Усложнения.

Диагностика казеозни тапи

Наличието на казеозни тапи по сливиците в гърлото се открива от отоларинголозите по време на стандартен преглед - преглед на фаринкса, както и по време на визуален преглед на ларинкса - директна ларингоскопия. [ 3 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с гнойни запушалки, перитонзиларен абсцес и кератинова киста на сливиците. А тонзилолити - с чужди тела на фаринкса, грануломатоза, венозни калцификати (флеболити) на меките тъкани на фаринкса и злокачествени новообразувания.

Лечение казеозни тапи

Много експерти смятат, че лечение не е необходимо, ако казеозните запушалки и образуваните тонзилолити не притесняват пациента.

В противен случай обаче е необходимо изплакване или по-точно орално напояване на сливиците с разтвор на готварска сол; препоръчва се също така използването на разтвор с добавка на антисептик, например 0,05% хлорхексидин биглюконат (но не може да се използва за деца под 12 години и бременни жени).

Ако тонзилитът е причинен от гъбична инфекция, гърлото трябва да се изплакне с разтвори на Miramistin или Hexoral.

Никакви други лекарства няма да помогнат за премахване на казеозни запушалки. А антибиотици (азитромицин, аугментин, доксициклин, цефтриаксон и др.) се предписват от лекар при обостряне на хроничен тонзилит с бактериална етиология. Прочетете още: Антибиотици за тонзилит.

Като правило лечението се провежда у дома, като се опитват да се отстранят тапите, включително калцифицираните, чрез интензивно (поне два пъти дневно) гаргара със сол (солена вода).

Само в случаите, които не реагират на консервативни мерки - с влошаване на симптомите на хроничен тонзилит и значителна хипертрофия на сливиците - се препоръчва хирургично лечение:

• криптолиза – отстраняване на тонзилолити, образувани в лакуните, с помощта на въглероден диоксиден или диодимов лазер или радиочестотно лъчение;
• лазерна аблация на сливиците;
• тонзилектомия (отстраняване на сливици). [ 4 ], [ 5 ]

Предотвратяване

Основното за предотвратяване на образуването на казеозни запушалки по сливиците в гърлото е лечението на рецидивиращ и хроничен тонзилит и назофарингеални инфекции.

Прогноза

Наличието на казеозни запушалки има добра прогноза за живота на пациентите, но невзетите навреме мерки - като се вземат предвид възможните усложнения - могат значително да влошат състоянието им.