Казеозни тапи на сливиците в гърлото

Такъв симптом като казеозни запушалки върху сливиците в гърлото, отоларинголозите наблюдават доста често - както при възпалителни процеси във фаринкса, така и в случаите, когато няма признаци на очевидно възпаление на небните сливици.

Причини казеозни тапи

Казеозната запушалка при възрастен, при дете, по време на бременност може да се появи по една причина - поради повтарящи се, т.е. Често повтарящи се инфекциозни възпаления на фаринкса и сливиците в гърлото (жлезите), както и хроничен възпалителен процес в назофаринкса или параназалните синуси. [1]

Такива запушалки са натрупване на казеозно (подобно на сирене, от лат. Caseum - сирене) аморфно жълтеникаво вещество в лакуните на небните сливици, а рисковите фактори за тяхното образуване включват възпалено гърло, причинено от бактериална инфекция  (остър тонзилит)  и хронично възпаление на сливиците,  фоликуларна и лакунарна ангина , херпесен или афтозен тонзилит, моноцитна ангина (която се появява, когато фаринксът е засегнат от вируса на Epstein-Barr), фарингомикоза -  гъбична ангина ,  хроничен фарингит , хроничен  назофарингит  и др. [2]

В действителност, при наличието на такива запушалки в пролуките на небните сливици, тонзилитът може да се счита за казеозен. И с обостряне на хронично възпаление с образуване на гной, могат да се образуват гнойно-казеозни запушалки.

Патогенеза

На  сливиците (включително сливиците палатинът) са имунизирани органи, които образуват фаринкса лимфоидна пръстен и осигуряват защита срещу адаптивна вдишване, поглъщане антигени (бактерии и вируси). А патогенезата на образуването на казеозни запушалки е тясно свързана с имунологичните функции на сливиците.

Те имат разклонена мрежа от вдлъбнатини - лакуни (или крипти), които многократно увеличават площта на специален ретикуларен епител, осеян с възли от лимфоидна тъкан, произвеждащи защитни клетки (макрофаги, неутрофили, В и Т-лимфоцити) и привличане на имуноглобулини към мястото на инфекцията. И казеозните тапи се образуват в пролуките, където постепенно се натрупва детрит - клетъчни отломки, т.е. Продукти на фагоцитоза на микроорганизми и остатъци от лизис на лимфоцити и макрофаги.

Хроничните казеозни запушалки могат да се трансформират в така наречените тонзилолити, които са минерализирани (калцифицирани) казеозни натрупвания в лакуни.

Симптоми казеозни тапи

С образуването на казеозни запушалки симптомите обикновено липсват, но с активната фаза на възпаление на сливиците се наблюдават общи  симптоми на хроничен тонзилит . 

И първите признаци за наличие на такива патологични натрупвания в сливиците извън възпалителния процес могат да се проявят чрез халитоза - лош дъх, свързан с отделянето на летливи вещества, съдържащи сярни съединения от много анаеробни бактерии.

Наличието на тонзилолити в лакуните може да предизвика усещане за чуждо тяло в гърлото, неприятен вкус в устата и халитоза; освен това симптомите могат да се проявят като болка при преглъщане (понякога ирадиираща към ушите и шията), дисфагия (затруднено преглъщане, свързано с подуване на сливиците) и честа кашлица.

Усложнения и последствия

Защо казеозните тапи са опасни? Те пречат на естественото прочистване на лакуните и по този начин увеличават риска от инфекция в сливиците - създавайки благоприятни условия за растежа и възпроизводството както на патогенни микроорганизми, така и на опортюнистични бактерии и бактероиди от задължителната фарингеална микрофлора, например от семейство Fusobacteriaceae, което може да причини некроза на епителните клетки.

А при наличие на Streptococcus pyogenes (бета-хемолитични стрептококи), Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae в лакуните са възможни последствията и усложненията, характерни за хроничното възпаление на сливиците, включително сънна апнея и сърдечни проблеми. 

Прочетете повече в публикацията -  Хроничен тонзилит - Усложнения .

Диагностика казеозни тапи

Наличието на казеозни запушалки върху сливиците в гърлото се открива от отоларинголозите по време на стандартен преглед -  изследване на фаринкса , както и при визуално изследване на ларинкса - директна  ларингоскопия . [3]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с гнойни тапи, перитонзиларен абсцес, както и кератинова киста на сливиците. И тонзилолит - с чужди тела на фаринкса, грануломатоза, венозни калцификации (флеболит) на меките тъкани на фаринкса, както и злокачествени новообразувания.

Лечение казеозни тапи

Много експерти смятат, че  лечението  не се изисква, ако казеозните запушалки, както и произтичащият тонзилолит, не притесняват пациента.

В противен случай обаче е необходимо да се изплакне, или по-скоро орално напояване на сливиците с разтвор на обикновена сол; препоръчва се също да се използва разтвор с добавка на антисептик, например 0,05%  хлорхексидин биглюконат  (но не трябва да се използва от деца на възраст под 12 години и бременни жени).

Ако тонзилитът е причинен от гъбична инфекция, гърлото трябва да се промие с разтвори на Miramistin или Hexoral.

Всяко друго лекарство няма да помогне да се отървете от казеозните тапи. А антибиотиците (Азитромицин, Аугментин, Доксициклин, Цефтриаксон и др.) Се предписват от лекар за обостряне на хроничен тонзилит с бактериална етиология. Прочетете подробно:  Антибиотици за тонзилит .

Като правило лечението се извършва у дома, като се опитва да се отстранят запушалките, включително калцирани, чрез интензивно (поне два пъти на ден)  гаргара със сол  (солена вода).

Само в случаите, които не подлежат на консервативни мерки за влияние - с влошаване на симптомите на хроничен тонзилит и значителна хипертрофия на сливиците, се препоръчва хирургично лечение:

• криптолиза - отстраняване на тонзилолити, образувани в лакуни с помощта на въглероден диоксид или диоден лазер или радиочестотно лъчение;
• лазерна аблация на сливиците;
• отстраняване на сливиците (тонзилектомия) . [4], [5]

Предотвратяване

Основното нещо в предотвратяването на образуването на казеозни запушалки на сливиците в гърлото е лечението на рецидивиращ и хроничен тонзилит и инфекции на носоглътката.

Прогноза

Наличието на казеозни тапи за живота на пациентите има добра прогноза, но мерки, които не се вземат навреме - предвид възможните усложнения - могат значително да влошат състоянието им.