Назофарингит

Възпалението на назофаринкса – горната и най-къса част на фаринкса, свързана с носната кухина, която осигурява преминаването на вдишвания въздух – се нарича назофарингит.

В медицината назофарингитът се счита за синоним на остър вирусен ринит, настинка или ARVI - остра респираторна вирусна инфекция на горните дихателни пътища. Острият назофарингит се кодира съгласно МКБ 10 - J00, хроничният - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини назофарингит

Назофарингитът може да бъде причинен от над двеста различни вируса, но в осем от десет случая назофарингитът се причинява от човешки риновируси (HRV) от семейство Picornaviridae, което има над сто серотипа, добре адаптирани към човешкото тяло.

Студеният сезон е сезонът на вирусните възпаления на назофаринкса, тъй като риновирусите са по-активни през есента и зимата. Защо? Защото оптималната температура за тяхното размножаване е +33°C, а горните дихателни пътища, през които преминава студен въздух, са най-подходящото място за тях (извън горните дихателни пътища на човек, HRV може да оцелее не повече от 18 часа).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Патогенезата на заболяването е свързана с разпространението на риновируси по въздушно-капков или контактен път и навлизането им в лигавицата, покриваща назофаринкса. Нуклеокапсидите на риновируса получават достъп до епителните клетки чрез адхезия към специални молекули (ICAM-1) на повърхността на мембраните на клетките на назофарингеалната лигавица. След това вирусите започват да се размножават бързо и репликацията на тяхната РНК причинява активирането на цитокини и кинини, които от своя страна предават сигнал за патогенния фактор на възпалителните медиатори на епитела. Тоест, задейства се механизмът на имунния отговор на организма. 24-72 часа след инфекцията започват да се появяват първите признаци на заболяването и се развива остър назофарингит.

Това заболяване намалява резистентността на назофарингеалната лигавица към бактерии и когато към тях се присъединят риновируси, могат да възникнат усложнения като възпаление на параназалните синуси (синузит), остър тонзилит (тонзилит). В детска възраст често се развива възпаление на средното ухо (отит) - поради структурните особености на слуховите тръби при децата от първите 5-7 години от живота.

И при наличие на хронични белодробни патологии (бронхиална астма, ХОББ, белодробен емфизем, кистозна фиброза), усложненията от назофарингит - под формата на обостряне на хронични заболявания - са практически неизбежни.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми назофарингит

Първите признаци на риновирусна инфекция на назофаринкса и произтичащото от това дразнене на лигавицата, която го покрива, са пруритус (сърбеж) в носа и кихане, както и усещане за сухота и дразнене в орофаринкса и фаринкса. Към тях скоро се присъединява и ринорея, т.е. от носа постоянно се отделя значително количество безцветен воден ексудат, който се сгъстява до началото на третия ден и може да стане жълто-зеленикав. Гъстият секрет е благоприятна среда за размножаване на бактерии, намиращи се в носната кухина, което причинява последствия под формата на развитие на вторична инфекция.

Поради натрупването на вътреклетъчна течност в лигавиците (под въздействието на хистамин), носът се запушва, дишането и обонянието се блокират. Отбелязват се и други симптоми на назофарингит: сълзене, болка в задната част на главата, миалгия, втрисане, общо неразположение. Кашлицата, която съпътства назофарингита в половината от случаите, обикновено е суха и краткотрайна. При повечето възрастни телесната температура остава в нормални граници (вижте - Настинка без температура ), но при малки деца може да скочи до +38,5°C и по-високо. За повече информация вижте - Риновирусна инфекция при деца.

Значителна част от симптомите продължават около седмица или малко по-дълго (което съответства на продължителността на активната фаза на развитие на повечето риновируси), но някои прояви на заболяването могат да се наблюдават малко по-дълго. Това се отнася до кашлицата, която продължава седмица дори след като човекът се е възстановил. Този факт се обяснява с факта, че дихателните пътища могат да останат възпалени и чувствителни към различни дразнители (сух въздух, дим, прах и др.).

Но симптомите на назофарингит, които трябва да ви предупредят и да ви накарат да потърсите помощ от отоларинголог, включват: продължително запушване на носа и поява на неприятни усещания в параназалните или максиларните синуси; болката в гърлото се засилва, а върху лигавицата му се появява гноен налеп; болезнените усещания в ушите се съчетават с шум и намалена острота на слуха. Всичко това са ясни признаци на бактериална инфекция.

Трябва да се обърнете към терапевт, когато подчелюстните лимфни възли са подути, а по сливиците или по стената на гърлото има белезникави петна; когато кашлицата се засили и се появят сиви или зеленикаво-жълти храчки, има болка зад гръдната кост, температурата е леко повишена и се усеща постоянна обща слабост. Това са ясни признаци на вторична бактериална инфекция, която трябва да се лекува с антибиотици.

Форми

В отоларингологията, която е склонна да идентифицира назофарингита с хрема (тъй като това е ключовият симптом на заболяването), назофарингитът, като отделна нозологична единица, включва ринит с различен произход. Това са гноен, алергичен и херпесен ринит, които всъщност са симптоми и са изключени от класа на остри респираторни инфекции от МКБ 10.

В 20% от случаите, когато назофарингитът е с невирусна етиология, УНГ лекарите разграничават:

• хроничен назофарингит, при който възпалителният процес в горните дихателни пътища, причинен от инфекции (включително бактерии и гъбички), продължава дълго време;
• рецидивиращ назофарингит - при който възпалителният процес в назофаринкса, причинен от различни причини, често рецидивира спорадично;
• атрофичният назофарингит е форма на хроничен ринит, при която назофарингеалната лигавица претърпява патологични промени (частично атрофира) поради дефицит на витамини, желязодефицитна анемия или постоянно вдишване на вредни химикали;
• гноен назофарингит или бактериален назофарингит - диагностицира се, когато от носните проходи се отделя ексудат, смесен с гной;
• алергичният назофарингит (J30-J31) е признак на алергия - повишена сенсибилизация на организма, реагираща на определен дразнител (алерген);
• катарален назофарингит – същият като ARVI, който преди се е наричал catarrhus respiratorius (catarrhus на гръцки означава „оттичане“, в този случай – секретен продукт на възпалената лигавица);
• Менингококовият назофарингит е локална клинична проява на инфекция на организма от менингокок (Neisseria meningitidis);
• Херпетичният назофарингит се развива в резултат на инфекция с вируса Herpes simplex или неговото активиране по време на латентна инфекция.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика назофарингит

Диагнозата на назофарингит в по-разпространената терминология - ARI или ARVI - е прерогатив на терапевт или семеен лекар, който поставя точно тази диагноза.

Тестовете, насочени към идентифициране на действителния инфекциозен агент, причиняващ назофарингит, включват натривка от лигавицата на носа и гърлото и кръвен тест (за идентифициране или изключване на вторична инфекция). Откриването и идентифицирането на човешки риновируси в клинични условия обаче е въпрос на бъдещето, тъй като понастоящем няма леснодостъпни системи за тестване дори в най-добрите чуждестранни клиники.

Също така е невъзможно да се определи серотипът на HRV въз основа на симптоми. Следователно, диагнозата на назофарингит се основава на оплакванията на болния, оценка на интензивността на симптомите, преглед на назофаринкса и проверка на състоянието на ретрофарингеалните лимфни възли. Всичко това се прави от отоларинголози.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диференциална диагноза

В клиничната УНГ практика диференциалната диагностика е важна, тъй като острият назофарингит често се бърка с грип (с температура и кашлица). Лесно е да се обърка гнойният назофарингит със синузит или хронично възпаление на аденоидите. А отоларинголозите използват инструментална диагностика: състоянието на носната лигавица се изследва с риноскопия, на ушите - отоскопия; фаринксът се изследва с фиброларингоскоп; състоянието на параназалните синуси ще се покаже чрез диафаноскопия, а общата картина на УНГ органите се дава чрез ултразвук.

Лечение назофарингит

Медицината все още не е в състояние да се бори с риновирусите, тъй като антимикробните лекарства, както е известно, не убиват вирусите. Следователно, антибиотиците не се използват за назофарингит. Въпреки че, поради очакването за бактериални инфекции, някои лекари все още ги предписват, въпреки факта, че антибактериалните средства нямат превантивни свойства, но сериозно нарушават микробиоценозата на организма. Вижте повече за това кога са необходими антибиотици при настинки.

Лечението на назофарингита е насочено изключително към облекчаване на симптомите. Многобройни проучвания са установили, че симптомите на назофарингит (сърбеж в назофаринкса, повишена трансудация на носна секреция, сълзене на очите, суха кашлица) се развиват не поради увреждане на лигавицата от вируси, а в резултат на имунни реакции като алергии - с увеличаване на освобождаването на невротрансмитера хистамин от мастоцитите и участието на периферни H-рецептори.

Следователно, лекарствата, използвани за ринорея и запушен нос при назофарингит, включват антихистамини. Освен това, както се оказа, само антихистамините от първо поколение, като Супрастин (Хлоропирамином, Халопирамин и др.) или Тавегил (Ангистан, Клемастин, Мекластен и др.), повлияват симптомите на назофарингит или ARVI.

Супрастин се предписва по една таблетка (25 mg) - два пъти дневно, по време на хранене. Тавегил също трябва да се приема по една таблетка (1 mg) два пъти дневно. Но тези лекарства (както всички други антихистамини) имат много странични ефекти и употребата им може да бъде съпроводена със сухота в устата; гадене и повръщане; слабост и сънливост; конвулсии и нарушена координация; главоболие, епигастрична и мускулна болка; повишено кръвно налягане и нарушения на сърдечно-половата система. Противопоказанията за Супрастин и Тавегил включват: сърдечна аритмия, хипертония, стомашни язви, патологии на простатата, глаукома, бременност и кърмене.

С помощта на интраназални деконгестанти, които спомагат за стесняване на кръвоносните съдове, можете да облекчите отока на назофарингеалната лигавица и да възстановите носовото дишане. Най-популярните капки за назофарингит са Нафтизин (други търговски наименования са Нафазолин, Риназин, Имидин) и Галазолин (Инфлурин, Риназал, Отривин). Препоръчително е тези капки да се вливат 2-3 пъти дневно - по 1-2 капки във всяка ноздра. В същото време продължителността на употреба на тези лекарства не трябва да надвишава седем дни, в противен случай лигавицата в носа може да атрофира. Също така, те не трябва да се използват за лечение на ринит при деца под тригодишна възраст (в САЩ употребата им е забранена за деца под 12 години).

Лекарствата Нафтизин и Галазолин са противопоказани при атрофичен назофарингит, артериална хипертония, атеросклероза, недостатъчно производство на тиреоидни хормони, захарен диабет, закритоъгълна глаукома и по време на бременност.

Деконгестантите имат странични ефекти, които включват сухота и парене в носната кухина (предозирането причинява атрофия на ресничестия епител), учестен пулс, повишено кръвно налягане, главоболие, нарушения на съня и намалена скорост на реакция (последното трябва да се има предвид от тези, които шофират или работят с машини в производството).

За удължаване на вазоконстрикторния ефект на капките за нос е по-подходящо да се използват лекарства с удължено освобождаване, като капки Виброцил, Називин, Назол, Полидекса, Ринза, спрейове Виброцил, Ринофлуицил и др.

Препоръчва се капките Виброцил за възрастни (и деца на 6 и повече години) да се вкапват във всеки ноздрен проход по две капки три пъти дневно. А спреят Виброцил се инжектира с едно или две натискания на дюзата на спрея не повече от три пъти дневно. Безопасната продължителност на употреба за носната лигавица е седем дни.

При лечение на назофарингит не бива да се забравят витамините. По-специално, витамин С, бидейки силен антиоксидант, може да намали тежестта и продължителността на заболяването (големи дози аскорбинова киселина не се препоръчват за деца). Прочетете още - Витамин С и лечение на настинка.

От самото начало на острия назофарингит, физиотерапевтичното лечение може да се проведе под формата на UHF на носа, както и с помощта на топли парни инхалации със сода, отвара от цветове на лайка, градински чай, листа от евкалипт (или етеричното му масло) и др.

Няма набор от упражнения за терапия с физиотерапия за назофарингит, но трябва да знаете какъв вид физическа активност по време на настинка няма да навреди на здравето ви.

Хомеопатия за назофарингит

Използва ли се хомеопатия при назофарингит? Употребата ѝ е възможна, а аптеките разполагат с редица хомеопатични препарати за лечение на ринит.

Многокомпонентното лекарство Коризалия под формата на таблетки намалява интензивността на носния секрет и облекчава отока на назофарингеалната лигавица, включително остър назофарингит. Начин на приложение - сублингвално (разтваряне под езика). Препоръчителна дозировка: в първия ден от лечението - по една таблетка на всеки 60 минути, но не повече от 12 таблетки дневно. В следващите три дни интервалите между дозите се увеличават до два часа. Често се появява алергична реакция към това лекарство, а противопоказанията са бременност и възраст под две години.

Лекарството Цинабсин съдържа цинобър (живачен сулфид), екстракти от растенията златен люляк и ехинацея, както и силно токсичен калиев дихромат (Kalium bichromicum), който се използва широко в хомеопатията. Методът на употреба на Цинабсин е същият като при предишното лекарство, но на интервали от два часа; след подобряване на състоянието дневният прием се ограничава до три таблетки. Страничните ефекти включват хиперсаливация (лигавене).

При алергичен назофарингит хомеопатите препоръчват лекарството Ринитал, което съдържа тропически растения кардиоспермум и галфимия, чиито фитостероли имат противовъзпалителни свойства. Начинът на приложение, дозировката, страничните ефекти и противопоказанията са подобни на лекарството Коризалия.

Народни средства

Отдавна е признато, че народното лечение на назофарингит и всяка респираторна вирусна инфекция се справя добре със симптомите на заболяването. Основното е да се прави всичко според правилата.

Правилно е носната кухина да се изплаква и гаргара с топъл разтвор на обикновена сол (една чаена лъжичка на чаша преварена вода).

Правилно е да се пият три чаши чай с корен от джинджифил през деня. Вижте повече подробности – как да използвате джинджифил при настинки.

Правилният начин за правене на горещи вани за крака е да добавите горчица на прах или чаена лъжичка терпентин към водата.

Правилно е да се правят инхалации, за които можете да използвате не само лайка, евкалипт и градински чай, но и цветове от невен, трева от мащерка и хвощ, листа от гинко билоба. Етеричните масла от розмарин, здравец и кипарис (в аромалампата) са много полезни при назофарингит. Можете да нарежете ситно половин глава лук или 2-3 скилидки чесън, да ги сложите в трион и да вдишвате фитонциди.

При първите признаци на заболяване е необходимо да започнете лечение с билки:

• пийте чай, приготвен от липов цвят или малинови листа с добавка на канела, лимон и мед;
• запарете като чай и пийте 1-2 пъти на ден запарка от исоп, ехинацея, огнена трева, кресон или лопен (20 г билки на 200 мл вряща вода);
• пийте отвара от сушени цветове от черен бъз, листа от маточина и билка бял равнец (десертна лъжица от всяка съставка на половин литър вода, варете 10 минути, охладете и приемайте по 100-150 мл три пъти на ден);
• гаргара с отвара от растения като градински чай, тинтява, живовляк, невен;
• пийте запарка от мащерка за суха кашлица (десертна лъжица от билката на 250 мл вряща вода, приемайте по няколко глътки 3-4 пъти на ден);
• заровете носа със сок от каланхое, силна отвара от жълт кантарион или смес от масла - бадемово, ментолово и чаено дърво (в равни пропорции), по 2-3 капки във всеки носен проход.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Предотвратяване

Превенцията на назофарингита – в смисъл на предотвратяване на респираторна вирусна инфекция – се счита за невъзможна, тъй като тези вируси са навсякъде и са силно заразни. Има обаче някои начини да се намали разпространението им, прочетете повече в нашата статия „ Превенция на настинката“.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Прогнозата за назофарингит е благоприятна: повечето хора започват да се чувстват по-добре на 4-5-ия ден, тъй като тялото произвежда антитела и в рамките на 10 дни заболяването обикновено преминава без усложнения. Но има и вторична бактериална инфекция. Според статистиката на Европейското дружество по вирусология (ESV), бактериалните усложнения, които назофарингитът причинява, в 8% от случаите водят до синузит, в 30% - до отит, а в други случаи се наблюдават фарингит и тонзилит.

[ 34 ], [ 35 ]