Антибиотици за фарингит

Фарингитът е възпалителен процес на лигавичната повърхност на фаринкса, който може да бъде причинен както от бактериални, така и от вирусни инфекции. Трябва ли да се приемат антибиотици за фарингит? В крайна сметка съществува мнение, че фарингитът може да премине сам в рамките на 15-20 дни и без лечение.

Лечението на фарингит с антибиотици не винаги се практикува. Често заболяването възниква при излагане на вируси, върху които, както е известно, антибиотиците не действат. Поради тази причина антибактериалните средства се предписват от лекар само когато има заплаха от инфекциозно усложнение или когато то се развие.

За съжаление, за един лекар е доста трудно незабавно и точно да определи естеството на фарингита и още повече да предскаже прогнозата на патологията в близко бъдеще: признаците на бактериални и вирусни инфекции при възпалителни лезии на фаринкса са почти еднакви. Въпреки това обаче, специалистите не бързат да предписват антибиотици за фарингит, тъй като нерационалната употреба на такива лекарства може да повлияе негативно на състава на микрофлората, както на червата, така и на дихателните пътища. Следователно, назначаването на антибактериални лекарства трябва да се определя от ясни показания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Показания за употреба на антибиотици при фарингит

За профилактични цели, за да се предотврати развитието на усложнения от бактериална етиология, показанията за употребата на антибиотици при фарингит са:

• развитие на бактериален тонзилит или обостряне на хроничен тонзилит;
• факти, показващи риска от развитие на пневмония;
• възпалително заболяване на бронхите (особено обструктивна форма);
• гноен отит на средното ухо;
• разпространение на инфекцията в синусите;
• фебрилни състояния, продължаващи повече от 2 дни или по-рано, по преценка на лекаря;
• субфебрилна температура, която се задържа повече от 5-6 дни;
• продължителен фарингит (повече от месец).

Формуляр за освобождаване

Възпалителното заболяване на фаринкса често възниква в резултат на настинка или остър ринит, а също така се комбинира с тях. Поради тази причина при фарингит могат да се предписват системни и локални антибиотици - под формата на гаргара, инхалации и напояване.

За напояване на гърлото обикновено се използват комбинирани продукти в аерозолни опаковки.

Някои антибактериални разтвори се използват за смазване на лигавицата на фаринкса или за третиране на отделни гранули по задната стена на фаринкса и страничните фарингеални гънки.

За системно лечение антибиотиците могат да се използват като интрамускулни инжекции, както и под формата на таблетки и капсули за перорално приложение.

В редки случаи се използва антибиотик под формата на прах, който се поръсва върху засегнатите участъци от лигавицата с помощта на инсуфлатор.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фармакодинамика на антибиотиците при фарингит

Клиничният ефект на антибиотиците при фарингит се определя главно от разпространението им в организма, способността им да проникнат в зоната на патологичното увреждане. Ефектът може да се влоши при нарушена функция на черния дроб и бъбреците.

Какво се случва с лекарството, когато попадне в тялото? Това обикновено се дължи на особеностите на метаболизма, както и на способността му да се свързва със серумните протеини.

Гаранцията за успешен терапевтичен ефект се счита и за оптимална степен на абсорбция на лекарството. Освен това, в тялото, антибактериалните лекарства са подложени на действието на ензими, което допринася за образуването на ненужни или дори токсични вещества.

На първия етап активният компонент на антибиотика се разтваря и освобождава: той става достъпен за абсорбция. Взаимодействието на антибактериалното лекарство с други лекарства, хранителни остатъци и стомашни ензими води до промени и известна загуба на активност на антибиотика. Комбинацията от хранителни елементи с лекарства обикновено се осъществява в храносмилателната система, с образуването на неразтворими или трудноразтворими съединения с ниска степен на адсорбция.

Тетрациклиновите лекарства обикновено образуват връзка с калций (компонент на млечните продукти). Под влияние на хранителни елементи, абсорбцията на тетрациклин, пеницилинови антибиотици, както и еритромицин, рифампицин и някои други лекарства е донякъде нарушена.

Фармакокинетика на антибиотиците при фарингит

След като антибиотикът попадне в организма, процесите на абсорбция, разпределение, метаболизъм и екскреция на лекарството протичат на свой ред. На всички тези етапи активното вещество въздейства върху патогена в различна степен, започвайки с откриването на антибиотика в кръвта и до пълното му освобождаване.

Когато антибактериално средство се прилага интрамускулно, се наблюдава по-бърз контакт с патогенните микроорганизми, както и по-бързо проникване на лекарството в инфекциозния фокус. Скоростта, с която лекарството навлиза в кръвта, зависи пряко от характеристиките на разтворимост на лекарството във водна и мастна среда.

Понякога най-голям ефект може да се постигне чрез директно приложение на антибиотици в областта на гърлото, с помощта на спрейове и аерозолни инжекции.

Ефектът на антибиотик върху бактериите може да продължи от няколко часа до няколко дни, в зависимост от продължителността на действие на конкретното лекарство.

Антибиотици за фарингит при възрастни

Целта на предписването на антибиотици за фарингит при възрастни е не само да се елиминират признаците на инфекция и да се подобри състоянието на пациента, но и да се предотврати развитието на ранни и последващи усложнения.

Предписването на антибиотици може да бъде оправдано само ако фарингитът е очевидно или вероятно с бактериален произход. Неразумната антибиотична терапия ще допринесе за развитието на резистентност (пристрастяване) към лекарствата и могат да се появят и нежелани странични ефекти.

Антибиотична терапия може да се започне преди да са налични резултатите от бактериологичния анализ, въз основа на клинични и епидемиологични данни, които показват бактериален произход на заболяването.

Антибиотици за остър фарингит обикновено се предписват от пеницилиновата серия. По-рядко могат да се използват перорални цефалоспорини (цефазолин, цефтриаксон). При пациенти с алергична реакция към β-лактами е необходимо да се използват макролидни (еритромицин, азитромицин) и линкозамидни антибиотици (линкомицин, клиндамицин). По-долу ще обсъдим препоръчителните лекарства, дозировки и режим на приложение.

Когато се използват антибиотици за лечение на остро възпаление в гърлото, трябва да се вземат предвид следните фактори:

• за унищожаване на патогенни бактерии е необходимо да се премине десетдневен курс на антибиотична терапия (изключение прави азитромицин, който се използва в продължение на пет дни);
• колкото по-рано се предписват антибактериални лекарства, толкова по-лесно и по-бързо ще бъде за тялото да се справи с болестта;
• Понякога след антибиотична терапия може да се наложи повторен бактериологичен анализ.

Антибиотиците за хроничен фарингит се предписват по време на обостряне на заболяването. Ако вече са използвани антибиотици за лечение на фарингит, лекарят трябва да предпише по-силни лекарства с широк спектър на действие.

Преходът от остра форма на заболяването към хронична може да бъде причинен от няколко причини:

• неправилно подбрано лекарство за лечение на остър фарингит;
• нарушаване на лекарските предписания от страна на пациента (преждевременно спиране на лекарството, умишлено намаляване на дневната доза, пропускане на доза от лекарството);
• наличието на съпътстващи огнища на инфекция.

За да се предотврати развитието на хронична форма на заболяването, е необходимо да се спазват определени правила:

• не пренебрегвайте извършването на бактериологичен анализ;
• ако локалната терапия е неефективна, не отлагайте предписването на системни лекарства;
• Не намалявайте или прекратявайте приема на лекарството преждевременно, ако състоянието на пациента се подобри.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Антибиотици за фарингит при деца

Напояването на фаринкса и гърлото при деца с фарингит може да се извърши с разтвори или аерозоли с локални антибактериални средства - за лечение се използват мирамистин, орасепт и гексорал.

При лечението на възпалителния процес на гърлото често се използват локални антибиотици. Лекарствата се избират в зависимост от възрастта и спектъра на действие, като се взема предвид и възможността за алергии и странични ефекти.

Системните антибиотици (за перорално приложение) се използват, когато има риск от усложнения, но е по-добре да не се използват при нормално протичане на фарингит.

В случаите, когато фарингитът се появява на фона на тонзилит, няма противопоказания за предписване на антибиотици. На деца над 3 години се предписват антибактериални таблетки за смучене: Falimint или Strepsils.

Ако се докаже бактериалната природа на фарингита (открият се стрептококи, стафилококи, хемофилус бацил), тогава лекарят непременно ще предпише антибиотик, като вземе предвид чувствителността на микроорганизмите. Не забравяйте, че антибиотичната терапия се предписва само от специалист и само при усложнен ход на заболяването.

Антибактериалните спрейове трябва да се използват с голямо внимание при деца под 2-годишна възраст. Неочакваното инжектиране на лекарство при дете може да провокира спазматичен рефлекс на ларинкса, причинявайки задушаване. Поради тази причина разтворът трябва да се инжектира върху страничните повърхности на бузите, но не директно във врата. След употреба на аерозола, детето не трябва да може да пие или яде в продължение на 1-2 часа.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Антибиотици за фарингит и ларингит

Фарингитът често се среща заедно с ларингит: това се случва, когато възпалителният процес засяга не само фаринкса, но и ларинкса.

Въпросът дали е уместно да се предписват антибиотици в подобна ситуация трябва да се реши от лекар. Първо, това зависи от етиологията и протичането на заболяването. Второ, в ранните стадии заболяването може да се лекува успешно с конвенционални методи. Това е, на първо място, почивка на гласните струни, гаргара, вземане на горещи вани за крака, инхалации, прилагане на компреси върху областта на врата и използване на физиотерапевтични процедури.

Ако подобно лечение е неефективно и процесът се проточи, едва тогава можем да говорим за възможността за използване на антибиотична терапия. Препоръчително е да се използват антибиотици от пеницилиновата група, а ако те са неефективни, полусинтетични пеницилинови лекарства (оксацилин, оспен, ампицилин, аугментин).

Наред с антибиотиците, могат да се предписват и лекарства за потискане на кашлицата, за да се предотврати разпространението на инфекцията в долните части, като например бронхите.

За да се намали отрицателното въздействие на антибиотиците върху чревната микрофлора, при лечение с антибактериални лекарства, трябва допълнително да се приемат капсули или сашета с бифидобактерии и лактобацили, както и да се консумират пресни ферментирали млечни продукти.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Имена на антибиотици за фарингит

Най-често срещаните помощни средства при лечението на усложнен фарингит са следните антибиотици:

• пеницилини (амоксицилин, бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин);
• цефалоспоринови лекарства (цефадроксил, цефтриаксон);
• макролидни антибиотици (еритромицин, спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин);
• линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).

Метод на приложение и дозировка на антибиотици за фарингит

При локално лечение на фарингит се използват лекарства, които засягат микроорганизмите, обитаващи лигавицата на фаринкса. Например, рационално е да се използва фузафунгин-аерозол: той има антимикробна и противовъзпалителна активност, блокира разпространението на инфекцията в долните части на дихателните органи, а също така насърчава бързото заздравяване на раздразнените тъканни повърхности.

Системната употреба на антибиотици може да се извършва по различни схеми и комбинации от лекарства. Като правило, следните антибиотици могат да бъдат предписани в подходящи дози:

• бензатин пеницилин - 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж. Това лекарство може да се предписва в случаите, когато има съмнения, че пациентът е спазил препоръчителния режим на лечение с антибиотици, както и при отрицателни битови и социални условия или по време на стрептококови епидемии;
• амоксицилин - 5 mg три пъти дневно;
• цефадроксил - 5 mg два пъти дневно;
• феноксиметилпеницилин - 5 mg три пъти дневно 60 минути преди хранене (препоръчва се за употреба в педиатричната практика след уточняване на дозата в зависимост от възрастта);
• азитромицин - 5 mg веднъж на първия ден от лечението, след това 0,25 g веднъж дневно 60 минути преди хранене. Курсът на лечение е 4 дни;
• кларитромицин – 0,25 g два пъти дневно;
• мидекамицин – 4 mg три пъти дневно 60 минути преди хранене;
• рокситромицин – 0,15 g два пъти дневно в продължение на 10 дни;
• еритромицин - 5 mg три пъти дневно (еритромицинът може да причини максимален брой странични ефекти);
• клиндамицин – 0,15 g четири пъти дневно в продължение на 10 дни;
• цефуроксим – 0,25 g два пъти дневно веднага след хранене, в продължение на 10 дни.

Препоръчва се употребата на избрания антибиотик в продължение на няколко дни след изчезването на клиничните признаци на фарингит: стабилизиране на температурата, облекчаване на болките в гърлото, възстановяване на нормалното състояние на лимфните възли.

Употреба по време на бременност

При остър и хроничен фарингит, чийто ход не е съпроводен с критични промени в благосъстоянието на бременната пациентка, често е достатъчна симптоматична терапия: топло мляко с мед, инхалационни процедури с пара, гаргара и компреси. Нека припомним, че неусложненият фарингит не изисква предписване на системни антибиотици. Понякога, по преценка на лекаря, може да се използва локална антибиотична терапия, която разкрива минимален брой странични ефекти и вреди за плода и бременността като цяло.

Само медицински специалист може да предпише употребата на антибиотици за фарингит по време на бременност, след като прегледа жената и оцени потенциалния риск за бъдещата майка и бебето.

Противопоказания за употребата на антибиотици при фарингит

Преди да използвате антибиотици, моля, прочетете някои противопоказания за употреба:

• свръхчувствителност към антибиотици или към определена група антибактериални средства;
• период на бременност (особено първият триместър);
• период на кърмене (можете да спрете кърменето за периода на принудителна употреба на антибиотици);
• явления на бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Всяко лекарство може да има свой собствен допълнителен списък с противопоказания, така че прочетете внимателно инструкциите преди употреба.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Странични ефекти на антибиотиците при фарингит

Употребата на антибиотици често е съпроводена с появата на нежелани странични ефекти. Такива прояви за всяко лекарство могат да варират значително, но най-често могат да се наблюдават следните ефекти:

• развитие на алергична реакция: алергичен дерматит, ринит, възпаление на конюнктивата на окото, ангиоедем, анафилаксия;
• диспептични явления: болка в стомаха, пристъпи на гадене и повръщане, развитие на дисбактериоза, газове, лошо храносмилане, ентероколит;
• анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите в кръвта;
• болки в ставите, поява на точковидни кръвоизливи;
• фебрилни състояния;
• развитие на гъбични заболявания, млечница, микози;
• при интрамускулно инжектиране - поява на инфилтрат и болка на мястото на инжектиране;
• при локално приложение – зачервяване на лигавиците, рефлекторен спазъм на ларинкса, астматичен пристъп.

Предозиране

При продължителна употреба на антибиотична терапия във високи дози могат да се наблюдават промени в кръвната картина (признаци на левкопения, неутропения, тромбоцитопения, хемолитична анемия).

Лечението на това състояние е симптоматично; хемодиализата и перитонеалната диализа в случай на предозиране с антибиотици обикновено са неефективни.

Взаимодействия с други лекарства

Степента на взаимодействие на антибиотиците за фарингит с други лекарства зависи от механизма на действие и състава на лекарството.

При пациенти със склонност към алергични реакции към пеницилинови лекарства може да се наблюдава кръстосана алергична чувствителност към цефалоспоринови антибиотици.

Полусинтетичните пеницилини могат да повишат ефективността на директните и индиректните антикоагуланти, както и на фибринолитиците и антитромбоцитните средства.

Когато антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства се приемат едновременно, рискът от развитие на странични ефекти се увеличава.

Тетрациклиновите лекарства и макролидните антибиотици намаляват бактерицидния ефект на пеницилините.

Условия за съхранение

Таблетните и прахообразните форми на антибактериални лекарства се съхраняват на място, защитено от пряка слънчева светлина, при температура до 25°C, на място, недостъпно за деца. Срокът на годност е до 2 години.

Аерозолите и разтворите на антибактериални препарати се препоръчват да се съхраняват на сухо и тъмно място при температура от +8 до +15 °C. Срокът на годност е от 1 до 2 години.

Преди да използвате антибиотици за фарингит, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като тази статия се предлага само за получаване на обща информация по темата. За да получите по-пълна информация, консултирайте се с лекар и внимателно прочетете инструкциите за конкретен антибиотик.

Най-добрият антибиотик за фарингит

Изборът на антибиотик за фарингит при възрастни и деца трябва да се определя от характеристиките и тежестта на заболяването.

Стрептококови, пневмококови и анаеробни инфекции обикновено изискват употребата на естествени пеницилини (бензилпеницилин и др.).

За потискане на инфекцията, причинена от стрептококи от група А и пневмококи, се използват широкоспектърни полусинтетични пеницилини. Обикновено това е предписването на ампицилин или карбеницилин.

Ампицилинът е активен срещу грам-отрицателни бактерии, някои видове Proteus и E. coli. Това лекарство се използва в педиатричната и възрастната практика при тонзилит, инфекциозни патологии на дихателната система, възпалителен процес в ухото и др.

Карбеницилинът действа върху бактериалната флора подобно на ампицилина. Активен е срещу Pseudomonas aeruginosa и всички видове Proteus.

При инфекции, причинени от стафилокок, е за предпочитане лечение с полусинтетични антибиотици, устойчиви на пеницилиназа - оксацилин, диклоксацилин.

Диклоксацилинът е няколко пъти по-активен от оксацилина, така че се предписва в по-малки дози при еквивалентна прогресия на заболяването.

По-сложните случаи, когато горепосочените лекарства нямат ефект, изискват предписването на сложни антибиотици.

Цефалоспориновата група антибиотици в момента се предписва най-често. Те включват цефазолин и цефтриаксон. По отношение на широчината на действие и начина на действие върху бактериите, те са близки до полусинтетичните пеницилини.

При умерени патологии, изискващи антибиотици, могат да се използват макролиди (еритромицин, олеандомицин).

Тетрациклиновите лекарства, които бяха много разпространени по-рано, сега са загубили позициите си и вече не се считат за лекарство от първи избор. Те могат да се предписват при микрофлора, резистентна към други антибиотици, или при свръхчувствителност към пеницилиновата група. Освен това, тетрациклиновите антибиотици не се предписват на деца под 8-годишна възраст, както и по време на бременност и кърмене.

Полусинтетичните тетрациклини (морфоциклин, метациклин) имат известно предимство пред конвенционалните тетрациклини: те могат да се предписват в по-малки дози, така че страничните ефекти при употребата им са по-слабо изразени.

Дългосрочната употреба на антибиотици може да провокира развитието на гъбични заболявания. Поради тази причина, наред с антибиотичната терапия (особено тетрациклини), е необходимо да се предписват и противогъбични лекарства.