Ангина (остър тонзилит): преглед на информацията

Ангина (остра тонзилит) - остра инфекциозна болест, причинена от стафилококи или стрептококи, рядко други микроорганизми, характеризиращи се с възпалителни промени в lymphadenoid фарингеалната тъкан, често в палатинът сливиците, проявява с болки в гърлото и умерена обща интоксикация.

Какво представлява ангина или остър тонзилит?

Възпалителните заболявания на фаринкса са известни от древни времена. Те са получили общото име "ангина". В действителност, както е предложено B.S.Preobrazhensky (1956), наречена "гърлото ангина" включва група от различни заболявания на фаринкса и не само действителната възпаление limfoadenoidnyh образувания, но също целулоза, клиничните прояви, се характеризират, както и симптоми на остро възпаление, отделение синдром фаринкса пространство.

Ако се съди по факта, че Хипократ (V-IV век пр. Хр. Д.) цитирана многократно информация, свързана с гърлото заболяване, много подобен на болки в гърлото, може да се предположи, че това заболяване е било обект на вниманието на древните лекари. Отстраняването на сливиците поради заболяването им е описано от Келсус. Въвеждането на бактериологичен метод лекарството породи класифицира заболяването от патогенни видове (стрептококи, стафилококи, пневмококови). Откриване на Corynebacterium дифтерия оставя да се разграничи от банални ангина anginopodobnogo заболявания - дифтерия гърлото и червено симптоми гърлото поради наличието на характеристика обрив на скарлатина са били изолирани в отделен симптом характеристика на заболяването, дори по-рано, в XVII век.

В края на XIX век. Разкрива една особена форма на улцерозен некротична ангина, което е причинено от поява fuzospirohetnym симбиоза на Plaut - Vincent, и когато е въведен в клинични проучвания практика хематологични се изолират специални форми фаринкса лезии, наречен agranulotsitarnoy моноцитна и ангина. Малко по-късно е описано особена форма на заболяването, което се случва, когато септичен ангина, подобен на неговите проявления в неутропения ангина.

Възможно е да се победят не само палатинът, но и езиковите, фарингеалните, гъртурните тонзили. Обаче най-често възпалителният процес се локализира в палатинните сливици, затова обикновено се нарича ангина, което означава остро възпаление на палатинните сливици. Това е независима нозологична форма, но в съвременния смисъл тя по същество не е една, а цяла група от болести, различни по етиология и патогенеза.

Код по МКБ-10

J03 Остър тонзилит (тонзилит).

В ежедневната медицинска практика често има комбинация от тонзилит и фарингит, особено при деца. Следователно, унифициращият термин "тонсилофарингит" се използва широко в литературата, но тонзилитът и фарингитът в МКБ-10 са включени отделно. Предвид решаващото значение на стрептококова етиология заболяване изолира стрептококов тонзилит J03.0), както и остър тонзилит поради други специфични агенти (J03.8). При необходимост се използва допълнителен код за идентифициране на инфекциозния агент (B95-B97).

Епидемиология на възпалено гърло

По отношение на броя на дните на неработоспособност, ангината е на трето място след грип и остри респираторни заболявания. Децата и хората са по-често болни преди 30-40 години. Честотата на достъп до лекар за година е 50 - 60 случая на 1000 население. Честотата на заболяването зависи от гъстотата на населението, домакинските, санитарните и хигиенните, географските и климатичните условия. Трябва да се отбележи, че сред градското население болестта е по-чиста, отколкото в селските райони. Според литературата ревматизмът се развива при 3% от пациентите, а при пациенти с ревматични заболявания, след 20-30% от случаите се образува сърдечно заболяване. При пациенти с хроничен тонзилит, ангина се наблюдава 10 пъти по-често, отколкото при практически здрави хора. Трябва да се отбележи, че около един на всеки пет, страдащи от тонзилит, в последствие страда от хроничен тонзилит.

[1], [2], [3], [4]

Причини за възпалено гърло

Анатомичният позиция на фаринкса, който определя достъп до тези патогенни фактори на околната среда, както и изобилие от съдови плексус и limfoadenoidnoy тъкан, превръщайки го в широк вход порта за всички видове патогени. Елементи, предимно чувствителни микроорганизми са единствен натрупване limfoadenoidnoy плат: Палатин сливици, фаринкса сливици, на езика сливица, тръба амигдала, странични ролки, както и множество фоликули разпръснати в задната стена на фаринкса.

Основната причина за стенокардия е причинена от епидемичен фактор - инфекция от пациента. Най-голямата опасност от инфекция съществува в първите дни на заболяването, но човекът, който е прехвърлил заболяването, е източникът на инфекция (макар и в по-малка степен) през първите 10 дни след ангината, а понякога и по-дълъг.

В 30-40% от случаите през есента и зимния период патогени представени вируси (типове 1-9 аденовируси, коронавируси, риновирус, инфлуенца и параинфлуенца вируси, респираторен синцитиален вирус, и т.н.). Вирусът не само може да играе ролята на независим патоген, но и може да провокира активността на бактериалната флора.

[5], [6], [7]

Симптоми на стенокардия

Симптомите на стенокардия са типични - остра болка в гърлото, повишаване на телесната температура. Сред различните клинични форми най-често се срещат обща ангина, а сред тях - катарална, фоликуларна, лакунарна. Разделянето на тези форми е чисто условно, по същество е един патологичен процес, който може бързо да прогресира или да спре на един от етапите на неговото развитие. Понякога катарната ангина е първият етап от процеса, последван от по-тежка форма или друго заболяване.

Класификация на ангина

В обозримо исторически период са направени множество опити за установяване на всяка научна класификация на гърлото възпалено гърло, но всяко предложение в тази област е изпълнен с някои недостатъци, а не на "вина" от авторите, и с оглед на факта, че създаването на такава класификация на редица обективни причини, на практика е невъзможно. Поради тези причини, по-специално, сходството на клинични прояви не само при различни банални микрофлора, но също така и при някои специфични ангина, подобие на някои общи дисплеи на различни етиологични фактори, често разлика между бактериологични данни и клинични и сътр., Обаче, повечето авторите, ръководи от нуждите на практиката в диагностика и лечение, често опростена класификация, предложен от тях, които от време на време, се намалява до класическите идеи.

Тези класификации са били и все още са силно изразени клинични съдържание и, разбира се, са от голямо практическо значение, обаче, се отнася и за научното равнище на тези класификации не достигат поради критични многофакторна етиология, клинични форми и усложнения Ето защо, от практическа гледна точка, възпалено гърло е препоръчително да се раздели на неспецифични остри и хронични и специфични остри и хронични.

Класификацията представлява някои трудности, дължащи се на разнообразието от видове заболявания. В основата на класификациите V.Y. Воячек, А.Х. Minkovsky, V.F. Undrytsa and S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Лежи един от критериите: клиничен, морфологичен, патофизиологичен, етиологичен. В резултат на това никой от тях напълно не отразява полиморфизма на това заболяване.

Най-често срещаните сред практикуващите лекари са класификацията на болестта, разработена от B.S. Преображенски и по-късно допълнени от V.T. Palchunov. Тази класификация се основава на фарингоскопични признаци, допълнени с данни, получени при лабораторни изследвания, понякога с данни от етиологичен или патогенен характер. По произход се разграничават следните основни форми (според Преображенски Палчун):

• епизодична форма, свързана с автоинфекция, която се активира при неблагоприятни условия на околната среда, най-често след локално или общо охлаждане;
• епидемична форма, която се появява в резултат на инфекция от пациент с ангина или носител на бацили от вирулентна инфекция; обикновено инфекцията се предава чрез контакт или въздушни капчици;
• ангина като редовно обостряне на хроничен тонзилит, в този случай нарушаването на местните и общи имунни реакции е резултат от хронично възпаление и тонзили.

Класификацията включва следните форми.

• често срещано явление:
  • Болестта син език;
  • фоликуларен;
  • лакунарен;
  • смесена;
  • флегмонен (абсцесов абсцес).
• Специални формуляри (нетипични):
  • улцеративно-некротичен (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • вирусен;
  • гъбична.
• За инфекциозни заболявания:
  • с дифтерия на фаринкса;
  • при скарлатине;
  • морбили;
  • сифилис;
  •  с HIV инфекция;
  • поражение на фаринкса с коремен тиф;
  • с туларемия.
• С кръвни заболявания:
  • моноцитарная;
  • с левкемия:
  • агранулоцитарная.
• Някои форми на локализация, съответно:
  • сливични тонзили (аденоидит);
  • езически сливици;
  • гърлен;
  • странични ръбове на фаринкса;
  • тубулни тонзили.

Под "ангина" се разбира група възпалителни заболявания на фаринкса и техните усложнения, които се основават на увреждането на анатомичните образувания на фаринкса и съседните му структури.

Дж. Портман опрости класификацията на ангината и я представи в следната форма:

1. Катарален (тривиално) неспецифично (катарален, фоликуларен), които след локализация възпаление определя като небцето и езика амигдала, retronazalnaya (аденоиди) uvulit. Тези възпалителни процеси в гърлото се наричат "червена стенокардия".
2. Мембрана (дифтерия, псевдомембранна недипитера). Тези възпалителни процеси се наричат "бяла стенокардия". За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извърши бактериологично изследване.
3. Ангина, придружени от загуба на структура (язвен некротична): херпесна, включително Херпес зостер, афтозен, пептична Винсънт, когато скорбут и импетиго, травматично, токсично, гангренова, и т.н. ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Скрининг

Когато се открие заболяване, се описват оплаквания от болка и гърло, както и характерни локални и общи симптоми. Трябва да се има предвид, че в първите дни на заболяването с много чести и инфекциозни заболявания може да има подобни промени в орофаринкса. За да се изясни диагнозата, е необходимо пациентът да се наблюдава динамично и понякога да се извършват лабораторни тестове (бактериологични, вирусологични, серологични, цитологични и др.).

Диагноза на стенокардия

Историята трябва да се прави с най-голяма грижа. Отдават голямо значение на изучаването на общото състояние на пациента, както и някои "не мога да понасям" симптоми: телесната температура, пулс, дисфагия, болков синдром (едностранен, излъчващи до ухото или не, така наречената фарингеална кашлица, чувство за сухота, гъделичкане, парене, повишено отделяне на слюнка - sialoree т.н.) ..

Обърнете внимание и на тембър на гласа, който се променя рязко с абсцесирани и флегмонични процеси в фаринкса.

Ендоскопия гърла за най-възпалителни заболявания дава точна диагноза, обаче необичайно клинично протичане и ендоскопска картина принудени да прибягват до допълнителни методи за лабораторна, бактериологични и, според показанията на хистологично изследване.

За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извършат лабораторни тестове: бактериологични, вирусологични, серологични, цитологични и др.

По-специално, микробиологичната диагностика на стрептококова ангина е от голямо значение, което включва едно по-ярко изследване на следата от повърхността на амигдалата или задната фарингеална стена. Резултатите от засяването до голяма степен зависят от качеството на получения материал. Смазката се приема със стерилен тампон; материалът се доставя в лабораторията в рамките на 1 час (за по-дълги периоди е необходимо да се използват специални носители). Преди да вземете материала, не изплаквайте устата си или не използвайте дезодориращи агенти в продължение на поне 6 часа. С правилната техника на вземане на проби чувствителността на метода достига 90%, специфичността е 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Лечение на възпалено гърло

Основата на лекарственото лечение на ангина е системна антибактериална терапия. На извънболнична основа предписването на антибиотици обикновено се извършва емпирично, така че се взема предвид информацията за най-често срещаните патогени и тяхната чувствителност към антибиотици.

Предпочитание се дава на лекарствата от серия пеницилин, тъй като бета-хемолитичният стрептокок има най-голяма чувствителност към пеницилините. В амбулаторни условия трябва да се предписват препарати за поглъщане.

Профилактика на ангина

Мерките за предотвратяване на болестта се основават на тези принципи, които са разработени за инфекции, предавани от въздуха или храносмилателния тракт, тъй като ангина е инфекциозна болест.

Превантивните мерки трябва да бъдат насочени към подобряване на околната среда, елиминиране на фактори, които намаляват защитните свойства на организма по отношение на патогени (запрашеност, опушен, прекомерно skupchennost т.н.). Сред индивидуалната превенция - закаляване на организма, физическото възпитание, създаването на един разумен труд и почивка, престой на открито, достатъчно количество храна с витамини и т.н. Са важни терапевтични и профилактични мерки, като например здравето на зъбите, своевременно лечение (ако е необходимо хирургически) хроничен тонзилит, възстановяване на нормалното дишане назално (ако е необходимо adenotomy, лечение на заболявания на параназалните синуси, септопластика, и т.н.).

Перспектива

Прогнозата е благоприятна с навременното започване и извършване на пълен обем лечение. В противен случай е възможно да се развият локални или общи усложнения, образуването на хроничен тонзилит. Средната неработоспособност на пациента е 10-12 дни.

[20]