Ангина (остър тонзилит): лечение

Ангина лечение има няколко цели - премахване на възпалителни промени в фаринкса и други клинични явления с болестта, ликвидиране на патогена, които пречат на развитието на усложнения, общи за местните, както и предотвратяване на разпространението на болестта и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Нелекарствено лечение на ангина

В ранните дни се налага строга почивка на легло, последвана от престой в дома с ограничена физическа активност, което е важно за предотвратяване на усложнения. Пациентът трябва да осигури отделно ястие, кърпа, колкото е възможно повече, за да ограничи контакта с другите, особено с децата. Препоръка прекомерното пиене (плодов сок, лимонов чай, инфузия на шипки, Боржоми т.н.), лек, недразнещ, за предпочитане млечна зеленчуци диета, богата на витамини.

Лечение на възпалено гърло

В съответствие с международните препоръки като лекарство избор в стрептококов тонзилит предписано феноксиметилпеницилин (0.5 д всеки 6 часа, се вземат орално един час преди хранене). Курсът на лечение на ангина е по-малко от 10 дни. Причината за избора на този препарат е, че пеницилин има висока активност срещу бета-хемолитични стрептококи и тесен антимикробен спектър, поради което се намалява до минимум "на околната среда налягане" в нормалната микрофлора.

Амоксицилинът се използва широко, характеризиращ се с висока бионаличност (до 93%), не зависима от приема на храна и подобрена поносимост. Трябва да се отбележи, че местните експерти смятат амоксицилин лекарство, на първия ред в лечението на ангина причинена от бета-хемолитични стрептококи група А. Амоксицилин бавно отделя достатъчно определи 3, и в някои случаи, 2 пъти на ден. Лекарствената форма на Flemoxin-Sodutab се използва широко. Който след прием е почти напълно абсорбиран. Приложете Flemoxin Solutab в таблетки до възрастни 500 mg два пъти дневно преди или след приемане на запис. Лекарството може да се използва по време на бременност, защото неговият негативен ефект върху плода е минимален.

В тежка ангина време и при заболявания, предпочитание се дава retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym пеницилини (амоксицилин + клавуланова киселина и на 0,625-1,0 ж всеки 8-12 часа, по-добре по време на хранене). След поглъщане лекарството бързо се абсорбира независимо от приема на храна; влизането му състав и Клавулановата киселина инхибира значителен брой бета-лактамази, произведени от аеробни и анаеробни бактерии.

При наличие на алергия към пеницилини, макролидите и пероралните цефалоспорини от I-II поколения са сред алтернативните антибиотици, използвани за лечение на ангина стрептококова етиология.

От групата на макролидите се използва азитромицин, който не се разпада в стомаха. При сливиците бързо се създава висока концентрация на лекарството, което поради дългия полуживот на тъканите се съхранява до 7 дни след края на приема. Това ви позволява да използвате 500 mg азитромицин веднъж дневно в продължение на 3-5 дни вместо обичайните 10. Лекарството трябва да се приема 1 час преди или 2 часа след хранене. Те отбелязват добра поносимост на лекарството при деца и възрастни, страничните ефекти, когато се използват, са изключително редки. За лечение на тонзилит и обостряне на хроничен тонзилит се използват и други макролиди: спирамицин - 3 милиона МЕ 2 пъти на ден; рокситромицин - 150 mg два пъти дневно; мидекамицин - 400 mg 3 пъти на ден. Тези макролиди се използват в продължение на 10 дни.

Антибиотиците от цефалосорни серии също се използват за лечение на стенокардия. Тези лекарства са на трето място в честотата на назначаването. Цефалексин дължи I цефалоспорини поколение е бърза и надеждна работа с ангина причинена от грам-положителни coccal флора; предписвайте вътре преди хранене до 500 mg 2-4 пъти на ден. Цефуроксим може да бъде назначен първоначално парентерално 1,5 грама 2-3 пъти на ден, и след нормализиране на температурата, намаляване на болката в гърлото и охлаждане може да се осъществи обикновено поемат на поглъщане (в 150-500 мг 2 пъти дневно).

Най-широк спектър на антибактериална активност имат карбапенеми, така че тези антибиотици действат като средство за емпирично лечение най-тежки усложнения на възпалителни заболявания на фаринкса. От тази група се използва имипенем, който има повишена резистентност към хромозомни и плазмидни бета-лактамази. Лекарството се прилага интравенозно капково или интрамускулно в доза до 1,5-2 g на ден (500 mg на всеки 6-8-12 часа). Меропенем се характеризира с висока ефикасност при тежки инфекциозни усложнения, включващи неутропения реакция, както и в развитието на нозокомиални инфекции при пациенти в следоперативен период, например след abstseestonzillektomii.

Нито флуорохинолони или тетрациклини не са споменати в настоящите насоки за лечение на стрептококов тонзилит етиология, защото те не разполагат с клинично значима дейност срещу бета-хемолитичен стрептокок от група А.

Сулфаниламидите по активност са много по-ниски от съвременните антибиотици и в същото време се характеризират с висока токсичност. Повечето клинично значими патогени са устойчиви на сулфонамиди. Следователно, при лечението на ангина, практически не се използват сулфаниламиди. Не препоръчвайте за лечение на ангина и котримоксазол, тъй като през последните години устойчивостта на микроорганизми към това лекарство се е увеличила значително; освен това трябва да се има предвид неговата потенциална токсичност.

Последните проучвания показват, че за пълно оздравяване на сливиците и следователно пълно предотвратяване на пост-стрептококови заболявания изисква 10-дневен курс на лечение с антибиотици, е доказано, че е подходяща за избрания продукт. Изключението е азитромицин, който поради особеностите на фармакодинамиката може да се използва в продължение на 5 дни.

Едновременно с антибиотична терапия е препоръчително задача aitigistaminnyh лекарства (Chloropyramine, клемастин, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn и др.), Витамини, особено С и Група В.

В някои случаи, когато това не е потвърдено и от бета стрептокок характер на заболяването, оправдано използването на антибактериални медикаменти, с локално действие. Предимството на местното действие на лекарството, когато той отива директно на лигавицата на сливиците и фаринкса, липса или намаляване до минимум на неговата резорбция действие, което е особено важно, например, при лечението на болки в гърлото при бременни жени или кърмещи майки. За локално излагане фусафунгин широко използван антибиотик (произведен като aerozolnogo формулировка Bioparox за инхалиране през устата на всеки 4 часа), с широк спектър на антимикробна активност и едновременно даване на противовъзпалително действие. Когато болестта ангина vapotherapy fuzangina може да бъде достатъчно, по-тежки форми на ангина това лекарство се използва като спомагателна, където задача се изисква системен антибиотична терапия.

Можете също така да препоръчате антисептично средство за локално приложение на спингин. В допълнение към антибактериалното действие, лекарството има противогъбична активност и показва аналгетичен ефект. Локално прилаганите стрепсили плюс под формата на спрей, който включва два антисептични компонента (дихлоробензилов алкохол и амилметакренол) и прилаган анестетик лидокаин.

Задаване и изплакнете фаринкса 5-6 пъти на ден nitrofural топъл разтвор в разреждане 1: 5000, сода (1 чаена лъжичка чаша вода), отвари от билки (градински чай, лайка, невен, и т.н.), 0.01% натриев miramistina, водороден пероксид (2 супени лъжици 3% разтвор на чаша вода) и др.

За да се увеличи локалната и обща устойчивост на тялото, използвайте имуномодулатори, включително бактериална лизатна смес. Лекарството съдържа лизати на основните патогени на устната кухина и фаринкса. Вземете 1 таблетка, rassasyvaya в устата, 5 пъти дневно в продължение на една седмица, а след това продължете 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на още една седмица).

Тонзигонът за фитопрепариране има противовъзпалителен, имуностимулиращ ефект, увеличава фагоцитната активност на макрофагите и гранулоцитите повишава скоростта на разрушаване на фагоцитизирани микроорганизми. Лекарството е предписано за възрастни 25 капки 5 пъти на ден, за кърмачета - 5 капки. След изчезването на остри прояви на болестта честотата на приема се намалява до 3 пъти на ден; курс - до 4-6 седмици. Сред местните назначения също се затопля компрес върху субмандибуларната област, която трябва да се променя на всеки 4 часа.

При лечението на ангина Симановски-Плаут-Винсънт, грижата за устната кухина, санитарните кариозни зъби и пери-гингивалните джобове, често огнища на фузоспиридоза, са важни. Придайте недразнеща и богата на витамини диета. Всеки ден се прави внимателно прочистване на язвата от некротичните маси и се третират с антисептици. Прибавете изплакване h 5 пъти дневно с разтвор на водороден прекис (1-2 супени лъжици 3% разтвор на чаша вода), калиев перманганат в разреждането 1: 2000, етакридин в разреждането 1: 2000. Язвата се обработва с 5% тинктура от йод, 1% алкохолен разтвор на метиленово синьо, задушено с 10% разтвор на сребърен нитрат.

При гъбична ангина, е необходимо да се отменят антибиотиците, да се вземат мерки за повишаване на общата и локална резистентност на тялото. Целеви интимни групи В, С и К. Препоръка разтваря в таблетки устата dequalinium хлорид 1-2 таблетки на всеки 3-5 часа Засегнатите части лигавица смазват разтвори на натамицин, тербинафин Batrafen, 2% вода или алкохолни разтвори на анилинови бои -. Метилен синьо и горчиво виолетово, 5% разтвор на сребърен нитрат. За системно противогъбична терапия използва флуконазол капсули от 0,05-0,1 г 1 пъти дневно в продължение на 7-14 дни и итраконазол капсули от 0,1 г 1-2 paza дневно в продължение на 3 седмици.

При вирусно възпалено гърло антибиотиците не са показани като начална терапия, но могат да бъдат предписани при бактериална инфекция. Препоръчва се напояване на фаринкса с интерферон, дезинфекциращи изплаквания. Антивирусните лекарства обикновено се предписват при херпесни лезии. Прилагайте ацикловир на 0,2 грама в таблетки 3-5 пъти дневно в продължение на 5 дни, като приемате таблетки до 0,125 грама в таблетки 2 пъти дневно за първите 2 дни, след това на 1 таблетка на всеки 48 часа в продължение на една седмица. Също така е показана симптоматична и обща реставраторна терапия.

При инфекциозна ангина (дифтерия, морбили, скарлатина и др.) Основното заболяване се лекува под наблюдение на специалист по инфекциозни болести; ангина при пациент С кръвно заболяване, лекувано от хематолог.

След премахването на местните и общи прояви на болестта, трябва да изчакате 2-3 дни, преди да ви бъде разрешено да започнете работа. През следващите 3-4 седмици се препоръчва да се поддържа лек режим: да се ограничи физическата активност, за да се избегне хипотермия.

В зависимост от формата на тонзилит и особеностите на неговия клиничен ход, характерът и продължителността на лечението на ангина са различни.

Хирургично лечение на възпалено гърло

Хирургично лечение на възпалено гърло се извършва в случай на диагностициране на флегмонално възпалено гърло (интратониларен абсцес). Лечението се състои в широка дисекция на абсцеса. При рецидив, който се наблюдава доста често, се показва тонзилектомия.

По-нататъшно управление

По време на 3 седмици след клинично възстановяване на пациент, който претърпява ангина, е показано получаването на комплексни витамини (витамини С, A, D, В и AL.) В някои случаи препоръчват използването на локални имуномодулатори (imudon).

Ако е имало стрептококова ангина, тогава е необходимо да се направи електрокардиограма, за да се направи клиничен анализ на кръвта, урината. Консултации на ревматолог, терапевт се показват, ако има подходящи оплаквания - нефролог. След това се изследват оториноларинголозите, за да се изключи хроничният тонзилит. Трябва да се има предвид, че по-рано от 3 седмици с мезофарингоскопия е трудно да се разграничи остатъчната ангина и локалните признаци на хроничен тонзилит.

Трябва да се помни, че ангината е инфекциозна болест и има голяма вероятност за разпространение на инфекцията сред хората, с които пациентът комуникира, до 10-ия до 12-ия ден от заболяването, но особено в ранните дни на заболяването. Ето защо е необходимо да се ограничи колкото е възможно повече контактите с другите, особено с децата, да се използват отделни чинии, да се проветрява помещението, където пациентът е най-често. Дори след клинично възстановяване някои хора, които са имали болки в гърлото, остават носители на инфекцията и могат да заразят други. Идентифицирането на носителя на инфекцията може да бъде чрез бактериологично изследване на материала от повърхността на сливиците и задната фарингеална стена.

Лечението на възпалено гърло, състоящо се само от локални лекарства (изплакване, аерозоли, антисептици в дражета или таблетки за резорбция в устата), в повечето случаи е неефективно. Необходимо е да се проведе антибиотична терапия за целта на араха.