Лечение на възпалено гърло и остър фарингит при деца

Лечението на тонзилит и остър фарингит варира в зависимост от етиологията на острия тонзилит и острия фарингит. Антибиотиците са показани при стрептококов тонзилофарингит, не са показани при вирусен тонзилофарингит, а антибиотиците са показани при микоплазмен и хламидия само в случаите, когато процесът не се ограничава до тонзилит или фарингит, а се спуска в бронхите и белите дробове.

Показания за консултация с други специалисти

При леки и неусложнени форми на остър тонзилит и остър фарингит не е необходима консултация с други специалисти, но при тежки и усложнени форми са показани консултации с отоларинголог.

Показания за хоспитализация

• Тежест на заболяването на детето: хипертермия, тежка интоксикация, дихателна недостатъчност, съмнение за системно инфекциозно заболяване (дифтерия, тежка скарлатина, туларемия, HIV инфекция и др.).
• Развитие на усложнения от остър тонзилит и фарингит - паратонзилит или ретрофарингеален абсцес.

Нелекарствено лечение на тонзилит и остър фарингит при деца

На пациента се предписва почивка на легло в острия период на заболяването средно за 5-7 дни. Диетата е нормална. Предписва се гаргара с 1-2% разтвор на Луголов. 1-2% разтвор на хексетидин (хексорал) и др., топли напитки (мляко с Боржоми, мляко със сода - 1/2 чаена лъжичка сода на 1 чаша мляко, мляко с варени смокини и др.).

Медикаментозно лечение на тонзилит и остър фарингит при деца

Острият вирусен тонзилит (ангина) / тонзилофарингит се лекува по същите принципи като острия назофарингит (вижте "Остър назофарингит"). Основните направления са противовъзпалителна и антивирусна терапия. Според показанията се провежда антипиретична и противокашлична терапия. При избора на антипиретична терапия трябва да се даде предимство на ибупрофен, който, наред с антипиретика, има и аналгетичен и противовъзпалителен ефект.

Системна антибактериална терапия за вирусен тонзилит/тонзилофарингит не е показана. Въпреки това, за често боледуващи деца над 2,5 години се препоръчва предписването на локално билково антибактериално лекарство фузафунгин (биопарокс, който се предписва в аерозол, 4 впръсквания в устата в продължение на 7 дни, нестероидно противовъзпалително лекарство бензидамин (Тантум Верде) или локални антисептици, съдържащи хексетидин (гексорал), амбазон (фарингосепт) или смес от бактериални лизати (имудон). Тантум Верде, дозиран спрей, се използва в 4 дози на всеки 1,5-3 часа, за деца под 6 години - 1 доза на всеки 4 кг телесно тегло. Хексетидин се предписва в аерозол, 1 впръскване в устата 3-4 пъти дневно. Амбазон и смес от лизати се предписват по 1 таблетка 3 пъти дневно. Предписват се и адаптогени, които са билкови препарати, например тонзилгон Н, който включва корен от ружа, цветове от лайка, хвощ, листа от орех, дъбова кора, бял равнец, глухарче.

В комплексната терапия на остър вирусен тонзилит (ангина) / тонзилофарингит при деца се препоръчва предписването на билкови лекарства, като Тонзилгон Н, който включва корен от ружа, цветове от лайка, трева от хвощ, листа от орех, дъбова кора, трева от бял равнец и трева от глухарче. Тонзилгон Н има комплексно противовъзпалително, противооточно, локално обгръщащо и обезболяващо действие. Активните компоненти на лайка, ружа и хвощ спомагат за повишаване на неспецифичните защитни фактори на организма, което позволява предписването на Тонзилгон Н на деца, които боледуват често и продължително, започвайки от ранна детска възраст. Тонзилгон Н се предлага под формата на капки в бутилка от 100 мл за перорално приложение, както и под формата на дражета за деца от 6-годишна възраст.

Лечението на остър стрептококов тонзилит (болка в гърлото) / тонзилофарингит и фарингит, напротив, включва задължителна антибактериална терапия със системни антибиотици, за да се избегне развитието на такива тежки усложнения като гломерулонефрит и ревматична треска. По този начин, показанието за предписване на системни антибиотици при остър тонзилит (болка в гърлото) и тонзилофарингит е стрептококова етиология, което се доказва от гноен ексудация, поява на гнойна жълтеникава плака по сливиците и задната стена на фаринкса, както и посявка на стрептококи от фаринкса.

• Лекарството по избор е феноксиметилпеницилин перорално в доза 50-100 mg/kg на ден в 3 дози в продължение на 10 дни.
• За често боледуващи деца се препоръчва амоксицилин перорално в доза 25-50 mg/kg на ден в 2 дози или амоксицилин + клавуланова киселина перорално в доза 0,625 g 3 пъти на ден или 1 g 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
• В случай на непоносимост към пеницилин се предписва едно от следните лекарства: макролиди; цефалексин перорално за деца под 12 години 25-50 mg/kg на ден в 3-4 дози; за деца над 12 години 1 g в 2-3 дози; цефадроксил перорално 30 mg/kg 2 пъти дневно за деца под 12 години, за деца над 12 години 1 g в 2 дози в продължение на 7-10 дни.
• При непоносимост към бета-лактами и макролиди се предписват линкозамини (линкомицин). Линкомицин се предписва перорално по 60 mg/kg в 3 приема.

От регистрираните амоксицилинови препарати, Флемоксин Солютаб има най-оптимални фармакокинетични характеристики. Абсорбцията на лекарството при перорално приложение е 93% и значително надвишава тази при употреба на амоксицилин в капсули (=70%).

Лекарството се предлага под формата на диспергиращи се таблетки Solutab. Иновативната технология на Solutab позволява активното вещество да бъде затворено в микросфери, от които се образува таблетката. Всяка микросфера се състои от киселинно-устойчив пълнител, който предпазва съдържанието ѝ от действието на стомашния сок. Освобождаването на активните компоненти започва при алкално pH в горните отдели на червата, т.е. в зоната на максимална абсорбция.

Таблетките Флемоксин Солютаб могат да се приемат по различни начини: цели, разделени на части, приготвени като сироп или суспензия с приятен плодов вкус. Разнообразието от дозировки (таблетките съдържат 125, 250, 500 и 1000 mg от активното вещество) позволява употребата на Флемоксин Солютаб от деца от различни възрасти, започвайки от 1 месец. Формата на освобождаване от 1000 mg позволява да се намали приема на амоксицилин до 2 пъти дневно със същата ефективност и безопасност като стандартния режим (500 mg 3 пъти дневно).

В случай на микоплазмена и хламидиална етиология на тонзилит и фарингит, е показана и системна антибактериална терапия, но лекарствата по избор са макролидите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хирургично лечение на тонзилит и остър фарингит при деца

Не е показано, с изключение на усложнения - паратонзиларен абсцес и ретрофарингеален абсцес. В този случай детето се хоспитализира в отоларингологичното отделение, където абсцесите се отварят; при рецидив на паратонзиларни абсцеси е показана тонзилектомия.

Прогноза за тонзилит и остър фарингит при деца

Благоприятно.