Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ангина (остър тонзилит): симптоми
Последно прегледани: 17.10.2021
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Симптомите на възпалено гърло започват остро: усещане за парене, сухота, гъделичкане, а след това и леко възпалено гърло, което е по-лошо при преглъщане. Пациентът се оплаква от неразположение, умора, главоболие. Телесната температура обикновено е нискокачествена, при децата тя може да се повиши до 38.0 градуса. C. Езикът обикновено е сух, с бяло покритие. Възможно е леко увеличение на регионалните лимфни възли.
Симптоми на катарална ангина
Симптомите на ангина при деца са по-тежки, често с висока температура и интоксикация. Болестта може да се превърне в друга, по-тежка форма (фоликуларна, лакунарна). От остър катар на горните дихателни пътища, грип, остър и хроничен фарингит, катаралната ангина се характеризира с преобладаваща локализация на възпалителни промени в сливиците и небцето. Въпреки, че катаралната болка в гърлото в сравнение с други клинични форми на заболяването се различава сравнително лесно, трябва да се има предвид, че след катаралната болка в гърлото може да се развият и тежки усложнения. Продължителността на заболяването обикновено е 5-7 дни.
Симптоми на фоликуларна ангина
По-тежка форма на възпаление, включваща не само лигавицата, но и самите фоликули. Симптомите на възпалено гърло започват остро, с повишаване на температурата до 38-39 С. Появява се силна болка в гърлото, рязко влошаваща се при преглъщане и често е възможно излъчване към ухото. Интоксикация, главоболие, слабост, треска, втрисане, понякога болки в долната част на гърба и ставите се изразяват при деца, често с повишаване на температурата, има повръщане, могат да се появят симптоми на менингизма и може да се появи объркване.
При деца симптомите на ангина обикновено се проявяват при тежки симптоми на интоксикация, придружени със сънливост, повръщане и понякога конвулсивен синдром. Заболяването има изразено течение с нарастващи симптоми през първите два дни. Детето отказва да яде, бебетата показват признаци на дехидратация. На 3-4-ия ден от заболяването състоянието на детето се подобрява донякъде, повърхността на сливиците се изчиства, но болките в гърлото продължават 2-3 дни.
Продължителността на заболяването е обикновено 7-10 дни, понякога до две седмици, докато краят на заболяването се записва чрез нормализиране на основните местни и общи показатели: фарингоскопска картина, термометрия, показатели на кръвта и урината, както и благосъстоянието на пациента.
Лакунарната ангина се характеризира с по-изразена клинична картина с развитието на гнойно-възпалителен процес в отворите на лакуните с по-нататъшно разпространение към повърхността на сливицата. Началото на заболяването и клиничното протичане са почти същите като при фоликуларна ангина, но лакунарният тонзилит е по-тежък. Явленията на интоксикация излизат на преден план.
В същото време, когато температурата се повиши, се появява възпалено гърло, с хиперемия, инфилтрация и подуване на сливиците и с изразена инфилтрация на мекото небце, речта става неясна, с носен цвят. Регионалните лимфни възли се увеличават и болезнени при палпация, което причинява болка, когато главата се обръща. Езикът е покрит, апетитът е намален, пациентите чувстват неприятен вкус в устата, има ухание от устата.
Продължителността на заболяването е до 10 дни, с продължителна продължителност до две седмици, като се отчита нормализирането на функционалните и лабораторни стойности.
[10]
Симптоми на флегмонозна болка в гърлото
Интра-тонзилсовият абсцес е изключително рядък, той е изолиран абсцес в дълбочината на амигдалата. Причината за това е увреждане на сливиците с различни малки чужди тела, обикновено с хранителен характер. Поражението обикновено е едностранно. Амигдалата се разширява, тъканите му се опъват, повърхността може да бъде хиперемична, а палпацията на амигдалата е болезнена. За разлика от паратонисалния абсцес, при интратунгсуларния абсцес, общите симптоми понякога не са значими. Интра-тонзилсовият абсцес трябва да се диференцира от често наблюдаваните малки повърхностни задържащи кисти, полупрозрачни през епитела на сливиците под формата на жълтеникави заоблени образувания. От вътрешната повърхност, такава киста е облицована с епител на криптата. Дори и с нагряване, тези кисти могат да бъдат асимптоматични за дълго време и могат да бъдат открити само при случайно изследване на фаринкса.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптоми на атипична ангина
Групата атипична ангина включва сравнително редки форми, които в някои случаи усложняват диагнозата им. Причинителите са вируси, гъбички, симбиоза на вретеновидната пръчка и спирохетите. Важно е да се вземат предвид клиничните и диагностични характеристики на заболяването, тъй като не винаги е възможно да се провери причинителят с лабораторни методи, когато пациентът за първи път посети лекар, резултатът обикновено се получава само след няколко дни. В същото време, назначаването на етиотропна терапия при тези форми на ангина се определя от естеството на патогена и неговата чувствителност към различни лекарства, поради което е особено важна адекватната оценка на характеристиките на местните и общите реакции на тялото при тези форми на ангина.
Симптоми на възпалено гърло улцеративно-некротичен характер
Язвено-мембранната ангина на Симановски полуу-Венсан, фузоспирохетозната ангина е причинена от симбиозата на вретеновидната пръчка (You. Fusiformis) и спирохетите на устната кухина (Spirochaeta buccalis). В обичайното време болестта протича спорадично, се различава по сравнително благоприятна текуща и малка заразност. Въпреки това, през годините на социални катаклизми, с недостатъчно хранене и влошаване на хигиенните условия на живот на хората, се забелязва значително увеличаване на честотата и се увеличава тежестта на заболяването. От местните предразполагащи фактори са важни недостатъчната грижа за устната кухина, наличието на кариозни зъби и оралното дишане, допринасящи за изсушаването на устната лигавица.
Често болестта се проявява като един симптом на възпалено гърло - чувство на неловкост, чуждо тяло при преглъщане. Често единствената причина за посещение на лекар е оплакване за неприятния гнилостен дъх (слюноотделяне е умерено). Само в редки случаи заболяването започва с треска и студени тръпки. Обикновено, въпреки изразените локални промени (нападения, некрози, язви), общото състояние на пациента страда малко, температурата е ниска или нормална.
Обикновено една амигдала е засегната, двустранният процес е изключително рядък. Обикновено болката при поглъщане е незначителна или напълно отсъства, неприятният гниещ дъх от устата привлича вниманието. Регионалните лимфни възли са умерено уголемени и леко болезнени при палпация.
Дисоциацията привлича вниманието: изразени некротични промени и незначителност на често срещаните симптоми на ангина (без изразени признаци на интоксикация, нормална или субфебрилна температура) и реакции на лимфни възли. В относително благоприятното си състояние, това заболяване е изключение сред другите язвени процеси на фаринкса.
Въпреки това, без лечение, улцерацията обикновено прогресира и в рамките на 2-3 седмици може да се разпространи до по-голямата част от повърхността на амигдалата и да отиде отвъд нея - до ръцете, по-рядко до други части на фаринкса. Когато процесът се разпространява дълбоко в него, може да се появи ерозивно кървене, перфорация на твърдото небце, разрушаване на венците. Добавянето на кокова инфекция може да промени общата клинична картина: настъпва обща реакция, която е характерна за ангина, причинена от гнойни патогени, и локалната реакция - хиперемия близо до язви, силна болка при преглъщане, слюноотделяне, гниещ дъх от устата.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптоми на вирусна ангина
Те са разделени на аденовирусни (причинителят често е аденовирус 3, 4, 7 вида при възрастни и 1, 2 и 5 при деца), грип (причинител е грипният вирус) и херпес. Първите два вида вирусен тонзилит обикновено се комбинират с лезии на лигавицата на горните дихателни пътища и са придружени от респираторни симптоми (кашлица, ринит, дрезгав глас), понякога има конюнктивит, стоматит. Диария.
Херпес в гърлото, наричан също везикулозен (везикулозен, везикулозно-язвен), се наблюдава по-често при други видове. Причинителите са Coxsackie вирус A9, B1-5, ECHO вирус, човешки вирус херпес симплекс тип 1 и 2, ентеровируси, picornavirus (причинител на шап). През лятото и есента тя може да е от естество на епидемия, а през останалата част от годината тя обикновено се появява спорадично. Заболяването е по-често при малки деца.
Заболяването е силно заразно, предавано по въздух, рядко фекално-орален път. Инкубационният период е от 2 до 5 дни, рядко 2 седмици. Симптомите на възпалено гърло се характеризират с остри събития, треска до 39-40 С, затруднено преглъщане, възпалено гърло, главоболие и мускулни болки, понякога повръщане и диария. В редки случаи, особено при деца, е възможно развитие на серозен менингит. Заедно с изчезването на везикулите, обикновено до 3-тия или 4-тия ден, температурата се нормализира, увеличаването и болезнеността на регионалните лимфни възли намаляват.
Често симптомите на ангина са една от проявите на остро инфекциозно заболяване. Промените в фаринкса са неспецифични и могат да бъдат разнообразни: от катарален до некротичен и дори гангренозен, следователно, с развитието на ангина, винаги трябва да помним, че той може да бъде първоначалния симптом на всяко остро инфекциозно заболяване.
Симптоми на тонзилит при дифтерия
Дифтериен фаринкс се среща в 70-90% от всички случаи на дифтерия. Смята се, че това заболяване е по-често при децата, но увеличението на честотата на дифтерия през последните две десетилетия и в Украйна се отбелязва главно поради неиммунизираните възрастни. Деца от първите години на живота и възрастни над 40 години са сериозно болни. Заболяването е причинено от дифтериен бацил, бацил от рода Corynebacterium diphtheriae, неговите най-вирулентни биотипове, като гравис и междинно.
Източник на инфекция е пациент с дифтерия или бактериален носител на токсигенни щамове на патогена. След отложено заболяване, оздравителите продължават да секретират дифтерийни пръчки, но повечето от тях спират карета за 3 седмици. Освобождаването на реконвалесцентите от дифтерийните бактерии може да бъде възпрепятствано от наличието на хронични огнища на инфекцията в горните дихателни пътища и намаляване на общата резистентност на организма.
Според разпространението на патологичния процес се различават локализирани и широко разпространени форми на дифтерия; по характер на локални промени в фаринкса, различават се катарални, островни, мембранни и хеморагични форми; в зависимост от тежестта на курса - токсичен и хипертоксичен.
Инкубационният период продължава от 2 до 7, рядко до 10 дни. При по-леки форми на дифтерия преобладават локалните симптоми, болестта протича като възпалено гърло. При тежки форми, заедно с местните симптоми на ангина, симптомите на интоксикация се развиват бързо в резултат на образуването на значително количество токсин и неговия масивен поток в кръвта и лимфата. Леките форми на дифтерия обикновено се наблюдават при ваксинирани, тежки - при хора, които нямат имунна защита.
При катарална форма, локални симптоми на ангина се проявяват с неясна хиперемия с цианотичен оттенък, умерен оток на сливиците и палатинските арки, липсват симптоми на интоксикация при тази форма на дифтерия на фаринкса, телесната температура е нормална или субфебрилна. Реакцията на регионалните лимфни възли не е ясно изразена. Диагнозата на катаралната форма на дифтерия е трудна, тъй като няма характерни признаци на дифтерия - фибринозни набези. Признаването на тази форма е възможно само чрез бактериологично изследване. В случай на катарална форма, възстановяването може да настъпи самостоятелно, но след 2-3 седмици, изолиран пареза, обикновено меко небце, се появяват леки сърдечно-съдови нарушения. Такива пациенти са опасни в епидемиологичен план.
Островната форма на дифтерия се характеризира с появата на единични или множествени острови на фибринозните покрития с сиво-бял цвят на повърхността на сливиците извън празнините.
Пристъпите с характерната хиперемия на лигавицата около тях продължават 2-5 дни. Субективните усещания в фаринкса са леки, регионалните лимфни възли са леко болезнени. Температурата на гела е до 37 ° C, може да се отбележи главоболие, слабост и неразположение.
Мембранната форма е придружена от по-дълбоко увреждане на тъканта на сливиците. Паланените сливици са уголемени, хиперемични, умерено едематозни. На повърхността им се образуват твърди отлагания под формата на филми с характерен граничен участък около хиперемия. Първоначално плаката може да бъде под формата на прозрачен розов филм или арахноидна мрежа. Постепенно деликатният филм се импрегнира с фибрин и до края на първия (началото на втория) ден става плътен, белезникаво-сив на цвят с перлен блясък. Първоначално филмът изчезва лесно, по-нататъшната некроза става все по-дълбока, плаката се оказва плътно заварена към епитела с фибринови филаменти, отстранява се трудно, оставя дефекта на язвата и кървещата повърхност.
Токсичната форма на дифтерия на фаринкса е доста тежко поражение. Началото на заболяването обикновено е остра пациентът може да се обади на часа, когато е възникнал.
Характерни са симптомите на болки в гърлото, които позволяват да се идентифицира токсичната форма на дифтерия преди появата на характерния оток на подкожната мастна тъкан на врата: тежка интоксикация, оток на фаринкса, реакция на регионалните лимфни възли, болка синдром.
Тежката интоксикация се проявява чрез повишаване на телесната температура до 39-48 ° С и постоянство на това ниво за повече от 5 дни, главоболие, втрисане, тежка слабост и анорексия. Бледа кожа, адинамия. Пациентът е отбелязал болка при преглъщане, слюноотделяне, затруднено дишане, лъскава сладка миризма от устата, отворена носа. Пулсът е чест, слаб, аритмичен.
Отокът на фаринга започва от сливиците, се простира до ръцете, езика на мекото небце, мекото и твърдото небце, паратонсиалното пространство. Отокът дифузен, без остри граници и издатини. Слизестата мембрана над отокът е силно хиперемична, с цианотичен оттенък. На повърхността на уголемените сливици и оток небцето, можете да видите сивкава мрежа или желатинов полупрозрачен филм. Набезите се простират до небцето, корена на езика, лигавицата на бузите. Регионалните лимфни възли са увеличени, плътни, болезнени. Ако достигнат размера на пилешко яйце, това показва хипертоксична форма. Хипертоксичната фулминантна дифтерия е най-тежката форма, развиваща се като правило при пациенти над 40-годишна възраст. Представители на "неимуния" контингент. Характеризира се с енергично начало с бързо нарастване на тежките признаци на интоксикация: висока температура, повтарящо се повръщане, нарушено съзнание, делириум, хемодинамични нарушения от типа на колапса. В същото време се развива значителен оток на меките тъкани на фаринкса и врата с развитието на феноменната стеноза. Отбелязва се принудителното положение на тялото, тризмусът, бързо нарастващият желатинов едем на фарингеалната лигавица с ясна разграничителна зона, отделяща го от околните тъкани.
Усложненията на дифтерията са свързани със специфичното действие на токсина. Най-опасни са усложненията на сърдечно-съдовата система, които могат да възникнат при всички форми на дифтерия, но по-често с токсични, особено II в III степен. Второ място по честота заемат периферните парализи, които обикновено имат характер на полиневрит. Те могат да възникнат в случаи на неуспешно възникващи случаи на дифтерия, честотата им е 8-10%. Най-често наблюдаваната парализа на мекото небце е свързана с увреждане на фарингеалните клони на блуждаенето и глосарфарингалните нерви. В този случай, тя носи носа, нос сянка, течна храна попада в носа. Неблагородната завеса вита бавно, неподвижно по време на фонацията. Рядко се наблюдава парализа на мускулите на крайниците (по-ниски - 2 пъти по-често), още по-рядко - парализа на отблъскващите нерви, което води до конвергентна страбизъм. Загубените функции обикновено са напълно възстановени след 2-3 месеца, по-рядко - през по-дълги периоди. При малки деца и при тежки случаи при възрастни, развитието на ларингова стеноза и асфиксия при дифтерийна (истинска) крупа може да бъде сериозно усложнение.
Симптоми на ангина с скарлатина
Той се проявява като една от проявите на това остро инфекциозно заболяване и се характеризира с трескаво състояние, обща интоксикация, пунктиращ обрив и промени в фаринкса, които могат да варират от катарална до некротична ангина. Токсигенната хемолитична стрептококова група А действа като причинител на скарлатина.Предаването на инфекция от пациента или носителя на бацили се осъществява главно чрез въздушни капчици, като децата на възраст между 2 и 7 години са най-чувствителни. Инкубационният период е 1-12 дни, обикновено 2-7 дни. Заболяването започва остро с повишаване на температурата, неразположение, главоболие и възпалено гърло при преглъщане. При тежка интоксикация се наблюдава повтарящо се повръщане.
Симптомите на тонзилит обикновено се развиват преди началото на обрив, често едновременно с повръщане. Възпаленото гърло с скарлатина е постоянен и типичен симптом за него. Характеризира се с ярка хиперемия на фарингеалната лигавица ("пламтяло гърло"), която се простира до твърдото небце, където понякога се наблюдава ясна граница на зоната на възпалението на фона на бледата лигавица на небето.
Към края на първия ден (по-рядко на втория ден) на болестта на кожата се появява яркорозов или червен пунктатен обрив с хиперемичен фон, придружен от сърбеж. Особено в изобилие в долната част на корема, по задните части, в слабините, по вътрешната повърхност на крайниците. Кожата на носа, устните, областта на брадичката остава бледа, образувайки т. Нар. Назолабиален триъгълник Филатов. В зависимост от тежестта на заболяването, обривът продължава от 2-3 до 3-4 дни или по-дълго. Езикът става яркочервен до 3-4-ия ден, като папилите изпъкват на повърхността - така нареченият пурпурен език. Палаените сливици са едематозни, покрити със сиво-мръсно покритие, което, за разлика от дифтерия, не е непрекъснато и лесно се отстранява. Атаките могат да се простират до небцето, мекото небце, езика, пода на устната кухина.
В редки случаи, главно при малки деца, ларинксът е включен в процеса. Развитият оток на епиглотиса и външният пръстен на ларинкса могат да доведат до стеноза и да изискват спешна трахеотомия. Некротичният процес може да доведе до перфорация на мекото небце, дефект на езика. Вследствие на некротичния процес на фаринкса, може да се наблюдава двустранно малък некротичен отит и мастоидит, особено при малки деца.
Признаването на скарлатина в типичен курс не е трудно: остро начало, значително повишаване на температурата, обрив с характерен външен вид и местоположение, типично увреждане на фаринкса с реакция на лимфни възли. С изтрити и нетипични форми голямо значение има епидемичната история.
Симптоми на тонзилит с морбили
Морбилито е остро, силно заразно инфекциозно заболяване с вирусна етиология, възникващо при интоксикация, възпаление на лигавицата на дихателните пътища и лимфаденоиден фарингеален пръстен, конюнктивит, петно-папулозен обрив по кожата.
Разпространението на причинителя на инфекцията, вирусът на морбили, се осъществява чрез въздушно-капкови капчици. Най-опасно за другите около пациента по време на катаралния период на заболяването и на първия ден от появата на обрива. На третия ден от появата на обрива, инфекциозността намалява рязко и след 4-тия пациент се счита за неинфекциозен. Морбили принадлежи към детските инфекции, по-често при деца на възраст между 1 и 5 години; хората обаче могат да се разболеят на всяка възраст. Инкубационният период е 6-17 дни (обикновено 10 дни). По време на морбили има три периода: катарален (продромален), периоди на обрив и пигментация. Според тежестта на симптомите на заболяването, предимно интоксикация, се различават леки, умерени и тежки за морбили.
В продромалния период на фона на умерена треска се развиват катарални феномени от страна на горните дихателни пътища (остър ринит, фарингит, ларингит, трахеит), както и признаци на остър конюнктивит. Често обаче симптомите на ангина се проявяват под формата на лакунарна форма.
Първо, енантемата на морбили се появява като червени петна с различни размери на лигавицата на твърдото небце и след това бързо се разпространява към мекото небце, ръцете, амигдалата и задната стена на фаринкса. Сливайки се, тези червени петна причиняват дифузна хиперемия на лигавицата на устата и фаринкса, наподобявайки картина на банален тонзилофаринит.
Патогномоничният ранен признак на морбили, наблюдаван 2-4 дни преди появата на обрива, е представен от петна на Филатов Коплик по вътрешната повърхност на бузите, в областта на канала на паротидната жлеза. Тези белезникави петънца с размери 1-2 мм, заобиколени от червен ръб, се появяват в количество от 10-20 парчета върху остро хиперемирана лигавица. Те не се сливат помежду си (слизестата мембрана изглежда е поръсена с капки вар) и изчезват след 2-3 дни.
В периода на обрив, заедно с повишените катарални явления на горните дихателни пътища, се наблюдава обща хиперплазия на лимфаденоидната тъкан: набъбват палатиновите и фарингеалните сливици, отбелязва се увеличението на цервикалните лимфни възли. В някои случаи в пролуките се появяват муко-гнойни пробки, което се съпровожда от ново повишаване на температурата.
Периодът на пигментация се характеризира с промяна в цвета на обрива: тя започва да потъмнява, придобива кафяв оттенък. Първо идва пигментацията на лицето. След това върху тялото и крайниците. Пигментният обрив обикновено трае 1-1,5 седмици, понякога по-дълго, след това малък, люспест, пилинг. Усложненията на морбили са свързани главно с добавянето на вторична микробна флора. Най-често се наблюдава ларингит, ларинготрахеит, пневмония, среден отит. Отитът изглежда най-честото усложнение на морбили, обикновено се появява по време на пигментацията. Обикновено има катарален отит, гноен е сравнително рядък, но има голяма вероятност от развитие на некротични лезии на средното ухо и преходния процес до хронични некротични лезии на костите и меките тъкани.
Симптоми на тонзилит при заболявания на кръвта
Възпалителни промени в сливиците и лигавиците на устата и фаринкса (остър тонзилит, симптоми на тонзилит, стоматит, гингивит, периодонтит) се развиват при 30-40% от хематологичните пациенти вече в ранните стадии на заболяването. При някои пациенти орофарингеалните лезии са първите признаци на заболяване на кръвната система и тяхното своевременно разпознаване е важно. Възпалителният процес в фаринкса с болести на кръвта може да бъде много разнообразен - от катарални промени до некротични язви. Във всеки случай, инфекцията на устната кухина и фаринкса може значително да влоши здравето и състоянието на хематологичните пациенти.
Симптоми на моноцитна ангина
Инфекциозната мононуклеоза, болестта на Филатов, доброкачествен лимфобластоза е остро инфекциозно заболяване, наблюдавано главно при деца и млади хора, възникнали с лезии на сливиците, полиаденит, хепатоспленомегалия и характерни кръвни промени. Причинителят на мононуклеозите повечето изследователи сега признават вируса на Епщайн-Бар.
Източникът на инфекцията е болният. Инфекцията възниква през въздушно-капкови капчици, входната врата е представена от лигавицата на горните дихателни пътища. Заболяването се класифицира като ниско заразно, предаването на патогена става само чрез близък контакт. По-често се наблюдават спорадични случаи, семейни и групови огнища са много редки. При лица на възраст над 35-40 години мононуклеозата е изключително рядка.
Продължителността на инкубационния период е 4-28 дни (обикновено 7-10 дни). Заболяването обикновено започва остро, въпреки че понякога в продромалния период има неразположение, нарушение на съня, загуба на апетит. Мононуклеозата се характеризира с клинична триада от симптоми: треска, симптоми на ангина, аденозплономегалия и хематологични промени, като левкоцитоза с увеличаване на броя на атипичните моноядрени клетки (моноцити и лимфоцити). Температурата обикновено е около 38 ° C рядко висока, придружена от умерена интоксикация; повишаване на температурата обикновено се наблюдава в рамките на 6-10 дни. Температурната крива може да има вълнообразна и повтаряща се природа.
Характерно е ранното откриване на регионални (тилни, цервикални, под-мандибуларни) и след това на отдалечени (аксиларни, ингвинални, коремни) лимфни възли. Те обикновено са палпираща пластична консистенция, умерено болезнена, не спойка; никога не се наблюдава зачервяване на кожата и други симптоми на периаденит, както и нарастване на лимфните възли. Едновременно с увеличаване на лимфните възли за 2-4 дни от заболяването се наблюдава повишаване на далака и черния дроб. Обратното развитие на увеличените лимфни възли на черния дроб и далака обикновено настъпва на 12-14-ия ден, в края на фебрилния период.
Важен и постоянен симптом на мононуклеоза, която обикновено се ръководи в диагнозата - появата на остри възпалителни промени в фаринкса, главно от палатинските сливици. При много пациенти от първите дни на заболяването се наблюдават лека хиперемия на фарингеалната лигавица и увеличаване на сливиците. Моноцитна ангина може да се появи под формата на лакунарна мембрана, фоликуларна, некротична. Сливиците се увеличават драстично и са големи, неравномерни, нодуларни образувания, изпъкнали в фарингеалната кухина и заедно с увеличената езична сливица затрудняват дишането през устата. Обилни сиви петна остават върху сливиците няколко седмици или дори месеци. Те могат да бъдат разположени само върху сливиците, но понякога се разпростират до ръцете, гърба на фаринкса, корена на езика, епиглотиса, припомняйки картината на дифтерия.
Най-характерните симптоми на инфекциозна мононуклеоза са представени от промени в периферната кръв. В средата на заболяването се наблюдават умерена левкоцитоза и значителни промени в кръвната формула (изразена мононуклеоза и неутропения с наличието на ядрена лява смяна). Броят на моноцитите и лимфоцитите нараства (понякога до 90%), появяват се плазмени клетки и атипични моноядрени клетки, характеризиращи се с голям полиморфизъм по размер, форма и структура. Тези промени достигат максимум до 6-10 ден от заболяването. По време на възстановителния период, съдържанието на атипични мононуклеарни клетки постепенно намалява, техният полиморфизъм става по-слабо изразен, плазмените клетки изчезват; Този процес обаче е много бавен и понякога продължава с месеци и дори години.
Симптоми на ангина при левкемия
Левкемия е неопластично заболяване на кръвта със задължително увреждане на костния мозък и подмяна на нормални хемопоетични микроби.Заболяването може да бъде остро или хронично. При остра левкемия по-голямата част от туморните клетки са представени от нискодиференцирани бласти; в хронична се състои главно от зрели форми на гранулоцити или еритроцити, лимфоцити или плазмени клетки. Остра левкемия се наблюдава приблизително 2-3 пъти по-често от хроничната.
Остра левкемия се появява под прикритието на сериозна инфекциозна болест, засягаща предимно деца и млади хора. Клинично, това са некротични и септични усложнения, дължащи се на нарушена фагоцитна функция на левкоцитите, изразена хеморагична диатеза, тежка прогресивна анемия. Заболяването е остро с висока температура.
Промените от страна на сливиците могат да настъпят както в началото на заболяването, така и на по-късен етап. В началния период се наблюдава проста хиперплазия на сливиците на фона на катарални промени и оток на фарингеалната лигавица. В по-късните етапи заболяването става септично по характер, развиват се симптоми на възпалено гърло, първо лакунарно, след това язвено-некротично. Околните тъкани са включени в процеса, некрозата може да се разпространи в палатинските арки, в задната част на фаринкса, а понякога и в ларинкса. Честотата на фарингеалните лезии при остра левкемия е от 35 до 100% от пациентите. Хеморагичната диатеза, също характерна за остра левкемия, може също да се прояви като петехиални кожни обриви, подкожни кръвоизливи и стомашни кръвоизливи. В крайната фаза на левкемия, некрозата често се развива на мястото на кръвоизлив.
Промените в кръвта се характеризират с високо съдържание на левкоцити (до 100-200x10 9 / l). Обаче, левкопените форми на левкемия също се наблюдават, когато броят на левкоцитите намалява до 1.0-3.0x10 9 / l. Най-характерният симптом на левкемия е преобладаването на недиференцирани клетки в периферната кръв - различни видове бласти (хемогистообласти, миелобласти, лимфобласти), до 95% от всички клетки. Наблюдавани са и промени в червената кръв: броят на еритроцитите прогресивно намалява до 1.0-2.0x10 12 / l и концентрацията на хемоглобин; намалява и броят на тромбоцитите.
Хроничната левкемия, за разлика от острото, е бавно прогресиращо заболяване, склонно към ремисия. Поражението на сливиците, устната лигавица и фаринкса не е толкова изразено. Обикновено се среща при възрастни хора, мъжете се разболяват по-често от жените. Диагнозата на хроничната левкемия се основава на идентифицирането на висока левкоцитоза с преобладаване на незрели форми на левкоцити, значително увеличаване на далака при хронична миелоидна левкемия и генерализирано увеличаване на лимфните възли при хронична лимфоцитна левкемия.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Симптоми на ангина с агранулоцитоза
Агранулоцитоза (агранулоцитна ангина, гранулоцитопения, идиопатична или злокачествена левкопения) е системно заболяване на кръвта, характеризиращо се с рязко намаляване на броя на левкоцитите с изчезване на гранулоцити (неутрофили, базофили, еозинофили) и улцерозна некротична лезия. Заболяването се проявява предимно в зряла възраст; жените получават агранулоцитоза по-често от мъжете. Агранулоцитната реакция на хемопоезата може да бъде причинена от различни неблагоприятни ефекти (токсично, радиационно, инфекциозно, системно увреждане на хематопоетичния апарат).
Симптомите на възпаление на сливиците са първоначално еритематозни и ерозивни, след което бързо стават язвени-некротични. Процесът може да се разпространи в мекото небце, без да се ограничава до меките тъкани и да се движи до костите. Некротичната тъкан се разпада и се отхвърля, оставяйки дълбоки дефекти. Процесът в фаринкса е придружен от силна болка, нарушаване на преглъщането, обилно слюноотделяне, гниещ мирис от устата. Хистологичната картина на лезията в гърлото се характеризира с липсата на възпалителен отговор. Въпреки наличието на богата бактериална флора, липсва левкоцитна възпалителна реакция и нагряване в центъра на лезията. При поставяне на диагноза на октозис и определяне на прогнозата на заболяването е важно да се оцени състоянието на костния мозък, открит по време на пункцията на гръдната кост.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Псевдомембранозен (недифтериен, дистероиден) тонзилит
Етиологичният фактор е пневмокок или стрептокок, рядко стафилокок; е рядко и се характеризира с почти същите локални и общи симптоми като дифтериен фаринкс. Стрептококът може да е свързан с дифтерия коринебактерия, която причинява т.нар. Стрептодифтерия, характеризираща се с изключително тежко течение.
Окончателната диагноза се установява според резултатите от бактериологичното изследване на фарингеалните намазки. При лечението на дифтероидни форми на тонзилит, в допълнение към описаното по-горе за лакунарна ангина, преди да се установи окончателната бактериологична диагноза, е препоръчително да се включи използването на дифтериен серум.
Остър улцеративен амигдалит
Болестта на Moure - форма на възпалено гърло се характеризира с коварна поява без изразени общи явления с малка и общоизвестна болка при преглъщане. Бактериологичното изследване разкрива разнообразни патогенни микроорганизми в симбиоза с неспецифичен spirillus microbiota. При фарингоскопия в горния полюс на една от палатинските сливици се определя некротизираща язва, докато в самата амигдала липсват всякакви паренхимни или катарални възпалителни явления. Регионалните лимфни възли са умерено повишени, телесната температура се повишава до 38 ° C в разгара на заболяването.
В началния етап на диагностицирането тази форма на тонзилит се бърка лесно със сифилитичен шанскр, в който, обаче, не се наблюдават нито неговите характерни признаци, нито масивна регионална аденопатия, или стенокардия на Симановски-Плаут-Винсент, при които, за разлика от въпросната форма, по този начин се определя микробиота от такава хи-ла от фарингеална намазка. Заболяването продължава 8-10 дни и завършва със спонтанно възстановяване.
Локално третиране с гаргари с 3% разтвори на борна киселина или цинков хлорид.
Симптомите на ангина смесени форми
Рядко срещани и характеризирани с комбинация от симптоми на ангина, присъщи на различните форми, описани по-горе.
При неблагоприятен ход на възпалено гърло може да се развият локални и общи усложнения. Най-често като локално усложнение се наблюдава паратонзилит, по-рядко - парафарингит, но се характеризира с изключително тежък курс. При малки деца възпалено гърло може да доведе до обструктивен абсцес. Сред често срещаните усложнения, които се развиват по-често след стрептококова ангина, причинена от бета-хемолитична стрептококова група А, най-тежките са остра ревматична треска с последващо ревматично увреждане на сърцето и ставите и пост-стрептококов гломерулонефрит.