Ангина (остър тонзилит) - Симптоми

Симптомите на ангина започват остро: усещане за парене, сухота, дразнене, след това умерена болка в гърлото, която се усилва при преглъщане. Пациентът се оплаква от неразположение, умора, главоболие. Телесната температура обикновено е субфебрилна, при деца може да се повиши до 38,0 градуса C. Езикът обикновено е сух, покрит с бял налеп. Възможно е леко увеличение на регионалните лимфни възли.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на катарален тонзилит

Симптомите на ангина при децата са по-тежки, често с висока температура и интоксикация. Заболяването може да се развие в друга, по-тежка форма (фоликуларна, лакунарна). Катаралната ангина се различава от острия катар на горните дихателни пътища, грипа, острия и хроничния фарингит по преобладаващата локализация на възпалителните промени в сливиците и палатинните дъги. Въпреки че катаралната ангина, в сравнение с други клинични форми на заболяването, се характеризира с относително лек ход, е необходимо да се вземе предвид, че след катарална ангина могат да се развият и тежки усложнения. Продължителността на заболяването обикновено е 5-7 дни.

[ 3 ]

Симптоми на фоликуларен тонзилит

По-тежка форма на възпаление, обхващаща не само лигавицата, но и самите фоликули. Симптомите на ангина започват остро, с повишаване на температурата до 38-39°C. Появява се изразена болка в гърлото, която рязко се усилва при преглъщане, като често е възможно и облъчване към ухото. Изразяват се интоксикация, главоболие, слабост, треска, втрисане, а понякога и болка в кръста и ставите. При деца често се наблюдава повръщане с повишаване на температурата, може да се появи менингизъм, възможно е и замъгляване на съзнанието.

При децата симптомите на ангина обикновено протичат с изразена интоксикация, придружена от сънливост, повръщане и понякога конвулсивен синдром. Заболяването има изразен ход с усилване на симптомите през първите два дни. Детето отказва да се храни, а при кърмачетата се появяват признаци на дехидратация. На 3-4-ия ден от заболяването състоянието на детето се подобрява донякъде, повърхността на сливиците се изчиства, но болката в гърлото продължава още 2-3 дни.

Продължителността на заболяването обикновено е 7-10 дни, понякога до две седмици, а краят на заболяването се регистрира чрез нормализиране на основните локални и общи показатели: фарингоскопска картина, термометрия, показатели на кръвта и урината, както и благосъстоянието на пациента.

Лакунарният тонзилит се характеризира с по-изразена клинична картина с развитие на гноен-възпалителен процес в устията на лакуните с по-нататъшно разпространение към повърхността на сливицата. Началото на заболяването и клиничният ход са почти същите като при фоликуларния тонзилит, но лакунарният тонзилит протича по-тежко. На преден план излизат явления на интоксикация.

Наред с повишаването на температурата се появява и болки в гърлото, с хиперемия, инфилтрация и подуване на сливиците и с изразена инфилтрация на мекото небце, говорът става неясен, с носов оттенък. Регионалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени при палпация, което причинява болка при завъртане на главата. Езикът е обложен, апетитът е намален, пациентите усещат неприятен вкус в устата, има лош дъх.

Продължителността на заболяването е до 10 дни, с продължителен ход до две седмици, като се отчита нормализирането на функционалните и лабораторните показатели.

[ 4 ]

Симптоми на флегмонозен тонзилит

Интратонзиларният абсцес е изключително рядък и представлява изолиран абсцес в дебелината на сливицата. Причината е травма на сливицата от различни малки чужди предмети, обикновено от хранителен характер. Лезията обикновено е едностранна. Сливицата е уголемена, тъканите ѝ са напрегнати, повърхността може да е хиперемирана, палпацията на сливицата е болезнена. За разлика от паратонзиларния абсцес, при интратонзиларен абсцес общите симптоми понякога са изразени незначително. Интратонзиларният абсцес трябва да се диференцира от често наблюдаваните малки повърхностни ретенционни кисти, прозиращи през епитела на сливиците под формата на жълтеникави заоблени образувания. От вътрешната повърхност такава киста е покрита с криптен епител. Дори при нагнояване тези кисти могат да бъдат асимптоматични за дълго време и се откриват само при случаен преглед на фаринкса.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на атипичен тонзилит

Групата на атипичните тонзилити включва сравнително редки форми, което в някои случаи усложнява диагностиката им. Патогените са вируси, гъбички, симбиоза на фузиформни бацили и спирохети. Важно е да се вземат предвид клиничните характеристики и диагностиката на заболяването, тъй като проверката на патогена чрез лабораторни методи не винаги е възможна при първото посещение на пациента при лекар; резултатът обикновено може да се получи само след няколко дни. В същото време, назначаването на етиотропна терапия за тези форми на тонзилит се определя от естеството на патогена и неговата чувствителност към различни лекарства, така че адекватната оценка на характеристиките на локалните и общите реакции на организма при тези форми на тонзилит е особено важна.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми на улцерозно-некротична ангина

Улцерозно-мембранозната, ангина на Симановски-Плаут-Венсан, фузоспирохетална ангина се причинява от симбиозата на вретеновидния бацил (Бас. fusiformis) и оралната спирохета (Spirochaeta buccalis). В нормални условия заболяването се среща спорадично, характеризира се с относително благоприятен ход и ниска заразност. Въпреки това, в години на социални сътресения, при недостатъчно хранене и с влошаване на хигиенните условия на живот на хората, се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта и увеличаване на тежестта на заболяването. Сред локалните предразполагащи фактори значение имат недостатъчната устна хигиена, наличието на кариозни зъби, дишането през устата, което допринася за изсушаването на устната лигавица.

Често заболяването се проявява с единствения симптом на ангина - чувство на неловкост, чуждо тяло при преглъщане. Често единствената причина за посещение на лекар е оплакване от появата на неприятна гнилостна миризма от устата (умерено слюноотделяне). Само в редки случаи заболяването започва с повишаване на температурата и втрисане. Обикновено, въпреки изразените локални промени (плаки, некроза, язви), общото състояние на пациента страда малко, температурата е субфебрилна или нормална.

Обикновено е засегната една сливица, двустранният процес е изключително рядък. Обикновено болката при преглъщане е незначителна или напълно липсва, неприятна гнилостна миризма от устата привлича вниманието. Регионалните лимфни възли са умерено уголемени и леко болезнени при палпация.

Забележителна е дисоциацията: изразени некротични промени и незначителност на общите симптоми на ангина (липса на изразени признаци на интоксикация, нормална или субфебрилна температура) и реакция на лимфните възли. При относително благоприятния си ход това заболяване е изключение сред другите улцерозни процеси на фаринкса.

Въпреки това, без лечение, язвата обикновено прогресира и в рамките на 2-3 седмици може да се разпространи върху по-голямата част от повърхността на сливицата и да излезе отвъд нея - към сводовете, по-рядко към други части на фаринкса. Когато процесът се разпространи по-дълбоко, може да се развие ерозивно кървене, перфорация на твърдото небце и разрушаване на венците. Присъединяването на кокова инфекция може да промени общата клинична картина: появява се обща реакция, характерна за ангина, причинена от гнойни патогени, и локална реакция - хиперемия в близост до язвите, силна болка при преглъщане, слюноотделяне, гнила миризма от устата.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми на вирусно възпалено гърло

Те се делят на аденовирусни (причинителят най-често са аденовируси тип 3, 4, 7 при възрастни и 1, 2 и 5 при деца), грипни (причинителят е грипният вирус) и херпесни. Първите два вида вирусен тонзилит обикновено се комбинират с увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища и са съпроводени с респираторни симптоми (кашлица, ринит, дрезгавост), понякога се наблюдават конюнктивит, стоматит, диария.

Херпетичната ангина, наричана още везикулозна (везикулозна, везикуло-улцеративна), е по-често срещана от другите видове. Причинителите са вируси на Коксаки типове А9, В1-5, вирус ECHO, човешки херпес симплекс вирус типове 1 и 2, ентеровируси, пикорнавирус (причинителят на шап). През лятото и есента може да бъде епидемична, а през останалата част от годината обикновено се проявява спорадично. Заболяването се наблюдава по-често при малки деца.

Заболяването е силно заразно, предава се по въздушно-капков път, рядко по фекално-орален път. Инкубационният период е от 2 до 5 дни, рядко 2 седмици. Симптомите на ангина се характеризират с остри явления, повишаване на температурата до 39-40°C, затруднено преглъщане, болки в гърлото, главоболие и мускулни болки, понякога повръщане и диария. В редки случаи, особено при деца, може да се развие серозен менингит. Наред с изчезването на мехурите, обикновено до 3-4-ия ден, температурата се нормализира, уголемяването и болезнеността на регионалните лимфни възли намаляват.

Доста често симптомите на ангина са една от проявите на остро инфекциозно заболяване. Промените в гърлото са неспецифични и могат да бъдат от разнообразен характер: от катарален до некротичен и дори гангренозен, така че при развитие на ангина винаги трябва да се помни, че тя може да е първоначалният симптом на някакво остро инфекциозно заболяване.

Симптоми на болки в гърлото при дифтерия

Дифтерия на фаринкса се наблюдава в 70-90% от всички случаи на дифтерия. Общоприето е, че това заболяване се среща по-често при деца, но увеличението на случаите на дифтерия, наблюдавано през последните две десетилетия в Украйна, се дължи главно на неимунизирани възрастни. Децата в първите години от живота и възрастните над 40-годишна възраст са тежко болни. Заболяването се причинява от дифтериен бацил - бацил от рода Corynebacterium diphtheriae, най-вирулентните му биотипове, като gravis и intermedius.

Източник на инфекция е болен от дифтерия или носител на токсигенни щамове на причинителя. След заболяването, реконвалесцентите продължават да отделят дифтерийни бацили, но повечето от тях престават да бъдат носители в рамките на 3 седмици. Освобождаването на реконвалесцентите от дифтерийни бактерии може да бъде затруднено от наличието на хронични огнища на инфекция в горните дихателни пътища и намаляване на общата резистентност на организма.

Според разпространението на патологичния процес се разграничават локализирани и широко разпространени форми на дифтерия; според естеството на локалните промени във фаринкса се разграничават катарални, островни, мембранозни и хеморагични форми; в зависимост от тежестта на протичането - токсични и хипертоксични.

Инкубационният период продължава от 2 до 7, рядко до 10 дни. При леките форми на дифтерия преобладават локалните симптоми, заболяването протича като болки в гърлото. При тежките форми, наред с локалните симптоми на болки в гърлото, бързо се развиват признаци на интоксикация поради образуването на значително количество токсин и масивното му навлизане в кръвта и лимфата. Леките форми на дифтерия обикновено се наблюдават при ваксинирани хора, тежките - при хора, които нямат имунна защита.

При катаралната форма локалните симптоми на ангина се проявяват с лека хиперемия с цианотичен оттенък, умерено подуване на сливиците и палатинните дъги. Симптомите на интоксикация при тази форма на дифтерия на фаринкса отсъстват, телесната температура е нормална или субфебрилна. Реакцията на регионалните лимфни възли не е изразена. Диагнозата на катаралната форма на дифтерия е трудна, тъй като няма характерен признак на дифтерия - фибринозна плака. Разпознаването на тази форма е възможно само чрез бактериологично изследване. При катаралната форма възстановяването може да настъпи самостоятелно, но след 2-3 седмици се появява изолирана пареза, обикновено на мекото небце, леки сърдечно-съдови нарушения. Такива пациенти са опасни в епидемиологично отношение.

Островната форма на дифтерия се характеризира с появата на единични или множество островчета от фибринозни отлагания със сивкаво-бял цвят върху повърхността на сливиците извън лакуните.

Плаките с характерна хиперемия на лигавицата около тях персистират 2-5 дни. Субективните усещания в гърлото са слабо изразени, регионалните лимфни възли са леко болезнени. Температурата на гела е до 37-38°C, може да се наблюдава главоболие, слабост и неразположение.

Мембранозната форма е съпроводена с по-дълбоко увреждане на тъканта на сливиците. Небните сливици са уголемени, хиперемирани, умерено оточни. На повърхността им се образуват непрекъснати плаки под формата на филми с характерна граничеща зона на хиперемия около тях. В началото плаката може да изглежда като полупрозрачен розов филм или мрежа, подобна на мрежа. Постепенно нежният филм се импрегнира с фибрин и до края на първия (началото на втория) ден става плътен, белезникаво-сив на цвят с перлен блясък. В началото филмът се отлепва лесно, след което некрозата става все по-дълбока, плаката е плътно срасната с епитела чрез фибринови нишки, отстранява се трудно, оставяйки улцерозен дефект и кървяща повърхност.

Токсичната форма на дифтерия на фаринкса е доста тежко увреждане. Началото на заболяването обикновено е остро, пациентът може да посочи часа, в който се е случило.

Характерните симптоми на ангина позволяват идентифицирането на токсичната форма на дифтерия още преди появата на характерен оток на подкожната мастна тъкан на шията: тежка интоксикация, подуване на фаринкса, реакция на регионалните лимфни възли, синдром на болка.

Тежката интоксикация се проявява с повишаване на телесната температура до 39-48°C и поддържането ѝ на това ниво повече от 5 дни, главоболие, втрисане, силна слабост, анорексия, бледа кожа, адинамия. Пациентът отбелязва болка при преглъщане, слюноотделяне, затруднено дишане, болезнена сладникава миризма от устата, отворен носов тонус. Пулсът е чест, слаб, аритмичен.

Фарингеалният оток започва от сливиците и се разпространява към сводовете, езика, мекото и твърдото небце и паратонзиларното пространство. Отокът е дифузен, без резки граници или издатини. Лигавицата над отока е силно хиперемирана, с цианотичен оттенък. На повърхността на уголемените сливици и оточното небце може да се види сивкава мрежа или желеобразен полупрозрачен филм. Плаката се разпространява към небцето, корена на езика и лигавицата на бузите. Регионалните лимфни възли са уголемени, плътни и болезнени. Ако достигнат размера на кокоше яйце, това показва хипертоксична форма. Хипертоксичната фулминантна дифтерия е най-тежката форма, обикновено се развива при пациенти над 40-годишна възраст, представители на „неимунния“ контингент. Характеризира се с бурно начало с бързо нарастване на тежки признаци на интоксикация: висока температура, многократно повръщане, нарушено съзнание, делириум, хемодинамични нарушения като колапс. Едновременно с това се развива значително подуване на меките тъкани на фаринкса и шията с развитието на фарингеална стеноза. Наблюдава се принудително положение на тялото, тризъм, бързо нарастващ желатинозен оток на лигавицата на фаринкса с ясна демаркационна зона, отделяща я от околните тъкани.

Усложненията на дифтерията са свързани със специфичното действие на токсина. Най-опасни са усложненията от страна на сърдечно-съдовата система, които могат да възникнат при всички форми на дифтерия, но по-често при токсична, особено II и III степен. Втори по честота са периферните парализи, които обикновено имат характер на полиневрит. Те могат да се появят и при неуспешни случаи на дифтерия, честотата им е 8-10%. Най-често срещана е парализата на мекото небце, свързана с увреждане на фарингеалните клонове на блуждаещия и глософарингеалния нерв. В този случай речта придобива назален, носов тон, течна храна попада в носа. Мекото небце виси вяло, неподвижно по време на фонация. По-рядко се срещат парализи на мускулите на крайниците (долните - 2 пъти по-често), още по-рядко - парализа на отвеждащите нерви, причиняваща конвергентен страбизъм. Загубените функции обикновено се възстановяват напълно след 2-3 месеца, по-рядко - след по-дълги периоди. При малки деца, а в тежки случаи и при възрастни, тежко усложнение може да бъде развитието на ларингеална стеноза и асфиксия при дифтериен (истински) круп.

Симптоми на болки в гърлото при скарлатина

Проявява се като една от проявите на това остро инфекциозно заболяване и се характеризира с трескаво състояние, обща интоксикация, точковиден обрив и промени във фаринкса, които могат да варират от катарален до некротичен тонзилит. Скарлатината се причинява от токсигенен хемолитичен стрептокок група А. Предаването на инфекцията от болен или носител на бацилите става главно по въздушно-капков път, като най-податливи са деца на възраст от 2 до 7 години. Инкубационният период е 1-12 дни, по-често 2-7. Заболяването започва остро с повишаване на температурата, неразположение, главоболие и болки в гърлото при преглъщане. При тежка интоксикация се появява многократно повръщане.

Симптомите на ангина обикновено се развиват още преди появата на обрива, често едновременно с повръщане. Ангината при скарлатина е постоянен и типичен симптом. Характеризира се с ярка хиперемия на лигавицата на фаринкса („пламтящ фаринкс“), разпространяваща се към твърдото небце, където понякога се наблюдава ясна граница на зоната на възпаление на фона на бледата лигавица на небцето.

До края на първия ден (по-рядко на втория ден) от заболяването, по кожата се появява ярко розов или червен точков обрив на хиперемичен фон, придружен от сърбеж. Той е особено обилен в долната част на корема, по седалището, в областта на слабините, по вътрешната повърхност на крайниците. Кожата на носа, устните, брадичката остава бледа, образувайки т.нар. назолабиален триъгълник на Филатов. В зависимост от тежестта на заболяването, обривът продължава от 2-3 до 3-4 дни или повече. До 3-4-ия ден езикът става яркочервен, с папили, изпъкнали на повърхността - т.нар. малинов език. Небните сливици са подути, покрити със сивкаво-мръсно покритие, което, за разлика от това при дифтерия, не е непрекъснато и се отстранява лесно. Покритието може да се разпространи по небните дъги, мекото небце, езика и пода на устната кухина.

В редки случаи, главно при малки деца, ларинксът е ангажиран в процеса. Развитият оток на епиглотиса и външния пръстен на ларинкса може да доведе до стеноза и да наложи спешна трахеотомия. Некротичният процес може да доведе до перфорация на мекото небце, дефект на езика. Като следствие от некротичния процес във фаринкса могат да се наблюдават двустранен некротичен отит и мастоидит, особено при малки деца.

Разпознаването на скарлатината в типичния ѝ ход не е трудно: остро начало, значително повишаване на температурата, обрив с характерния си вид и локализация, типични фарингеални лезии с реакция на лимфните възли. При латентни и атипични форми епидемичната анамнеза е от голямо значение.

[ 16 ]

Симптоми на болки в гърлото при морбили

Морбили е остро, силно заразно инфекциозно заболяване с вирусна етиология, придружено от интоксикация, възпаление на лигавицата на дихателните пътища и лимфаденоидния фарингеален пръстен, конюнктивит и макулопапулозен обрив по кожата.

Разпространението на инфекциозния агент, вирусът на морбили, се осъществява чрез въздушно-капковидни капчици. Болният е най-опасен за околните по време на катаралния период на заболяването и през първия ден от обрива. На 3-тия ден от обрива заразността рязко намалява, а след 4-тия болният се счита за незаразен. Морбили се класифицира като детска инфекция, най-често засягаща деца на възраст от 1 до 5 години; въпреки това, хора от всяка възраст могат да се разболеят. Инкубационният период е 6-17 дни (обикновено 10 дни). В хода на морбили се разграничават три периода: катарален (продромален), периоди на обриви и пигментация. Според тежестта на симптомите на заболяването се разграничават предимно интоксикация, лека, умерена и тежка морбили.

В продромалния период, на фона на умерена температура, се развиват катарални симптоми в горните дихателни пътища (остър ринит, фарингит, ларингит, трахеит), както и признаци на остър конюнктивит. Симптомите на ангина обаче често се проявяват под формата на лакунарна форма.

Първоначално, енантемът от морбили се проявява като червени петна с различни размери по лигавицата на твърдото небце, след което бързо се разпространява към мекото небце, сводовете, сливиците и задната стена на фаринкса. Сливайки се, тези червени петна причиняват дифузна хиперемия на лигавицата на устата и фаринкса, напомняща картината на банален тонзилофаринксит.

Патогномоничният ранен признак на морбили, наблюдаван 2-4 дни преди появата на обрива, е представен от петна на Филатов-Коплик по вътрешната повърхност на бузите, в областта на канала на паротидната жлеза. Тези белезникави петна с размер 1-2 мм, заобиколени от червен ръб, се появяват в количество от 10-20 броя върху рязко хиперемираната лигавица. Те не се сливат помежду си (лигавицата изглежда сякаш е опръскана с капки вар) и изчезват след 2-3 дни.

В периода на обриви, заедно със засилването на катаралните явления от горните дихателни пътища, се наблюдава обща хиперплазия на лимфаденоидната тъкан: палатинните и фарингеалните сливици подуват, отбелязва се увеличение на шийните лимфни възли. В някои случаи в лакуните се появяват мукопурулентни запушалки, което е съпроводено с ново повишаване на температурата.

Периодът на пигментация се характеризира с промяна в цвета на обрива: той започва да потъмнява, придобива кафяв оттенък. Първо пигментацията се появява по лицето, след това по торса и крайниците. Пигментираният обрив обикновено трае 1-1,5 седмици, понякога по-дълго, след което е възможно дребноподобно лющене. Усложненията на морбили са свързани главно с добавянето на вторична микробна флора. Най-често се наблюдават ларингит, ларинготрахеит, пневмония, отит. Отитът е най-честото усложнение на морбили, като се среща, като правило, по време на периода на пигментация. Обикновено се наблюдава катарален отит, гнойният отит е сравнително рядък, но има голяма вероятност от развитие на костно-тъканно некротично увреждане на средното ухо и преход на процеса в хроничен.

Симптоми на ангина при кръвни заболявания

Възпалителни промени в сливиците и лигавицата на устната кухина и фаринкса (остър тонзилит, симптоми на ангина, стоматит, гингивит, пародонтит) се развиват при 30-40% от хематологичните пациенти още в ранните стадии на заболяването. При някои пациенти орофарингеалните лезии са първите признаци на заболяване на кръвоносната система и навременното им разпознаване е важно. Възпалителният процес във фаринкса при кръвни заболявания може да протече по най-различни начини - от катарални промени до улцерозно-некротични. Във всеки случай инфекцията на устната кухина и фаринкса може значително да влоши благосъстоянието и състоянието на хематологичните пациенти.

Симптоми на моноцитна ангина

Инфекциозната мононуклеоза, болестта на Филатов, доброкачествената лимфобластоза е остро инфекциозно заболяване, наблюдавано предимно при деца и млади хора, протичащо с увреждане на сливиците, полиаденит, хепатоспленомегалия и характерни промени в кръвта. Повечето изследователи в момента разпознават вируса на Епщайн-Бар като причинител на мононуклеозата.

Източникът на инфекцията е болен човек. Заразяването става чрез въздушно-капков път, входната точка е лигавицата на горните дихателни пътища. Заболяването се счита за нискозаразно, причинителят на заболяването се предава само чрез близък контакт. Спорадичните случаи са по-чести, семейните и груповите огнища са много редки. Мононуклеозата е изключително рядка при хора над 35-40 години.

Инкубационният период е 4-28 дни (обикновено 7-10 дни). Заболяването обикновено започва остро, въпреки че понякога в продромалния период се наблюдават неразположение, нарушения на съня, загуба на апетит. Мононуклеозата се характеризира с клинична триада от симптоми: треска, симптоми на ангина, аденопленомегалия и хематологични промени, като левкоцитоза с увеличаване на броя на атипичните мононуклеари (моноцити и лимфоцити). Температурата обикновено е около 38°C, рядко висока, съпроводена с умерена интоксикация; повишаване на температурата обикновено се наблюдава в продължение на 6-10 дни. Температурната крива може да бъде вълнообразна и рецидивираща.

Типично е ранното уголемяване на регионалните (тилни, шийни, подчелюстни) и след това на отдалечените (аксиларни, ингвинални, коремни) лимфни възли. Те обикновено са с пластична консистенция при палпация, умерено болезнени, несрастнали; никога не се наблюдава зачервяване на кожата и други симптоми на периаденит, както и нагнояване на лимфните възли. Едновременно с уголемяването на лимфните възли на 2-4-ия ден от заболяването се наблюдава уголемяване на слезката и черния дроб. Обратното развитие на увеличените лимфни възли на черния дроб и слезката обикновено настъпва на 12-14-ия ден, до края на фебрилния период.

Важен и постоянен симптом на мононуклеозата, който обикновено се използва като диагностичен ориентир, е появата на остри възпалителни промени във фаринкса, главно в небните сливици. Лека хиперемия на лигавицата на фаринкса и уголемяване на сливиците се наблюдават при много пациенти още от първите дни на заболяването. Моноцитна ангина може да протече под формата на лакунарна мембранозна, фоликуларна, некротична. Сливиците се увеличават рязко и представляват големи, неравни, неравни образувания, стърчащи в кухината на фаринкса и заедно с уголемената езична сливица затрудняват дишането през устата. Мръсносивата плака се задържа върху сливиците в продължение на няколко седмици или дори месеци. Те могат да бъдат разположени само върху небните сливици, но понякога се разпространяват към сводовете, задната стена на фаринкса, корена на езика, епиглотиса, като по този начин наподобяват картината на дифтерия.

Най-характерните симптоми на инфекциозна мононуклеоза са промените в периферната кръв. В разгара на заболяването се наблюдават умерена левкоцитоза и значителни промени в кръвната картина (изразена мононуклеоза и неутропения с ядрено изместване наляво). Броят на моноцитите и лимфоцитите се увеличава (понякога до 90%), появяват се плазматични клетки и атипични мононуклеарни клетки, които се отличават с висок полиморфизъм по размер, форма и структура. Тези промени достигат своя максимум до 6-ия-10-ия ден от заболяването. По време на периода на възстановяване съдържанието на атипични мононуклеарни клетки постепенно намалява, полиморфизмът им става по-слабо изразен, плазматични клетки изчезват; този процес обаче е много бавен и понякога се проточва с месеци и дори години.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми на ангина при левкемия

Левкемията е туморно заболяване на кръвта със задължително увреждане на костния мозък и изместване на нормалните хематопоетични кълнове. Заболяването може да бъде остро или хронично. При острата левкемия по-голямата част от туморните клетки са слабо диференцирани бласти; при хроничната левкемия те се състоят предимно от зрели форми на гранулоцити или еритроцити, лимфоцити или плазмени клетки. Острата левкемия се наблюдава приблизително 2-3 пъти по-често от хроничната левкемия.

Острата левкемия протича под прикритието на тежко инфекциозно заболяване, засягащо предимно деца и млади хора. Клинично се характеризира с некротични и септични усложнения, дължащи се на нарушена фагоцитна функция на левкоцитите, тежка хеморагична диатеза, тежка прогресираща анемия. Заболяването протича остро, с висока температура.

Промени в сливиците могат да се появят както в началото на заболяването, така и в по-късни етапи. В началния период се наблюдава проста хиперплазия на сливиците на фона на катарални промени и подуване на лигавицата на фаринкса. В по-късни етапи заболяването придобива септичен характер, развиват се симптоми на ангина, първо лакунарна, след това улцерозно-некротична. Околните тъкани са ангажирани в процеса, некрозата може да се разпространи към палатинните дъги, задната стена на фаринкса, а понякога и към ларинкса. Честотата на фарингеалните лезии при остра левкемия варира от 35 до 100% от пациентите. Хеморагичната диатеза, също характерна за остра левкемия, може да се прояви и под формата на петехиални обриви по кожата, подкожни кръвоизливи и стомашно кървене. В терминалната фаза на левкемията на мястото на кръвоизливите често се развива некроза.

Промените в кръвта се характеризират с високо съдържание на левкоцити (до 100-200x10 ⁹ /l). Наблюдават се обаче и левкопенични форми на левкемия, когато броят на левкоцитите намалява до 1,0-3,0x10 ⁹ /l. Най-характерният признак на левкемията е преобладаването на недиференцирани клетки в периферната кръв - различни видове бласти (хемохистиобласти, миелобласти, лимфобласти), съставляващи до 95% от всички клетки. Отбелязват се и промени в червените кръвни клетки: броят на еритроцитите прогресивно намалява до 1,0-2,0x10 ¹² /l, както и концентрацията на хемоглобина; броят на тромбоцитите също намалява.

Хроничната левкемия, за разлика от острата левкемия, е бавно прогресиращо заболяване, склонно към ремисия. Увреждането на сливиците, устната лигавица и фаринкса не е толкова изразено. Обикновено се среща при по-възрастни хора, като мъжете са засегнати по-често от жените. Диагнозата хронична левкемия се основава на откриването на висока левкоцитоза с преобладаване на незрели форми на левкоцити, значително увеличение на слезката при хронична миелолевкемия и генерализирано увеличение на лимфните възли при хронична лимфоцитна левкемия.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми на ангина при агранулоцитоза

Агранулоцитозата (агранулоцитна ангина, гранулоцитопения, идиопатична или злокачествена левкопения) е системно заболяване на кръвта, характеризиращо се с рязко намаляване на броя на левкоцитите с изчезване на гранулоцитите (неутрофили, базофили, еозинофили) и улцерозно-некротични лезии на фаринкса и сливиците. Заболяването се среща главно в зряла възраст; жените страдат от агранулоцитоза по-често от мъжете. Агранулоцитната реакция на хематопоезата може да бъде причинена от различни неблагоприятни ефекти (токсични, радиационни, инфекциозни, системно увреждане на хематопоетичния апарат).

Симптомите на ангина първоначално са еритематозно-ерозивни, след което бързо стават улцерозно-некротични. Процесът може да се разпространи до мекото небце, не се ограничава само до меките тъкани и преминава към костта. Некротичните тъкани се разпадат и отхвърлят, оставяйки дълбоки дефекти. Процесът във фаринкса е съпроводен със силна болка, затруднено преглъщане, обилно слюноотделяне и гнилостна миризма от устата. Хистологичната картина в засегнатите области на фаринкса се характеризира с липса на възпалителна реакция. Въпреки наличието на богата бактериална флора, няма левкоцитна възпалителна реакция и нагнояване в лезията. При диагностициране на грануломатоза и определяне на прогнозата на заболяването е важно да се оцени състоянието на костния мозък, разкрито чрез пункция на гръдната кост.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Псевдомембранозна (недифтеритна, дифтероидна) ангина

Етиологичният фактор е пневмокок или стрептокок, по-рядко стафилокок; той е рядък и се характеризира с почти същите локални и общи симптоми като дифтерията на фаринкса. Стрептококът може да бъде свързан с Corynebacterium diphtheriae, който причинява т. нар. стрептодифтерия, характеризираща се с изключително тежко протичане.

Окончателната диагноза се установява въз основа на резултатите от бактериологично изследване на натривки от гърлото. В допълнение към описаното по-горе за лакунарен тонзилит, препоръчително е да се включи използването на антидифтериен серум в лечението на дифтероидни форми на тонзилит, докато се установи окончателната бактериологична диагноза.

[ 30 ]

Остър улцерозен тонзилит

Болест на Мур - форма на ангина, характеризираща се с коварно начало без изразени общи симптоми с незначителна и понякога неясна болка при преглъщане. Бактериологичното изследване разкрива различни патогенни микроорганизми в симбиоза с неспецифична спирилозна микробиота. Фарингоскопията разкрива некротизираща язва на горния полюс на една от палатинните сливици, докато в самата сливица няма паренхимни или катарални възпалителни явления. Регионарните лимфни възли са умерено увеличени, телесната температура в разгара на заболяването се повишава до 38°C.

Тази форма на ангина често лесно се бърка в началния етап на диагнозата със сифилитичен шанкър, при който обаче не се наблюдават нито характерните му признаци, нито масивна регионална аденопатия, или с ангина на Симановски-Плаут-Венсан, при която, за разлика от разглежданата форма, в натривка от гърлото се определя фузо-снирохиална микробиота. Заболяването продължава 8-10 дни и завършва със спонтанно възстановяване.

Локалното лечение включва изплакване с 3% разтвори на борна киселина или цинков хлорид.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Симптоми на смесена ангина

Те са редки и се характеризират с комбинация от симптоми на ангина, присъщи на различните форми, описани по-горе.

При неблагоприятно протичане на ангина могат да се развият локални и общи усложнения. Най-често като локално усложнение се наблюдава паратонзилит, по-рядко - парафарингит, но се характеризира с изключително тежко протичане. При малки деца ангината може да доведе до развитие на ретрофарингеален абсцес. Сред общите усложнения, които се развиват по-често след прекарана стрептококова ангина, причинена от бета-хемолитичен стрептокок група А, най-тежките са остра ревматична треска с последващо ревматично увреждане на сърцето и ставите и постстрептококов гломерулонефрит.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]