Симптоми на възпалено гърло и остър фарингит при деца

Симптомите на остър тонзилит (тонзилофарингит) и остър фарингит при деца се характеризират с остро начало, обикновено съпроводено с повишаване на телесната температура и влошаване на състоянието, поява на болки в гърлото, отказ на малки деца от храна, неразположение, летаргия и други признаци на интоксикация. При преглед се установяват зачервяване и подуване на сливиците и лигавицата на задната стена на фаринкса, нейната „гранулираност“ и инфилтрация, поява на гноен ексудация и плака главно по сливиците, уголемяване и болезненост на регионалните предни шийни лимфни възли.

• За стрептококова етиология на заболяването, наред с внезапно остро начало, са характерни следните:
  • телесна температура над 38 °C;
  • няма кашлица;
  • хиперемия и подуване на лигавицата на фаринкса;
  • уголемени сливици;
  • появата на жълтеникава плака или отделни гнойни фоликули;
  • уголемяване на предните шийни лимфни възли;
  • Петехии могат да се открият по мекото небце.
• При вирусна етиология на заболяването, плаката е по-слабо характерна или липсва напълно. Ерозии (язви) могат да се появят по лигавицата на задната стена на фаринкса и по повърхността на сливиците. Фарингеалните лезии са съпроводени с ринит, ларингит, бронхит и конюнктивит.
• При микоплазмена и хламидиална етиология хиперемията на фаринкса е незначителна, няма плаки или язви по лигавицата, но е характерна кашлица, често се развива остър бронхит или дори пневмония.
• Ако причината за тонзилит (тонзилофарингит) при децата е дифтерийният бацил, който сега е много по-рядко срещан поради ваксинацията на населението срещу дифтерия, тогава са характерни изразени мръснобели плаки по сливиците и задната стена на фаринкса, които се разпространяват в околните тъкани, и бързо се присъединява миокардит.
• ХИВ инфекцията се характеризира с умерена хиперемия на фаринкса, язви по лигавиците: уголемяване на регионалните лимфни възли, спленомегалия, генерализирана лимфаденопатия, кожни обриви, загуба на тегло.

[ 1 ], [ 2 ]

Диференциална диагноза на тонзилофарингит

Възбудител	Клинични прояви
	Хиперемия на фаринкса	Набези	Язви	Уголемени шийни лимфни възли	Други клинични характеристики
Стрептококи от група А	++++	++++ Жълтеникав	Не	++++ L/възлите са плътни	Рязък старт Петехии по мекото небце
Стрептококи от групи C и G	+++	++	Не	+++ L/възлите са плътни	По-леко протичане
Аденовирус	+++	++ Фоликулит	Не	++	Конюнктивит
Вирус на херпес симплекс	+++	++ Сиво и бяло	++++ На мекото небце	++	Стоматит
Ентеровируси	+++	+ Фоликулит	На задната стена на фаринкса	+	Кожен обрив
Грипен вирус	+++	Не	Не	Не	Кашлица, треска, интоксикация
Вирус на Епщайн-Бар	+++	++++ Сиво и бяло	Не	+++	Спленомегалия Генерализирана лимфаденопатия
Микоплазма	+	Не	Не	+	Кашлица, бронхит, възможна пневмония
Хламидия	-	Не	Не	Не	Кашлица, бронхит, възможна пневмония
Дифтериен бацил	+++	Мръсно бяло	Не	++++ L/възлите са плътни	Плаката се разпространява в областите около сливиците Миокардит Невропатия
ХИВ инфекция	++	Не	++	+++	Спленомегалия Генерализирана лимфаденопатия Обрив Загуба на тегло

[ 3 ], [ 4 ]

Усложнения на тонзилит и остър фарингит при деца

Усложненията се наблюдават по-често при стрептококова етиология на остър тонзилит и фарингит и включват локални усложнения, развиващи се на 4-6-ия ден от заболяването, и общи усложнения, които обикновено се развиват 2 седмици след началото на заболяването:

• Локалните усложнения включват синузит, отит, перитонзиларни и ретрофарингеални абсцеси и цервикален лимфаденит, парафарингит.
• Честите усложнения включват ревматична треска, остър гломерулонефрит, тонзилогенен сепсис.

През последните години, поради широкото приложение на антибиотична терапия, общите усложнения на острия тонзилит и фарингит се развиват все по-рядко. Локалните усложнения обаче се срещат със същата, ако не и по-голяма, честота. Сред тях паратонзилитът заема специално място. По неясни причини ретрофарингеалният абсцес сега се наблюдава много по-рядко.

Паратонзилитът е гнойно възпаление на паратонзиларната тъкан. Ретрофарингеалният абсцес е гнойно възпаление на ретрофарингеалната тъкан и дълбоките ретрофарингеални лимфни възли. Паратонзилитът и ретрофарингеалният абсцес се срещат в приблизително 3 случая на 1000 случая на остър тонзилит (тонзилофарингит). Етиологията на паратонзилита и ретрофарингеалния абсцес често се различава от етиологията на тонзилита (тонзилофарингит). Понякога това са анаероби (бактероиди, фузобактерии, пептококи и пептострептококи). От аеробните патогени са възможни стафилококи и ентерококи, проникващи в тъканта от дълбините на лакуните на сливиците.

Клинично паратонзилитът и ретрофарингеалният абсцес се характеризират с рязко влошаване на състоянието на пациента, който привидно се е възстановил от остър тонзилит (тонзилофарингит) или фарингит, с повишаване на температурата до фебрилни числа. Детето става летаргично или капризно, оплаква се от болки в гърлото, които се разпространяват към ухото от засегнатата страна. Детето може да заеме принудително положение с наклонена напред глава и към засегнатата страна при паратонзилит. При ретрофарингеален абсцес - назад. Може да има затруднено отваряне на устата, едностранно подуване на фаринкса и носов глас. Дишането става хриптящо при вдишване и издишване. Като цяло, затрудненото преглъщане и дишане са най-типичните прояви на заболяването.

При изследване на паратонзилит обикновено се установява изразен оток на мекото небце от засегнатата страна, асиметрия на фаринкса, изпъкналост на предната дъга от засегнатата страна и флуктуация там. Ретрофарингеалният абсцес се характеризира с изпъкналост на задната фарингеална стена. Реактивните промени в регионалните лимфни възли обикновено се отбелязват под формата на тяхното уголемяване и силна болка.

[ 5 ], [ 6 ]