Ангина (остър тонзилит) - диагноза

Показания за консултация с други специалисти

В някои случаи диагнозата ангина трябва да се извърши с помощта на консултации с други специалисти: специалист по инфекциозни болести, хематолог, терапевт, педиатър и др.

Физикална диагноза на ангина

Промените във фаринкса, разкрити чрез мезофарингоскопия в първите дни на заболяването, са неспецифични и могат да бъдат сходни при много заболявания, така че пациентът трябва да се наблюдава динамично.

Лабораторна диагностика на ангина

Експресните диагностични методи за бета-хемолитичен стрептокок група А стават все по-разпространени, позволявайки откриването на антигени на този патоген в натривки от повърхността на сливиците или задната стена на фаринкса. Съвременните диагностични системи позволяват получаване на резултати за 15-20 минути с висока специфичност (95-100%), но по-ниска чувствителност, отколкото при културално изследване (60-95%). Експресните методи допълват, но не заместват културалния метод.

Наличието на бета-хемолитичен стрептокок се потвърждава и чрез определяне на анти-О-стрептолизин и други антитела.

Клиничният кръвен тест позволява правилна диагноза на ангина, включително кръвни заболявания.

При катарален тонзилит реакцията от кръвта е незначителна, неутрофилна левкоцитоза (7-9x10 ⁹ /l), в кръвната формула има леко изместване наляво за лентовидни неутрофили, СУЕ до 18-20 mm/h.

При фоликуларен тонзилит се наблюдават неутрофилни левкоцити (12-15x10 ⁹ /l), умерено изместване на лентовидните ядра наляво и е възможно повишаване на СУЕ до 30 mm/h. Като правило, регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация, особено ретромандибуларните.

При вирусен тонзилит се наблюдава лека левкоцитоза, но по-често лека левкопения, леко изместване на кръвната формула наляво.

Инструментална диагностика на ангина

Основата за диагностициране на тонзилит е фарингоскопията.

При катарален тонзилит се определя дифузна хиперемия на сливиците, понякога разпространяваща се към сводовете, които често са оточни. Сливиците са умерено (понякога значително) оточни, няма плака. Мекото небце и лигавицата на задната стена на фаринкса не са променени, което позволява диференцирането на тази форма на тонзилит от фарингит.

Фарингоскопски, фоликуларният тонзилит се характеризира с дифузна хиперемия, инфилтрация и подуване на сливиците, сводовете и мекото небце. По повърхността на сливиците се виждат множество кръгли, леко повдигнати жълтеникаво-бели точки с размер 1-3 мм. Това са гнойни фоликули на сливиците, които се виждат през лигавицата и обикновено се отварят на 2-4-ия ден от заболяването, образувайки бързо зарастващ дефект (ерозия) на лигавицата.

При лакунарен тонзилит първо се виждат малки жълтеникаво-бели плаки с различни форми, обикновено идващи от устията на лакуните. По-късно тези островчета от плаки се сливат и образуват филми, понякога разпространяващи се по цялата повърхност на сливицата, но не излизащи извън нея. Плаката се отстранява сравнително лесно, без да оставя кървяща повърхност. При всеки тонзилит с плака по повърхността на палатинните сливици, и особено в случаите, когато плаката се простира извън сливиците, е наложително да се изключи възможността за развитие на дифтерия на фаринкса.

Локалните прояви на ангина на Симановски-Плаут-Венсан се срещат в две форми: рядка дифтероидна и много по-често срещана улцерозно-мембранозна. При дифтероидната форма сливицата е уголемена, хиперемирана и покрита с мръсно сиво-бяло покритие, подобно на дифтерия, но лесно отстраняващо се. Под покритието се открива кървяща ерозия, бързо покрита с филм. При улцерозно-мембранозната форма в областта на горния полюс на сливицата често се появява сиво-жълто покритие, лесно отстраняващо се и не е склонно към разпространение в околните тъкани. Под него се открива язва с леко кървяща повърхност. Некрозата прогресира и скоро в дебелината на сливицата се вижда кратеровидна язва с неравни ръбове, покрита с мръсно сиво покритие.

При фарингоскопска диагностика на вирусен тонзилит се виждат малки, с размер на главичка на карфица, червеникави мехурчета по мекото небце, палатинните дъги, езика и по-рядко по сливиците и задната стена на фаринкса. След няколко дни мехурчетата се пукат, оставяйки след себе си повърхностни, бързо зарастващи ерозии, или претърпяват обратно развитие без предварително нагнояване.

Диференциална диагноза на ангина

Диференциалната диагноза на ангина, основана само на клинични признаци, е доста трудна задача дори за опитен лекар. При диагностицирането на ангина важна роля играе медицинската история на пациента, показваща контакти с инфекциозен пациент, бактериологичното изследване на материала от повърхността на сливиците. Необходимо е също да се вземе предвид реакцията на организма и специфичните признаци, присъщи на определено инфекциозно заболяване: обриви, плака, реакция на регионалните лимфни възли и др. Ангина може да се наблюдава при коремен и тифозни заболявания, рубеола, варицела и едра шарка, сифилис и туберкулоза. В някои случаи трябва да се изключи неоплазма на сливиците.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]