Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ангина (остър тонзилит): диагноза
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Физическа диагноза на ангина
Промените в фаринкса, открити по време на мезофарингоскопията през първите дни на заболяването, са неспецифични и могат да бъдат подобни при много заболявания, поради което пациентът трябва да бъде наблюдаван в динамика.
Лабораторна диагностика на ангина
Все по-широко разпространени методи за бързо диагностициране на бета-хемолитична стрептококова група А, което позволява да се открият антигените на този патоген в смазки от повърхността на сливиците или задната фарингеална стена. Съвременните диагностични системи дават възможност да се получи резултат в 15-20 минути с висока специфичност (95-100%), но по-ниска чувствителност (60-95%), отколкото в културата. Експресните методи допълват, но не заместват културния метод.
Наличието на бета-хемолитичен стрептокок се потвърждава и при определяне на анти-О-стрептолизин и други антитела.
Клиничното изследване на кръвта ви позволява да отстраните правилната диагноза на ангина, включително и с кръвни заболявания.
Когато болестта син език ангина реакция на малките кръвоносни, левкоцитоза (7-9h10 9 / л) в кръвта незначителен формула пробождане изместване наляво ESR до 18-20 мм / ч.
Когато тонзилит отбележи неутрофилни левкоцити (12-15x10 9 / л), умерено пробождане ляво смяна може да увеличи ESR 30 mm / ч. Като правило, разширени и болезнени при палпация на регионални лимфни възли, особено ретро-долночелюстни такива.
При вирусна ангина наблюдава малка левкоцитоза, но по-често лека левкопения, леко изместване на кръвната формула вляво.
Инструментална диагностика на ангина
Основа на диагностиката на ангина - фарингоскопия.
При катаралния синус се определя дифузната хиперемия на сливиците, която понякога се простира до арки, които често са оточни. Сливиците са леки (понякога значително) едематозни, няма плаки. Мекото небце и лигавицата на задната фарингеална стена не са предназначени, което прави възможно разграничаването на тази форма на възпалено гърло от фарингит.
Фарингоскопията за фоликулна ангина се характеризира с дифузна хиперемия, инфилтрация, подуване на палатинови сливици, арки и меко небце. На повърхността на сливиците има много кръгли, леко жълтеникаво-бели точки 1-3 мм над повърхността. Това са полупрозрачни мукозни мембрани на гнойни тонзилни фоликули, които на 2-4-ия ден на заболяването обикновено се отварят с образуването на бързо заздравяващ дефект (ерозия) на лигавицата.
При лакунарна стенокардия най-напред се наблюдават разнообразни форми на жълтеникаво-бял цвят, малки кожуси, които обикновено произлизат от устията на лакуните. В бъдеще тези острови се сливат и образуват филми, понякога се простират до цялата повърхност на амигдалата, но не и извън нея. Плаката е сравнително лесно да се отстрани, без да се оставя кървава повърхност. При всяка ангина с нападения по повърхността на палатинните тонзили. И особено в случаите, когато нападенията се разпространяват извън сливиците, трябва да се изключи възможността за развитие на дифтерия на фаринкса.
Местните прояви на ангина Симановски-Плаут-Винсънт са под формата на две форми: рядка дифтерия и много по-чести улцеративно-мембранозни. В дифтерия амигдалата се увеличава, хиперемично и се покрива с мръсно сиво-бяло покритие, подобно на дифтерия, но лесно се отстранява. Под плаката има кървава ерозия, която бързо се покрива с филм. С улцерозна форма, по-често в горния полюс на амигдалата се появява сиво-жълто покритие, което лесно се отстранява и няма склонност да се разпространява в околните тъкани. Под нея има уртикария с леко кървяща повърхност. Некрозата напредва и скоро в амигдалата има язва, подобна на кратер, с неравномерни краища, покрити с мръсно сиво покритие.
Когато фарингоскопска диагноза на вирусна етиология на ангината върху мекото небце, палатин арх. Езикът, по-рядко върху сливиците и задната стена на фаринкса, се виждат малки червеникави везикули, малки като върхове. След няколко дни, везикулите избухват, оставяйки повърхностни, бързо изцеляващи ерозии или преминават обратно, без да се налага преждевременно поглъщане.
Диференциална диагноза на ангина
Диференциалната диагноза на ангина, основана само на клинични признаци, е доста трудна задача, дори и за опитен лекар. При диагностицирането на ангина, важна роля играе анамнезата на пациента, показваща контакт с инфекциозен пациент, бактериологично изследване на материала от повърхността на сливиците. Необходимо е да се вземе предвид и реакцията на тялото и специфичните признаци, присъщи на това или онова инфекциозно заболяване: обриви, плака, реакция на регионалните лимфни възли и др. Ангина може да се наблюдава с корем и тиф, с рубеола, варицела и едра шарка, със сифилис и туберкулоза. В някои случаи туморът на амигдалата трябва да бъде изключен.
[