Отстраняване на сливиците (тонзилектомия): индикации и противопоказания

Показания за тонзилектомия (отстраняване на сливиците) са по-скоро многобройни, но по-малко на брой и противопоказания за тази операция. Неспазването на строги указания (контра), за да тонзилектомия (сливиците) и провеждането му често прави пациенти с относително благоприятен курс на хроничен тонзилит (макар и придружено с периодични обостряния, но усложненията липсата metatonsillar), които могат да бъдат лекувани с помощта на комплекс от лечебно средство и подходящ пациент отношение към този процес от страна на лекаря, в пациента, постоянно страда от "болести гърлен" kantserofobiey, невротични indromom.

Във връзка индикации за вадене на сливиците (сливиците), всички пациенти могат да бъдат разделени в 3 категории (групи). Първата група, най-многобройни са пациенти, които периодично възникват обостряне на хроничен тонзилит като ангина, перитонзиларен абсцес, лишавайки тяхното увреждане и постепенно влошаване на общото състояние. Втората група се състои от пациенти с различни заболявания етиологично и патогенетично свързани с хронична ангина и неговите усложнения периодични. Тези заболявания могат да бъдат приписани tonzillogennaya ринит, синузит, конюнктивит, dacryocystitis, цервикален limfoadenity, фарингит, ларингит, трахеобронхит, гастроентерит, апендицит, колит и др. Третата група включва пациенти с metatonsillar усложнения, произтичащи "на разстояние", причинени от наличието на инфекциозен -allergicheskogo фокус на инфекция в сливиците, които причиняват инфекциозни полиартрит, сърдечно-съдови и бъбречни усложнения, увреждане на нервната система и др.

При определяне указания тонзилектомия (тонзилектомия) за "ревматоиден" усложнения трябва да разграничават истински ревматизъм (първичен, атопично заболяване на съединителната тъкан) от tonzillogennaya инфекциозен полиартрит. На практика, обаче, тези две състояния са диференцирани в ежедневната практика и които имат, от една страна, признаците на хроничен тонзилит, и от друга - "ревматоиден фактор" е причината за възлагане тонзилектомия (тонзилектомия). Само в първия случай, тази операция не намалява ревматоиден процес, а често, а напротив, това влошава, но във втория случай само за няколко часа след операцията, болки в ставите изчезват, мобилност в тях се увеличава, както и да се премахнат заедно с бадеми токсично-инфекциозни фокус на инфекция възстановяването идва.

В декомпенсирана хроничен тонзилит форма и наличие на сърдечно-съдови заболявания на сливиците (тонзилектомия) могат да се възлагат само след внимателно проучване на сърдечно-съдовата система и необходимостта от рехабилитация на тия събития система.

Когато бъбречни заболявания tonzillogennaya характер тонзилектомия (тонзилектомия), направени преди всичко, защото опазването на мястото на първична инфекция при лечението на бъбречни заболявания е неефективна и само след вадене на сливиците, дори и без специална обработка в бъбреците започне репаративно и регенеративните процеси, нормализиране функционалното им състояние.

Когато ендокринни нарушения (хипертироидизъм, дисменорея, диабет и т.н.), ако те са причинени от токсични алергичен ефект на хроничен тонзилит, отстраняване на сливиците може да доведе до известно подобрение в състоянието на ендокринната индиректно чрез инхибиране на хиалуронидазна активност поради интензивно стимулиране на надбъбречната кора резултат от "стрес", произтичащи по време на сливиците (тонзилектомия).

Когато различни кожни заболявания (стрептококов импетиго, екзема, хронична уртикария, еритродермия, псориазис, и т.н.). Тонзилектомия (тонзилектомия) в приблизително 64% от случаите води до излекуване или значително намаляване на тежестта.

Що се отнася до хипертрофия на сливиците, в които решаваща роля се играе от техния обем, а не на инфекцията, индикациите за тонзилектомия (отстраняване на сливиците) или tonzillotomii определени главно чрез механични нарушения, които причиняват уголемени сливици (дишането разстройство по време на сън, хъркане, поглъщане разстройство и фонация, различни рефлекс смущения и рядко, дисфункция на слуховия тръба и заседание).

Едностранната тонзилектомия (тонзилектомия) е показана в случай на ракови промени в структурата на амигдалата. В тези случаи се извършва така наречената разширена тонзилектомия (тонзилектомия), последвана от хистологично изследване на отстранения тонзил.

При определяне на показанията за сливиците (отстраняване на сливиците) се основават на следните критерии.

Анамнеза: общо състояние, честота на обостряния на хроничен тонзилит, степен на обостряне, наличие или отсъствие на локални и общи усложнения, инвалидност, свързана с болестта на гърлото и др.

Това pharyngoscope: обективни признаци на хроничен тонзилит, показващи наличието на тежки органични промени на сливиците, както и други данни, проверка УНГ органи, регионалните лимфни възли.

Това изследване вътрешности (сърдечно-съдовата система, кръвоносната система, пикочната система, ревматоидни фактори, и др., Които могат да се посочи наличието на metatoizillyarnyh усложнения). Необходимо е да се проведат лабораторни тестове за предоперативна подготовка, за да се изключат специфични инфекциозни заболявания, противопоказания от коагулационната система на кръвта и др.

Противопоказанията за тонзилектомия (отстраняване на сливиците) са разделени на абсолютно и относително.

Абсолютни противопоказания са заболявания, които влияят неблагоприятно на системата на коагулация на кръв и съдова стена (хемофилия, левкемия, агранулоцитоза, злокачествена анемия, скорбут, болест на Osler е). Тонзилектомия (отстраняване на сливиците) е противопоказан при напреднала атеросклероза, тежка хипертония, hyperasotemia, остра чернодробна недостатъчност, dekompeisirovannyh условия на сърдечно-съдовата система, остра сърдечно недостатъчност, както и нови случаи на сифилис и туберкулоза в активна фаза. Тонзилектомия (отстраняване на сливиците) е противопоказано и смущения в ендокринни функции (хипертироидизъм, lymphoidotoxemia, недостатъчна островен система панкреас и функция на надбъбречната кора. Противопоказания на сливиците (тонзилектомия) са остри инфекции детството, грип, аденовирус инфекция, херпес болест ревматоиден състояние в остър стадий.

За относителни противопоказания включват такъв пациент, който в момента пречи на изпълнението на всяка хирургична интервенция (включително тонзилектомия (отстраняване на сливиците)), с вадене на сливиците (тонзилектомия) могат да се оставят настрана за периода, необходим за премахване на това състояние с помощта на подходящо терапевтично лечение. Това най-вече се отнася за държавите след остри инфекциозни заболявания, изискващи за пълното възстановяване на пациента в продължение на поне 1-1.1 / 2 месеца. Тези условия включват намаляване на кръвосъсирването, функция, банална (храносмилателната) анемия, менструация, бременност в първия и последните 3 месеца, някои органично заболяване на нервната система (но консултация с невролог), psychasthenic състояние и някои психични заболявания (при консултация с терапевт и психиатър). Когато tonzillogennaya сепсис може да извършва тонзилектомия (отстраняване на сливиците) на фона на масивна антибиотична терапия и други методи за лечение на сепсис. По време на обостряне на хронична ангина (ремитентна ангина) провеждане на сливиците (тонзилектомия) е възможно само 10-14 дни след изчезване на остри симптоми на заболяването.

Относително противопоказание за вадене на сливиците (тонзилектомия) е перитонзиларен абсцес в етапа на инфилтрация, но през последните години се разпространява операция на абсцес на сливиците, което предотвратява възможността от неочаквани усложнения metatonsillar абсцес (флегмон гърлото, шията, медиастинит, сепсис и др.) Тази операция може да се извърши в "топло" период, когато образуваната абсцес или "топло" забавено периода след 3-7 дни след отваряне на абсцес. Тонзилектомия (отстраняване на сливиците), произведени едновременно с отварянето на абсцес или на втория ден след това, не създават никакви трудности или за хирурга нито пациента. Анестезията е толкова ефективен, колкото нормална рутинна тонзилектомия (тонзилектомия), сливиците страна абсцес лесно люспи, кървенето е минимална или напълно отсъства. Телесната температура се намалява на 2-ра или 3-ти ден. След тази операция не е необходимо за разреждане на изрязаните ръбове на отвора на абсцес, навити ниши идва в същите условия, както за вадене на сливиците (отстраняване на сливиците), проведена в "студената" период. Абсцес-тонзилектомия показано задължително в случаите, когато, след екстензивно дисекция абсцес кухина общото състояние на пациента по време на следващите 24 часа не се подобряват, телесната температура остава висока, от абсцес кухина спира пиорея. С тази клинична картина е вероятно да се разпространи извън процеса на гноен okolomindalikovogo пространство, което диктува необходимостта от спешно премахване на мястото на първична инфекция и евентуалното отваряне peripharyngeal пространство за неговото отводняване, ако е необходимо.

Относително противопоказание за вадене на сливиците (сливиците) са перитонзиларен съдови аномалии се проявяват съответстващи на артериалните пулсации сливиците и задната арка небцето. В този случай, сливиците (отстраняване на сливиците) може да бъде направена от опитен хирург със знанието на локализацията на основен съд и пулсиращо начин в неговите shchazhenija vyseparovki сливиците. Във всички случаи такава операция изисква готовност за извънредни ситуации лигиране на външната каротидна артерия и при спешни индикации за вадене на сливиците (сливиците) и масивна наличието на необичайни плавателните съдове в съседство на сливиците може да покриваме временно лигатура на външната каротидна артерия. За относителни противопоказания за вадене на сливиците (отстраняване на сливиците) са subatrophic и атрофични процеси в горните дихателни пътища. В някои случаи това е хроничен тонзилит е причина за тях, а след това те са на контра-цифрен прохода в категорията на показания. Въпреки това, често по време на тонзилектомия атрофични състояния на горния лигавицата на дихателните пътища изострят тези условия, затова решението за провеждане на сливиците (тонзилектомия) трябва да бъде балансиран, заместник и съгласуван с пациента. При определяне на показания и противопоказания за тонзилектомия (отстраняване на сливиците) са много важни за професионалния аспект, а именно възможността за извършване на тази операция, без да прави компромис с гласови функции певци, художници разговорен жанр, учители и така нататък. Н. В този случай, всяка перспектива за глас почти невъзможно, с редки изключения. При разглеждане на тонзилектомия (отстраняване на сливиците), следва да се разглежда в няколко аспекта на глас търгува лица: задължи хирургия и три варианта на резултатите от нея - по-добър глас функция го запазване непроменена и тя се влошава. Във всички случаи трябва да се вземе решение във връзка с пациента phoniatrics пълно осъзнаване на възможните резултати от операцията. Като се има предвид аспекта на задължителното й, първо трябва да се оцени степента на патологичното състояние на сливиците, на честотата на обострянията, тяхното влияние върху функцията за гласово, наличието на значителни metatonsillar усложнения, които влияят отрицателно върху професионалната дейност на пациента и напредват към пълното прекратяване на последния. Когато неблагоприятната комбинация от горепосочените фактори, очевидно е, че има преки индикации за тонзилектомия (отстраняване на сливиците), които в повечето случаи ще оптимизира глас функция на пациент с някакъв вариант на период от тона на гласа си. Въпреки това, операция на сливиците при такива пациенти трябва да се извършва много внимателно от опитен хирург. При определянето на индикациите за тонзилектомия (отстраняване на сливиците) певци и специалисти разговорен жанр трябва да се вземат под внимание индивидуалните им психо-емоционалното характеристики, тъй като много хора на изкуството са много предпазливи по отношение на най-малката променя гласа си и са повишена чувствителност към различни видове външни фактори влияе неблагоприятно върху тяхното вокални органи функция , Тези лица са склонни не само да гласови нарушения органични, но това често се случва при някои psychasthenia, причинява функционални гласови нарушения. Когато тонзилектомия (отстраняване на сливиците) при тези пациенти е особено внимателно съотношение трябва да бъде по отношение на сводовете палатинът, мек вкус, фаринкса мускулна задно стена. Особено внимание трябва otseparovyvat Палатин сливици от задната носа, където влакната са подредени строител мускул на фаринкса. Тези влакна са в близък контакт с pseudocapsule сливиците и често отстранени заедно с него. Ето защо, когато vyseparovke сливици в тази област трябва да влизат в пряк контакт с капсула, работещи под контрола на сухо поле.

Otseparovka капсула задната скоба сливиците е относително лесно, от горния полюс на долната третина на амигдала, които са под образуване на белег, обхващащ мускулни влакна участващи в моторните функции фаринкса. Екстракция на отстраняване на това ниво сливиците винаги придружени от увреждане на тези мускулни влакна, следователно, опитни хирурзи, от гледна точка на певицата умишлено задържат долния полюс на амигдалата, като по този начин постигане на две цели: икономия на мускулите на гърлото, така необходими за запазване на индивидуалната тонът на гласа, и запазването на паренхим limfoadenoidnoy необходимо защото, ето трофични и защитни функции. Пациентите оперирани по този начин, има много по-малко следоперативни subatrophy лигавиците на фаринкса и ларинкса, и клиничното протичане на хроничен тонзилит сведена до минимум или заболяване изчезва напълно.

Премахването на палатинните тонзили не се препоръчва при деца под 3-4 години. В някои случаи, масивна вродена хипертрофия на сливиците, което води до механични затруднения, изразяващо се в нарушение на дишането, гълтането и фонация, tonzillotomiya възможно с опазване на паренхима на сливиците.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]