Фоликуларно и лакунарно възпаление на гърлото

По отношение на общия и локален клиничен ход, фоликуларният и лакунарният тонзилит са, така да се каже, две фази на един инфекциозен процес.

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява лакунарен тонзилит?

Лакунарният тонзилит, за разлика от катаралния тонзилит, който възниква на базата на аденовирусна инфекция с последващо активиране на сапрофитна микробиота, първо, е много по-малко заразен, и второ, най-често първоначално се причинява от стрептококова инфекция, по-специално хемолитичен стрептокок (тип А) или патогенен стрептокок (тип В, обикновено с хранителен произход). Често тези форми на тонзилит възникват в резултат на инфекция със стрептокок тип D (ентерококи, според старата номенклатура). В редки случаи лакунарният тонзилит може да възникне в резултат на инфекция с други видове патогенни микроорганизми - пневмококи (на второ място след стрептококите ), стафилококи, бацил на Фридлендър, чиято инфекция настъпва постепенно, протича по-благоприятно, а самият микроорганизъм е силно чувствителен към антибиотици. Ангината, причинена от бацил на Пфайфер, се наблюдава най-често при деца и често се усложнява от подуване на ларинкса, което изисква спешни мерки за борба с асфиксията, включително интубация на трахеята или трахеотомия.

Патологичните промени при лакунарния тонзилит са по-изразени, отколкото при катаралния тонзилит, тъй като не се ограничават до увреждане на лигавицата и нейните повърхностни субмукозни слоеве, но и на паренхима на палатинните сливици. Стрептококите атакуват предимно лимфаденоидната тъкан на палатинните сливици, но дори при пациенти с тонзилектомия могат да засегнат страничните гребени, езиковите и назофарингеалните сливици.

При фоликуларен тонзилит в паренхима на палатинните сливици се образуват мощни инфилтрати, гнойни фоликули, понякога сливащи се в микроабсцеси. Ако тези абсцеси са големи, те се наричат "тонзиларни абсцеси". Особено значителни промени претърпява криптната (лакуна) обвивка, чиято цялост се нарушава от масивното освобождаване на левкоцити и фибрин през нея в лумена на лакуната. Последната покрива повърхността на лакуната с фибринозен филм, който пролабира от лакуната върху повърхността на сливицата, придавайки на заболяването формата на лакунарен тонзилит. Понякога тези отлагания се сливат помежду си, покривайки по-голямата част от повърхността на сливицата, понякога дори излизайки извън нея (т.нар. конфлуентен лакунарен тонзилит). При специални токсични форми на фоликуларен и лакунарен тонзилит се открива тромбоза на малки тонзиларни вени.

Симптоми на лакунарен тонзилит

Стрептококовият фоликуларен и лакунарен тонзилит може да се прояви в няколко клинични форми. Типичната форма се характеризира с бързо начало с поява на втрисане, висока телесна температура (39-40°C), рязко влошаване на общото състояние, болка в долната част на гърба и мускулите на прасеца, при деца може да има замъглено съзнание, делириум, конвулсии, менингизъм. В кръвта, като правило, се наблюдава левкоцитоза - (20-25) x 10 ⁹ /l с изместване на левкоцитната формула наляво, млади форми и токсична гранулираност на левкоцитите, висока СУЕ (40-50 mm/h).

В фаринкса се наблюдава рязка хиперемия и инфилтрация на фаринкса, подуване на палатинните сливици. При фоликуларен тонзилит по повърхността им се откриват малки жълтеникаво-бели мехурчета - фоликули, засегнати от инфекция, напомнящи, по думите на Б. С. Преображенски, картина на „звездното небе“. Тези мехурчета, сливайки се помежду си, образуват сивкаво-белезникава фибринозна плака, лесно отстраняваща се с памучен тампон от повърхността на сливиците.

При лакунарен тонзилит в дълбочината и по краищата на криптите се наблюдават сиво-белезникави или жълтеникави плаки, които, увеличавайки се и разпространявайки се по повърхността на сливицата, се сливат помежду си, образувайки гнойно-казеозна обвивка по цялата повърхност на сливицата. Както отбелязва Б. С. Преображенски (1954), разделянето на тонзилита на фоликуларен и лакунарен тонзилит, основано само на визуална оценка на патологичната картина на видимата част на сливицата, няма практическо значение. Понякога на едната сливица се наблюдава картина на лакунарен тонзилит, а на другата - фоликуларен тонзилит. В някои случаи, при внимателно изследване на повърхността на сливицата, не напълно покрита с лакунарна плака, могат да се открият елементи на фоликуларен тонзилит. Разглеждаме фоликуларния и лакунарния тонзилит като едно системно заболяване, проявяващо се в различна степен в повърхностно разположени фоликули и дълбоко разположени лакуни. При фоликуларен и лакунарен тонзилит регионалните лимфни възли са увеличени и силно болезнени.

Тежката форма на лакунарен тонзилит се характеризира с внезапно начало, светкавично бързо увеличение на описаните по-горе симптоми, чиято тежест надвишава тази при типичния ход на тонзилита. При тази форма на тонзилит поражението на фоликулите както по повърхността на сливицата, така и в дълбочината на лакуните е с масов характер, в резултат на което получената сиво-жълта плака бързо, до втория ден от заболяването, покрива цялата повърхност на сливицата и излиза извън нея. Мекото небце и увулата са рязко хиперемирани и оточни до такава степен, че висят в ларингофаринкса, създавайки пречки за приема на храна и фонацията. Появява се обилно слюноотделяне, но движенията при преглъщане са редки поради остри болки в гърлото, в резултат на което слюнката спонтанно изтича от устната кухина (в сопорозно състояние на пациента) или пациентът я избърсва с кърпа.

Общото състояние на пациента страда рязко. В разгара на заболяването той често изпада в забрава, делириум, а при децата се появяват неволеви движения в крайниците, конвулсии, често явления на опистотонус и менингизъм. Сърдечните тонове са приглушени, пулсът е нишковиден, учестен, дишането е учестено, плитко, устните, ръцете и краката са цианотични, в урината има протеин. През този период пациентите се оплакват от силно главоболие, гадене, спонтанна болка по гръбначния стълб, болезненост на очните ябълки при движение и при натиск. Именно тези форми на ангина дават най-сериозните локални и отдалечени усложнения.

При липса на последното, целият цикъл на клиничното протичане на заболяването трае средно около 10 дни, но често се наблюдават продължителни и рецидивиращи форми, при които заболяването придобива торпиден характер. Тези форми се наблюдават най-често при недостатъчно навременно и неефективно лечение, както и при висока вирулентност на микробиотата, високата ѝ резистентност към използваните антибиотици и отслабен имунитет.

Лакунарният тонзилит в лека форма е много по-рядко срещан и се характеризира с изчезване на симптомите, съкратен клиничен период на заболяването и значителна ефективност на прилаганото лечение. Вероятно прецедентът за наличието на такава форма трябва да се използва научно за изясняване на причините, които са го предизвикали, и да се използват за повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и ефективността на терапевтичните мерки.