Катарални болки в гърлото

Катаралният тонзилит, или еритематозен тонзилит, най-често е сезонен по природа и дължи появата си на баналната фарингеална микробиота, която се активира в резултат на рязка сезонна промяна в климатичните фактори; през пролетта - също поради междусезонна хиповитаминоза и дълга липса на инсолация през зимата. Голямо значение за появата на тези тонзилити се отдава на сезонната вирусна инфекция (аденовируси), която рязко намалява локалния имунитет на фаринкса, в резултат на което се активира сапрофитната микробиота. Сезонният катарален тонзилит се характеризира със значителна заразност и има склонност към разпространение върху лигавицата на горните и долните дихателни пътища.

Патологичните промени при катарален тонзилит се характеризират с локална хиперемия и оток на лигавицата на палатинните сливици (процесът винаги е двустранен), образуване на малки локални инфилтрати, засилена аускултация на епитела както по свободната повърхност на сливиците, така и в областта на криптите (лакуните). Според Б. С. Преображенски (1954) катаралният тонзилит е рядко срещан.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на катарален тонзилит

Субективните симптоми се появяват внезапно и се проявяват с главоболие, втрисане, субфебрилна или до 38°C телесна температура, сухота в гърлото и засилваща се болка при преглъщане на болус. Децата могат да получат конвулсии, вторично възпаление на назофарингеалните сливици, болка в тила и менингизъм. Разпространението на аденовирусната инфекция засилва симптомите на менингизъм, до появата на лек симптом на Керниг - невъзможност за пълно разгъване на крака в колянната става след предварително сгъване под прав ъгъл в колянната и тазобедрената става. Фарингоскопията разкрива хиперемия на лигавицата на фаринкса, увулата, мекото небце, леко увеличение на палатинните сливици, понякога покрити с деликатен, лесно отстраняващ се фибринозен филм, но при катарална ангина не се наблюдават язви или други структурни груби деструктивни явления. Възпалителният процес в началото на заболяването е локализиран изключително в палатинните сливици, но след това може да се разпространи в целия лимфаденоиден пръстен, предимно в страничните фарингеални гребени (лимфаденоидни колони) и назофарингеалната сливица. Промените в кръвта понякога отсъстват, но по-често, при телесна температура, приближаваща се до 38-38,5°C, те са характерни за лек или умерен остър възпалителен процес в организма.

Как протича катаралният тонзилит?

Катаралният тонзилит започва с внезапната поява на гореспоменатите субективни усещания и първоначални възпалителни фарингоскопски промени в лигавицата на сливиците. Към болезнеността, сухотата и дразненето в гърлото след няколко часа се присъединяват едностранна, по-често двустранна, болка при преглъщане и чувствителност при палпиране на регионалните лимфни възли. Болката при преглъщане бързо се увеличава и достига максимум на 2-3-ия ден от началото на заболяването. Хиперемията и подуването на сливиците, много отчетливи през първите 2-3 дни от заболяването, намаляват и изчезват напълно до 5-ия ден; те персистират само в областта на сводовете още 10-14 дни.

Телесната температура през първите дни може да остане на субфебрилно ниво (при слаба вирулентност на патогена или при значително намалена реактивност на организма), но най-често достига 38-39°C, а след това в рамките на 4-5 дни от началото на заболяването започва да намалява, спадайки до нормални стойности. При деца повишаването на телесната температура може да продължи до 7 дни или повече, което може да показва усложнение. Тежките и чести пристъпи на втрисане в началото на заболяването могат да показват неблагоприятен клиничен ход на катарален тонзилит с възможни пара- и метатонзиларни усложнения. Както отбелязва А. Х. Минковски (1950), появата на втрисане на 2-3-ия ден от заболяването винаги е сериозен симптом, показващ възможна поява на сепсис и дори общ сепсис.

Промените в състава на кръвта при лек катарален тонзилит могат да бъдат много незначителни или дори на горната граница на нормата. При тежки клинични прояви обаче те са значителни: левкоцитоза до (12-14) x 10 ⁹ /l с умерена неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво; при някои тежки (токсични) форми на катарален тонзилит обаче левкоцитозата може да отсъства или дори да се наблюдава левкопения с признаци на агранулоцитоза (изчезване на еозинофили; повторната им поява показва тенденция към възстановяване); СУЕ - 10-12 mm/h. В урината, при липса на тонзилогенен нефрит - следи от протеин. Обща умора, слабост, болки в ставите, тахикардия, тахипнея при тежки форми на катарален тонзилит показват общ токсико-алергичен ефект на локалния възпалителен процес върху организма като цяло. Като цяло, при типичен клиничен ход на катарална ангина, заболяването при възрастни продължава 5-7 дни, последвано от период на нетрудоспособност в продължение на 7-10 дни. При наличие на сърдечни или бъбречни усложнения, пациентът подлежи на преглед от подходящи специалисти.

Усложнения при катарален тонзилит могат да възникнат както по отношение на перитонзиларната тъкан, тъканта на фарингеалните области, например под формата на ретрофарингеален абсцес, така и под формата на аурикуларни, ларингеални и трахеобронхиални образувания. Усложненията се срещат по-често при деца. По-специално, при тях може да се появи фалшива крупа поради тонзилит, проявяваща се със стридор, спазъм на мускулите на ларинкса. Тези усложнения се улесняват от специалната структура на палатинните сливици, характеризираща се със значителна хипертрофия в областта на долния полюс, простираща се до областта на ларингофаринкса.

Най-честото усложнение на катаралния тонзилит на разстояние както при деца, така и при възрастни е нефритът. Албуминурия често се наблюдава след тежък тонзилит, който може да се прояви както в разгара на заболяването, така и в продължение на няколко седмици след него. В периода преди антибиотика и преди сулфаниламид, често срещани са били сърдечните и ревматоидните усложнения, които са оставяли след себе си нелечими сърдечни дефекти, ставни заболявания и заболявания на колагеновата система.

Как се разпознава катаралният тонзилит?

Директната диагноза се основава на анамнеза, епидемиологични данни и описаната по-горе клинична картина. Катаралната ангина се диференцира от вулгарен фарингит, който се характеризира с дифузна хиперемия на лигавицата на фаринкса, особено на задната му стена, където се открива и „разпръскване“ на възпалени гранули. Хиперемията на фаринкса в началния стадий на перитонзиларния абсцес се характеризира с едностранен процес и бързо развиваща се клинична картина. Скарлатинозната ангина се различава от катаралната ангина по няколко специфични признака. В началната фаза на скарлатината често се определя енантем, характеризиращ се с интензивен лилаво-червен цвят, покриващ лигавицата на сливиците, страничните гребени, мекото небце и увулата. За разлика от вулгарната катарална ангина, тази хиперемия не е дифузна, а рязко прекъсва, почти линейно, на нивото на мекото небце. За разлика от ярката хиперемия на фаринкса, езикът при дифтерия изглежда блед, покрит с бяло покритие. Като правило, скарлатинозният тонзилит е съпроводен с пристъпи на повръщане, което не се наблюдава при катарален тонзилит.

Простата катарална ангина също трябва да се диференцира от сифилитична енантема, която се проявява във втория стадий на сифилиса; последният се характеризира с пълна хиперемия на лигавицата и наличие на характерни ламеларни образувания. Катаралната ангина се различава от хиперемията на фаринкса при мононуклеоза по липсата на полиаденит. Токсичната еритема на фаринкса, която се проявява при отравяне с антипирин, йодоформ, арсенови препарати и хранителни продукти, се диференцира въз основа на анамнестични данни и специфични особености на клиничния ход на тези отравяния.