Хроничен тонзилит - диагноза

Физически преглед

Диагнозата хроничен тонзилит се установява въз основа на субективни и обективни признаци на заболяването.

Токсико-алергичната форма винаги е съпроводена с регионален лимфаденит - уголемяване на лимфните възли в ъглите на долната челюст и пред стерноклеидомастоидния мускул. Наред с определянето на уголемяването на лимфните възли е необходимо да се отбележи и тяхната болезненост при палпация, чието наличие показва участието им в токсико-алергичния процес. Разбира се, за клинична оценка е необходимо да се изключат други огнища на инфекция в тази област (зъби, венци, охолапарезни синуси и др.).

Хроничната фокална инфекция в сливиците, поради своята локализация, лимфогенни и други връзки с органи и животоподдържащи системи, естеството на инфекцията (бета-хемолитичен стрептокок и др.), винаги има токсико-алергичен ефект върху целия организъм и постоянно създава заплаха от усложнения под формата на локални и общи заболявания. В тази връзка, за да се установи диагнозата хроничен тонзилит, е необходимо да се идентифицират и оценят общите съпътстващи заболявания на пациента.

Лабораторни изследвания

Необходимо е да се направи клиничен кръвен тест и намазка от повърхността на сливиците, за да се определи микрофлората.

Инструментални изследвания

Фарингоскопските признаци на хроничен тонзилит включват възпалителни промени в палатинните дъги. Надежден признак за хроничен тонзилит е гнойно съдържимо в криптите на сливиците, отделяно при натиск със шпатула върху сливицата през предната палатинна дъга. Обикновено в лакуните няма съдържание. При хронично възпаление в криптите на сливиците се образува гноен секрет: той може да бъде повече или по-малко течен, понякога кашаст, под формата на запушалки, мътен, жълтеникав, обилен или оскъден. Самият факт на наличието на гнойно съдържимо (а не неговото количество) обективно показва хронично възпаление в сливиците. При деца с хроничен тонзилит палатинните сливици обикновено са големи, розови или червени с рохкава повърхност; при възрастни те често са средни по размер или малки (дори скрити зад локвите) с гладка, бледа или цианотична повърхност и разширени горни лакуни.

Останалите фарингоскопски признаци на хроничен тонзилит са изразени в по-голяма или по-малка степен, те са вторични и могат да се открият не само при хроничен тонзилит, но и при други възпалителни процеси в устната кухина, фаринкса и параназалните синуси. Те трябва да се оценяват от тази позиция.

В някои случаи може да се наложи ЕКГ и рентгенова снимка на параназалните синуси.

Диференциална диагностика

При диференциалната диагностика е необходимо да се има предвид, че някои локални и общи признаци, характерни за хроничния тонзилит, могат да бъдат причинени от други огнища на инфекция, като фарингит, възпаление на венците, зъбен кариес. При тези заболявания могат да се наблюдават и възпаление на палатинните дъги и регионален лимфаденит: процесите на посочената локализация могат да бъдат етиологично свързани с ревматизъм, неспецифичен полиартрит и др.

Диференциалната диагноза на хроничен тонзилит се провежда:

1. предимно с остър първичен тонзилит (вулгарна ангина), след което (ако това не е било обостряне на хроничен тонзилит) след 2-3 седмици не се откриват органични признаци на хроничен тонзилит;
2. с хипертрофичната тонзиларна форма на вторичен сифилис, която се проявява с внезапно и бързо увеличаване на обема на всички единични лимфаденоидни образувания на лимфаденоидния фарингеален пръстен, придружени от кожни прояви на този стадий на заболяването;
3. с проста хипертрофична форма на туберкулоза на сливиците (обикновено на едната от тях) с характерна плака и цервикален и медиастинален лимфаденит;
4. с хиперкератоза на фаринкса и палатинните сливици, при която изолираните „кератинови тапи“ се появяват при микроскопско изследване като слоеве от десквамиран епител;
5. с фарингомикоза, при която колониите на гъбичките се намират на повърхността на сливиците и се появяват като малки бели конусовидни образувания;
6. с муден абсцес на сливиците, създаващ впечатление за хипертрофия на палатинните сливици; процесът е едностранен, разкрива се чрез пункция на палатинните сливици с последващото им отстраняване;
7. с тонзиларна петрификация, образувана в резултат на импрегнирането на гореспоменатия тонзиларен абсцес с калциеви соли и определяна чрез допир или чрез палпация с остър предмет (ланцет или игла);
8. с инфилтративен рак или сарком на сливиците в началните етапи на тяхното развитие; като правило тези злокачествени тумори засягат една сливица; окончателната диагноза се установява чрез биопсия;
9. със злокачествена лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), при която, наред с увеличаване на палатинните и други сливици на фаринкса, се наблюдава увеличаване на лимфните възли на шията, увреждане на далака и други лимфоидни образувания;
10. с лимфоцитна левкемия, чиято първа проява е хиперплазия на лимфаденоидния пръстен на фаринкса, особено на палатинните сливици, които се увеличават по размер до точката на взаимен контакт; външният им вид е синкав, неравен; бързо настъпва системно увреждане на лимфоцитните образувания на тялото, с изразена лимфоцитоза в кръвта (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. с гигантски шиен израстък, който притиска отвътре капсулата на палатинните сливици, причинявайки болка при преглъщане и завъртане на главата към уголемения израстък. Ако апофизата на гигантския стилоиден израстък влезе в контакт с глософарингеалния и лингвалния нерв, се появяват различни парестезии и болезнени усещания в езика, фаринкса и областите, инервирани от тези нерви. Диагнозата гигантски шиен израстък се установява с помощта на бимануална палпация от сливицата и подчелюстната област, както и рентгеново изследване.

Показания за консултация с други специалисти

При хроничен тонзилит са необходими консултации с терапевт, кардиолог, а при съответни оплаквания - нефролог, невролог, офталмолог и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]