Хипертрофия на сливиците

Хипертрофията на сливиците (хипертрофичен тонзилит), подобно на хипертрофията на фарингеалната сливица, най-често се среща в детска възраст като проява на обща лимфна конституция. В повечето случаи няма възпалителни промени в хипертрофираните сливици.

Код по МКБ-10

Хирургични заболявания на сливиците и аденоидите.

• J31.1 Хипертрофия на сливиците (увеличени сливици).
• J35.3 Хипертрофия на сливиците с аденоидна хипертрофия.
• J35.8 Други хронични заболявания на сливиците и аденоидите,
• J35.9 Хронично заболяване на сливиците и аденоидите, неопределено.

[1], [2], [3]

Епидемиология на хипертрофията на сливиците

Те наблюдават главно в ранна детска възраст на фона на физиологичен имунодефицит, свързан с възрастта.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за възникване на хипертрофия на сливиците

Хипертрофията на сливиците се разглежда като състояние на имунореактина, което е една от проявите на мобилизация на компенсаторните способности на лимфоидния гръден пръстен в процеса на адаптация на организма към постоянно променящите се условия на живот. Това се улеснява от постоянното охлаждане на сливиците и резултата от оралното дишане при хипертрофия на аденоидите, особено през зимата: дразнещ ефект върху сливиците се причинява от инфектирана слуз от назофаринкса по време на рекурентния курс на аденоидит. Хиперплазията допринася за повтарящи се възпалителни заболявания на назофаринкса и орофаринкса, детските инфекциозни заболявания, недохранването, лошите условия на живот и други фактори, които намаляват защитните функции на организма. Известно значение имат лимфатично-хипопластичната аномалия на конституцията, ендокринните нарушения, особено хипофункцията на надбъбречната кора, хиповитаминозата, продължителното излагане на ниски дози радиация. В основата на хипертрофията на лимфоидната тъкан на сливиците е увеличаването на броя на лимфоидните клетки, по-специално, прекомерната пролиферация на незрели Т-лимфоцити.

[12], [13], [14], [15]

Патогенеза на хипертрофията на сливиците

Обърнете внимание на разнообразието от фактори, водещи до хипертрофия на сливиците.

• При деца под 3-годишна възраст съществува Т-хелперна недостатъчност, която не позволява адекватно диференциране на В-лимфоцитите в плазмените клетки и съответно производството на висококачествени антитела. Нарушения в имунната система в резултат на чести инфекциозни заболявания на фона на физиологичен имунодефицит при малки деца, постоянна антигенна бактериална и вирусна стимулация водят до компенсиращо увеличаване на лимфоидната тъкан. Критичен период в развитието на имунологичната реактивност на детето се счита за 4-6-годишна възраст. Съответстващи на най-голям брой профилактични ваксини.
• Хипертрофията на сливиците се определя като проявление на специална имунопатологична предразположеност на детското тяло под формата на лимфна диатеза (лимфатизъм), която се основава на наследствената склонност към провал на лимфоидната система.
• Истинската хипертрофия на лимфоидната тъкан на сливиците се счита за основен симптом на лимфната диатеза, което води до увеличаване на броя на лимфните клетки, които са различни по структура и функция.
• При формирането на хипертрофията на сливиците се отдава основно значение на алергичните реакции в лимфоидната тъкан на сливиците, което се потвърждава от открити фрагменти от хипертрофирани сливици на голям брой мастни клетки в различни стадии на дегранулация, плазмизиране на лимфоидна тъкан и големи концентрации на еозинофили.

Хипертрофията на сливиците е обратим процес, при юношите започва възрастовата инволюция на лимфоидната тъкан.

[16], [17], [18], [19]

Симптоми на хипертрофия на сливиците

Често хипертрофията на сливиците се комбинира с хипертрофия на целия фарингеален лимфоиден пръстен, особено при хипертрофия на фаринкса.

Рязко уголемените сливици изглеждат различно. Те могат да бъдат на крака, слабо прилежащи към небцето, с гладка повърхност, свободни пролуки. По-често уголемените палатинини сливи са плътно-еластична консистенция; в някои случаи те са сплескани, с мека консистенция, с развит по-нисък полюс, без признаци на възпаление и сцепление с небцето дъги, имат бледожълт или ярко розов цвят, ограден от небцето и триъгълна гънка отдолу, лакуните на обичайната структура не са удължени.

Хистологично определя преобладаването на хиперплазия на лимфоидната тъкан с увеличаване на площта на фоликулите и броя на митозите в отсъствието на макрофаги и плазмени клетки.

При тежка хипертрофия на сливиците са значителна пречка за дишането и преглъщането, което води до тежка дисфония, дисфагия и шумно дишане. Формирането на речта е трудно, изразява се назалността и нечетливостта на речта, неправилното произношение на някои съгласни. Развитието на дисфония се обяснява с промяна на формата на резониращите кухини (удължителна тръба), както и чрез ограничаване на подвижността на мекото небце, особено при интрамурална хипертрофия на сливиците, когато значителна маса от тях е скрита в дълбочината на арките. Характеризира се с неспокоен сън поради хипоксия, хъркане в сън, пристъпи на обструктивна сънна апнея поради релаксация на мускулите на фаринкса, нощна кашлица. Поради тубулна дисфункция, нарушенията на слуха, образуването на ексудативен среден отит.

Класификация на хипертрофията на сливиците

Има три степени на хипертрофия на сливиците. С клас I хипертрофия, сливиците заемат външната трета от разстоянието от небцето дъга до средната линия на фаринкса, като степен II отнема 2/3 от това разстояние и с степен III сливиците се допират помежду си и понякога отиват един след друг.

Според етиопатогенетичната черта се отличават три форми на хипертрофия на сливиците: хипертрофична, възпалителна и хипертрофична-алергична.

[20], [21]

Скрининг

Изследване на устната кухина по време на фарингоскопия на всеки етап от медицинското обслужване.

[22], [23], [24]

Диагностика на хипертрофия на сливиците

История на персистираща дихателна недостатъчност и преглъщане при липса на ангина и повтарящи се респираторни вирусни заболявания.

[25], [26]

Физически преглед

Ултразвуково изследване на областта на гърлото.

[27], [28]

Лабораторни изследвания

Определяне на видовия състав на микрофлората с изследване на неговата чувствителност към използваните лекарства, клинични изследвания на кръвта и урината, изследване на киселинно-алкалния състав на кръвта.

[29], [30], [31], [32], [33]

Инструментални изследвания

Фарингоскопия, твърда ендоскопия и фибриноскопия.

[34], [35], [36], [37], [38]

Диференциална диагноза на хипертрофия на сливиците

Възможна е хипертрофия на сливиците при туберкулоза, инфекциозни фарингеални грануломи, тумори на сливиците, левкемия и лимфогрануломатоза.

[39], [40], [41]

Показания за консултиране с други специалисти

При подготовката за операцията на частичното отстраняване на сливиците е необходимо преглед от лекар.

[42], [43], [44], [45]

Показания за хоспитализация

Не, защото хирургията на тонзилотомия обикновено се извършва в амбулаторна клиника.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Нелекарствено лечение на хипертрофия на сливиците

KUV-тръба върху сливиците, озонотерапия. Санаториално и курортно лечение - климатотерапия (климатични и балнеологични и балнеологични бани в топлия сезон), комбинация от методи за локално лечение на сливиците с общо лечение на физически фактори на курорта: ултразвукова терапия на проекцията на сливиците с помощта на апарат ЛОР-3; вакуумна хидротерапия на сливиците с минерални видове, препарати от растителен и животински произход с антисептични свойства; гаргара; напояване на сливиците с морска или минерална вода; инхалации с газирани минерални води, калциев разтвор, фитонциди, градински бульон, лайка, растителни масла; пелотерапия - приложения на кал на субмаксиларната и яката област; електрофореза на кал разтвор на субмадибуларния регион; ултрафонофореза с кал върху проекцията на сливиците, лазерен ендофарингеален; Оксигенация на фаринкса - кислородни коктейли, UHF и микровълнова на субмадибуларните лимфни възли.

[52], [53], [54], [55]

Лечение на хипертрофия на сливиците

При леки форми на хипертрофия на сливиците се използват средства за стягане и изгаряния - изплакване с разтвор на танин (1: 1000). Антисептици, смазване 2-5% разтвор на сребърен нитрат. Отвътре предписват лимфотропни лекарства: умкалор, лимфом миозотоза, тонзилон, тонзилотрен.

Хирургично лечение на хипертрофия на сливиците

В повечето случаи хипертрофираните части на сливиците се отстраняват едновременно с аденоидите. Tonsillotomy се извършва с Mathieu tonsillotomy.

За да премахнат тези сливици по различно време, те са разработили различни методи за механично и физическо въздействие. Механичният метод за премахване на хипертрофираната палатинана сливица е тонзилотомия, за която се използва Mathieu tonsillotum, което е специално устройство, състоящо се от пръстенно оформен нож, двоен "харпун" за фиксиране на палатиновата сливица, една фиксирана дръжка за първия пръст и две подвижни за II и III пръсти. Напрежението на което кара ножа на тонзилото, отрязвайки сливиците.

Тонзилотомията с Тонзилотомията на Матийо се извършва както следва. След нанасяне на анестезия, всяка от скобите с гребена се навива в пръстеновидния нож и свободната част на сливицата се притиска плътно към тях; пръстенът на ножа е нанизан върху амигдалата възможно най-дълбоко и в тялото й е вкарана „харпун“, след което амигдалата е отрязана с бързо движение. Ако амигдалата е спойка към ръцете, след това ги препарирайте от тялото на амигдалата, така че да не се повредят по време на тонзилотомия и след това да се процедира, както е описано по-горе. Кървенето по време на тази интервенция е незначително и бързо спира с обичайното притискане на памук към раната.

Френските автори са измислили метод за натрупване или изстискване на сливиците, използвани вместо тонзилотомия, когато последните не могат да бъдат произведени поради малкия размер на сливиците, и е нежелателно да се прави тонзилектомия, например при малки деца. Операцията се състои във факта, че амигдалата е ухапана в кръгли парчета с кръгла конус, като се обръща особено внимание на отстраняването на горния стълб, тъй като в него, според много клиницисти, е концентрирана повечето от патологичните елементи, които формират основата на хроничен фокус на инфекцията.

В допълнение към описаните по-горе методи за тонзилотомия, в различни моменти са разработени и други методи на деструктивно лечение на хроничен тонзилит и отстраняване на "екстра" сливиците. И така, в началото на ХХ век. Френският оториноларинголог Е. Escat (1908) разработи електротомична процедура за палатинските сливици, използвайки нажежаема верига, свързана с източник на електрически ток. Цикълът се поставя върху тялото на амигдалата, когато се включи електрическият ток, загрява се до червен цвят и го изгаря чрез постепенно изстискване. По-късно този метод се използва в Съединените щати, като единствената разлика е, че принципът на диатермокоагулацията се използва като деструктивен фактор, основан на способността на високочестотния ток да загрее тъканите до температура, при която се получава необратима коагулация на протеини. Постепенната компресия на цикъла доведе до изгаряне на тъканта на сливиците и отделянето й от основната маса.

Принципът на диатермокоагулацията се използва за развиване на дълбока коагулация на сливиците по цялата му повърхност. Въпреки очевидните предимства на този метод (безкръвност, способност за регенериране на останалата лимфоидна тъкан) по-горе, той не е лишен от редица съществени недостатъци: точната дълбочина на коагулацията никога не е известна, трудно е да се дозира, рискът от коагулация на големи артерии, последван от артериално кървене, е висок, радикално невъзможен премахнете цялата амигдала. Под покритието на коагулираната тъкан винаги има “активни” лакуни, съдържащи микроорганизми и продукти от тяхната активност. От получените затворени лакунарни пространства се образуват кисти и т.н. Криохирургията на палатинските сливици се основава на същия принцип и се получава в края на 20-ти век. Доста широко разпространено.

[56], [57], [58], [59]

По-нататъшно управление

Тоалетна на устната кухина, гаргара с антисептични средства, своевременно саниране на зъбите.

[60], [61],

Превенция на хипертрофията на палатинските сливици

Своевременното отстраняване на аденоидите, след което дразнещият ефект върху сливиците на заразената слуз от назофаринкса спира с често повтарящ се курс на аденоидит, свободно носно дишане и защитните механизми на носната кухина се възстановяват, детето не се охлажда постоянно и сенсибилизацията намалява.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Перспектива

След тонзилотомия се възстановява нормалното дишане, поглъщането и образуването на четлива реч при малки деца. При умерено тежка хипертрофия на сливиците, обикновено с течение на времето, след 10-годишна възраст, тези „физиологични хипертрофирани сливици се подлагат на обратното развитие. Понякога тази инволюция се задържа, след това при възрастни може да се наблюдават относително големи сливици без възпалителни явления. Ако хипертрофията на сливиците се развие в резултат на многократни възпалителни процеси, по-нататъшното развитие и свиване на съединителната тъкан води до намаляване и атрофия на сливиците.

[68]