Ревматичен артрит

Ревматичният артрит е най-честата проява на ревматична треска (РТ), която се наблюдава при 75% от пациентите при първия пристъп. При по-възрастни юноши и възрастни засягането на ставите често е единственият основен симптом на РТ и е по-тежко, отколкото при деца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на ревматоиден артрит

Ставните прояви при ревматична треска могат да варират от артралгия до артрит с болезнена контрактура. В класическия нелекуван случай артритът засяга няколко стави бързо и последователно, всяка за кратко време, така че терминът „мигриращ“ се използва широко за описание на полиартрит при ОРЛ.

Най-често се засягат големи стави на долните крайници (колянни и глезени), по-рядко - лакти, китки, рамене и тазобедрени стави, а малките стави на ръцете, краката и врата се засягат изключително рядко. Ревматоидният артрит обикновено се характеризира с остро развитие, съпроводено със силна болка, хиперемия на кожата над засегнатите стави и тяхното подуване. Болката в ставите е по-забележима от обективните признаци на възпаление и почти винаги е краткотрайна. Рентгеновата снимка на ставата може да разкрие малък излив, но често е неинформативна. Синовиалната течност е стерилна, отбелязва се изразена левкоцитоза и голямо количество протеин.

Обикновено всяка става остава възпалена за не повече от 1-2 седмици, а ревматоидният артрит напълно отшумява в рамките на един месец, дори без лечение. Естественият ход на полиартрита при остра ревматична треска се променя с рутинната употреба на салицилати и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). С лечението ревматоидният артрит отшумява по-бързо във вече засегнатите стави и не мигрира към нови стави, така че олигоартритните лезии сега се описват по-често при остра ревматоидна болест (ОРБ). Възможен е и моноартрит, чиято честота се увеличава, когато противовъзпалителното лечение започне в ранен етап, преди клиничната картина на ОРБ да се е развила напълно. Според големи проучвания честотата на моноартрит при ОРБ варира от 4 до 17%. В някои случаи се наблюдава адитивен, а не типичен мигриращ ревматоиден артрит, когато на фона на персистиращо увреждане на една става, се появяват възпалителни явления в друга става. Честотата на продължителния адитивен ход се увеличава при възрастни пациенти с ОРБ. Има доказателства, че колкото по-тежък е ревматичният артрит, толкова по-малко сериозни са последствията от ревматичния кардит и обратно, артритът, за разлика от кардита, е напълно лечим и не води до никакви патологични или функционални последици.

След стрептококова инфекция, някои пациенти развиват артропатия (наречена "постстрептококов артрит"), която има клинични разлики от ревматоидния артрит. Постстрептококовият артрит се развива след относително по-кратък латентен период (7-10 дни), отколкото при типичния ревматоиден артрит, характеризира се с персистиращ дългосрочен ход (от 6 седмици до 6-12 месеца), немигриращ характер и чести рецидиви, често засягане на малките стави в процеса, наличие на лезии на периартикуларните структури (тендинит, фасциит), слаба чувствителност към НСПВС и сап и нилатрам, и не е свързан с други основни критерии за ревматоиден артрит. Остава неясно дали става въпрос за форма на реактивен (постинфекциозен) артрит, различна от истинския ревматоиден артрит. При някои пациенти, първоначално оценени в рамките на постстрептококов артрит, прояви на RBS са открити по-късно по време на дългосрочно проспективно наблюдение, което не позволява да се разглеждат извън структурата на RL. В момента експертите на СЗО препоръчват случаите на постстрептококов артрит да се класифицират като ОРЛ, ако отговарят на критериите на Т. Джоунс, и задължителна антистрептококова профилактика за такива пациенти съгласно обичайния режим за ОРЛ.

Диагностика на ревматоиден артрит

В случаите, когато ревматичният артрит не е съпроводен от други основни критерии за ревматична треска, за установяване на диагнозата е необходима диференциална диагностика с голям брой нозологии, което изисква допълнително изследване, а в някои случаи и проспективно наблюдение. Най-често диференциалната диагноза на ревматичния артрит трябва да се проведе с реактивен (постинфекциозен) и инфекциозен (бактериален) артрит с различен генезис, вирусен артрит, остър подагрозен артрит. По-рядко диагностични трудности възникват при изключване на ювенилен идиопатичен артрит, артрит при системен лупус еритематозус, Лаймска болест, които в началото могат да наподобяват ревматична треска.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение на ревматоиден артрит

Лечението на ревматоиден артрит се основава на употребата на НСПВС (салицилати). Обикновено лекарствата от тази група облекчават симптомите на артрит през първите 12 часа. Ако няма бърз ефект, тогава е необходимо да се съмнявате, че полиартритът е причинен от ревматоиден артрит. НСПВС се прилагат в продължение на 4-6 седмици и постепенно се спират.

Прогноза за ревматоиден артрит

Ревматичният артрит, за разлика от ревматичния кардит, е напълно лечим и не води до никакви патологични или функционални последици. Единственото възможно изключение е хроничният постревматичен артрит (Йокоид). Това рядко състояние не е истински синовит, а по-скоро периартикуларна фиброза на метакарпофалангеалните стави. Обикновено се развива при пациенти с тежка форма на РСД, но не е свързано с РЛ.