Ревматоиден артрит

Ревматичният артрит е най-честата проява на ревматична треска (RL), която се среща при 75% от пациентите с първата атака. При подрастващите от по-старата възрастова група и възрастните често увреждането на ставите често е единственият основен критерий за RL и е по-тежко, отколкото при децата.

[1], [2], [3],

Симптоми на ревматоиден артрит

Съчленени прояви на ревматична треска могат да варират от артралгия до артрит, което се случва при болезнена контрактура. В класическия нелекуван случай, артритът засяга няколко стави бързо и последователно, всеки за кратко време, така че терминът "мигриращ" е широко използван за описване на полиартрит в ORL.

Най-често засегнатите стави са големите долните крайници (коляното и глезена), най-малко - лакътя, китката, рамото и бедрото и малките стави на ръцете, краката и шията са включени рядко. Ревматоидният артрит обикновено се характеризира с остро развитие, придружено от остра болка, хиперемия на кожата над засегнатите стави и подуване. Болката в ставите е по-осезаема от обективните признаци на възпаление и почти винаги е краткотрайна. Радиографията на ставата може да открие малък излив, но по-често не е информативно. Синовиалната течност е стерилна, белязана от изразена левкоцитоза и голямо количество протеин.

В един типичен случай, всяка става остава възпалена не повече от 1-2 седмици, а напълно ревматоидният артрит се решава в рамките на един месец дори при липса на лечение. В естествения ход на артрит в остра ревматична треска варира, когато се използва в салицилати рутинна практика и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). При лечението на ревматоиден артрит е бързо се установява в засегнатите стави и не мигрира към новите ставите, така че сега с ОБН често описват oligoartriticheskoe поражение. Моноартрит също е възможен, честотата им се повишава, когато се започне антивъзпалително лечение на ранен стадий, преди клиничната картина на ARF да бъде напълно развита. Според големи проучвания, честотата на моноартрит в ORL варира от 4 до 17%. В някои случаи има добавка в природата, отколкото типичния миграционен ревматоиден артрит, когато РА срещу продължаващото разрушаване на ставата появи vospapitelnye явления в други стави. Честотата на продължителния поток на добавката се увеличава при възрастни пациенти с RL. Има доказателства, че по-тежка форма на ревматоиден артрит се случи, по-малко сериозни в неговите последици ревматична болест на сърцето, артрит, и обратно, за разлика кардит, напълно втвърдено и не води до никакви патологични или функционални последствия.

След стрептококова инфекция се развива в някои пациенти артропатия (наречен "poststreptococcal артрит") с клинични разлики от ревматоиден артрит. Poststreptococcal артрит развива след относително кратък, отколкото в типичен радар, латентен период (дни 7-10), характеризиращ се с персистираща голяма продължителност (от 6 седмици до 6-12 месеца) и не-миграционен характер на чести рецидиви, често участие в процеса на малките стави, наличие на лезии на периартикуларни структури (тендинит, fastsiigy), лошо чувствителност към NSAID терапия и сап и не броня и и не е свързан с други големи критерии RL. Не е ясно дали това е форма на струя (инфектирането) артрит, различна от истинската RL. При някои пациенти, първоначално се разглежда като част от пост-стрептококов артрит в бъдеще с дългосрочна проспективно проучване е установено, manifestirovanie RBS, което го прави невъзможно да ги разглеждаме извън структурата на RL. В момента експерти, които препоръчват случаи след стрептококови артрит приписват на АСЕАН, ако те отговарят на критериите T. Jones, и задължително се извършват при такива пациенти antistrentokokkovuyu превенция на нормално за режима на RL.

Диагностика на ревматоиден артрит

В този случай, когато ревматоиден артрит не е придружено от други големи критерии ревматична треска за диагностика изисква диференциална диагноза с много носология, което изисква по-нататъшно разследване, а в някои случаи, проспективно проучване. Най-често диференциалната диагноза на ревматоиден артрит трябва да се извършва с реактивен (инфектирането) и инфекциозни (бактериална) артрит на различен произход, вирусен артрит, остър подагрен артрит. По-редки диагностични възникнат затруднения с изключване на ювенилен идиопатичен артрит, артрит, системен лупус еритематозус, Лаймска болест, която може първо да приличат ревматична треска.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лечение на ревматоиден артрит

Лечението на ревматоиден артрит се основава на употребата на НСПВС (салицилати). Обикновено лекарствата от тази група спират симптомите на артрит през първите 12 часа. Ако бързият ефект не се появи, тогава трябва да се съмнявате, че полиартритът се причинява от RL. НСПВС се дават в рамките на 4-6 седмици, анулирани постепенно.

Прогноза за ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит, за разлика от ревматичната болест на сърцето, е напълно излекуван и не води до никакви патологични или функционални последици. Единственото възможно изключение е хроничният след артрит артрит на Joccoid. Това рядко състояние не е истински синовит, а по-скоро периартикуларна фиброза на метакарпологалангеални стави. Обикновено се развива при пациенти с тежки червени кръвни клетки, но не се свързва с RL.