Уремичен перикардит

Когато перикардната торбичка, перикардът, се възпалява при пациенти с високи нива на кръв на азот на урея, образуван по време на протеиновия метаболизъм, е диагностицирано състояние, наречено уремичен перикардит или уремично възпаление на перикарда. [1]

ICD-10 код

N18.5 Уремичен перикардит.

Епидемиология

Използвайки клинични критерии, статистиката оценява разпространението на уремичния перикардит в границите от 3-41%.

Според някои данни, уремичният перикардит, свързан с азотемия, се среща при около 6-10% от пациентите с бъбречна недостатъчност: при пациенти с хронична форма на това заболяване се отчита 32-48% от случаите, с остра форма-18%. При пациенти на хемодиализа тази патология се среща в 8-14% от случаите.

Както бе отбелязано от експертите на СЗО, през последното десетилетие, увеличената употреба на хемодиализа и подобрения в качеството на този метод на пречистване на кръвта намалява честотата на уремичния перикардит до по-малко от 20% от случаите.

Причини на уремичен перикардит

Ключовите причини за уремичния перикардит, възпаление на висцералните и париеталните слоеве на перикардния сак, са уремия или азотемия, при която нивото на азота на кръвта на тялото надвишава 60 mg/dL (нормалното е 7-20 mg/dl).

На първо място, уремията се среща при остра и хронична бъбречна недостатъчност -поради намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (до ˂ 15 ml/min). Нивата на азот на урея също могат да се увеличават значително в резултат на остра сърдечно-съдова болест, тумор на простатата или хиперплазия, тежка дехидратация, обширни изгаряния с развитието на burn Disease.

При пациенти с бъбречна недостатъчност в краен стадий (при която скоростта на гломерулна филтрация е намален уремичен перикардит най-често се появява и обикновено се представя като фибрин ексудативен перикардит.

Така нареченият "диализен перикардит" може да се развие при пациенти два месеца след започване на диализна; Той е фатален при около 8% от тези пациенти. [2]

Прочетете също:

• Перикардит: Обща информация
• Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Рискови фактори

Всъщност рисковите фактори за това заболяване включват фактори, които предразполагат към развитието на горните заболявания и състояния. Например, същата хронична бъбречна недостатъчност с уремия, включително:

• Хронична форма на пиелонефрит и хронично възпаление на бъбречните тубули - гломерулонефрит -с нефротичен синдром;
• Тежка нефролитиаза (болест на каменната в бъбреците);
• Тубулоинтерстициални нефропатии;
• Увреждане на бъбреците при ревматоиден артрит, полиартерит нодоза, системен лупус еритематозус и други заболявания на съединителната тъкан с автоимунна природа;
• Поликистозни бъбречни заболявания и тумори;
• Стеноза на бъбречната артерия, водеща до бъбречна исхемия.

Патогенеза

На първо място, патогенезата на уремичния перикардит е свързана с натрупването на токсични метаболити в тялото и азотните „отпадъци“ в кръвта, която с недостатъчна бъбречна функция не се отделя с урина.

Заедно с продукта на трансформация на аргинин аминокиселина в орнитин - урея, може да има натрупване на глюкуронова (ърива) киселина; амоняк, образуван по време на протеинов катаболизъм; Продукти от енергийния метаболизъм на тъканите креатинин и протеинов метаболизъм - гуанидин; β2-микроглобулинът се синтезира при увеличени обеми при възпалителни и автоимунни заболявания и други.

As studies show, acting on pericardial tissue, these toxic metabolites cause the release of proinflammatory cytokines - interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), which leads to fibrinous aseptic inflammation (localized or diffuse), pericardial infiltration with fibrinous exudate and fibrin and collagen deposits inside the Перикарден сак, образуване на сраствания между париеталните и висцералните слоеве, както и перикардните изливки-серозни и фибринови излив в перикардната кухина. Може да възникне кръвоизлив поради увреждане на перикардната микроваскулатура. [3]

Симптоми на уремичен перикардит

Появява се класическите симптоми на уремично възпаление на перикарда: [4]

• Общо неразположение, субфебрилна температура с втрисане и хиперхидроза;
• Болка в гърдите, която се увеличава при лежането на гърба. По правило болката е локализирана в левия парастернална област (близо до гръдната кост), по-рядко - в междунапуларната област. Болката може да се облъчва до шията и рамото;
• Задух и суха кашлица;
• Сърцебиене и аритмии;
• С спад в BP;
• Подуване на югуларните вени;
• Подуване на краката;
• Кардиомегалия.

Усложнения и последствия

Основните животозастрашаващи усложнения и последствия от уремичен перикардит са:

• Развитие на сърдечна тампонада, което се причинява от значителен серозен хеморагичен излив в перикарда; [5]
• Белодробен оток;
• Шок.

В допълнение, може да се развие притискане или конструктивен перикардит, при който сърдечната функция е нарушена (предсърдно мъждене) поради компресия от перикарда, която е загубила своята еластичност.

Диагностика на уремичен перикардит

Диагнозата на уремичния перикардит е клинична и изисква задълбочен физикален преглед с пълна анамнеза за пациента.

Необходими са лабораторни тестове: общи и биохимични кръвни тестове, за нива на азот и креатинин в кръвта, нива на електролити и обща анализа на урината.

Инструментална диагностика включете: рентгенова снимка на гръдния кош, CT или MRI на гърдите, ехокардиография (ултразвук) на сърцето, електрокардиография (ЕКГ).

Вижте също - диагностициране на перикардит

Диференциална диагноза

В случаи на уремичен перикардит, диференциалната диагноза се поставя със сърдечен аритмия, инфаркт на миокарда, дисекция на аортна или коронарна артерия.

Лечение на уремичен перикардит

Лечението на уремичния перикардит изисква хоспитализация и перитонеална диализа или интензивна хемодиализа -За понижаване на нивата на азот на уреята на кръвта.

За облекчаване на болката (освен ако няма данни за перикардна тампонада), аналгетици и не етероидни противовъзпалителни лекарства се използват.

Мнението на специалисти относно интраперичните инжекции на кортикостероидите е двусмислено, тъй като тяхната употреба е свързана с риска от хемоторакс, инфекция, пневмоторакс, сърдечна аритмия и при по-възрастни пациенти - неврологични усложнения, хипергликемия и остеопороза.

Ако диализното лечение се провали, пациентите с уремичен перикардит с излив се подлагат на перикардна пункция -перикардиоцентеза (в рамките на една до две седмици). При тежък уремичен перикардит с излив, водещ до сърдечна тампонада, е необходима аварийна перикардиоцентеза.

Ако перикардитът е повтарящ се и перикардният излив е рефракторен симптоматичен и влияе неблагоприятно на хемодинамиката, прибягва до париетална перикардиектомия. [6]

Предотвратяване

Препоръките на лекарите за предотвратяване на уремично възпаление на перикарда се отнасят до навременното и правилното лечение на основните заболявания, засягащи функцията на бъбреците, както и необходимостта от спазване на здравословния начин на живот и рационалната диета.

Прогноза

Ако не се лекува, уремичният перикардит може да доведе до животозастрашаващи състояния, така че прогнозата зависи от ранната диагностика и адекватното лечение на бъбречната недостатъчност. И когато заболяването се диагностицира рано и се лекува ефективно, 85-90% от пациентите обикновено се възстановяват.