Тубулоинтерстициални нефропатии

Тубулоинтерстициалната нефропатия е събирателен термин, който включва различни бъбречни заболявания, протичащи с първично увреждане главно на структурите на тубулите и интерстициума. Основните видове тубулоинтерстициална нефропатия са остър и хроничен тубулоинтерстициален нефрит с различен произход, увреждане на бъбреците поради фактори на околната среда (олово, литий) и някои генетично обусловени състояния (медуларна кистозна болест). Някои видове тубулоинтерстициална нефропатия (например аналгетична, уратна) се разглеждат отделно поради значителното им разпространение в популацията и възможността за ефективна превенция.

Тубулоинтерстициално възпаление и фиброза също са често срещани при хронично бъбречно заболяване с първично гломерулно засягане, а тяхната интензивност е един от основните фактори, определящи скоростта на влошаване на бъбречната функция.

Инхибирането на процесите на ремоделиране на бъбречния тубулоинтерстициум се счита за един от най-ефективните методи за забавяне на прогресията на бъбречната недостатъчност.

Причини и патогенеза на тубулоинтерстициална нефропатия

Причините за хроничната тубулоинтерстициална нефропатия са разнообразни. Повечето от тях причиняват развитието на хроничен или, много по-рядко, остър интерстициален нефрит.

Причини за тубулоинтерстициална нефропатия

Група	Най-честите причини
Лекарства	НСПВС Химиотерапевтични средства (платинови лекарства, нитрозоуреи) Имуносупресори (циклоспорин, такролимус) Антибиотици Традиционна медицина (китайски билки)
Фактори на околната среда	Литий Олово Йонизиращо лъчение
Метаболитни нарушения	Нарушения на метаболизма на пикочната киселина Емболия с холестеролни кристали на интраренални артерии Хиперкалцемия Хипокалиемия Оксалурия
Системни заболявания	Болест и синдром на Сьогрен Криоглобулинемия Системен васкулит Саркоидоза Системен лупус еритематозус HBV и HCV инфекции
Инфекции и инфестации	Бактериални Вирусно Паразитен
Тумори/заболявания на кръвоносната система	Сърповидно-клетъчна анемия Множествен миелом Болест на леките вериги Лимфопролиферативни заболявания
Наследствен	Наследствен интерстициален нефрит с кариомегалия Медуларен гъбест бъбрек
Различни	Балканска нефропатия Идиопатичен тубулоинтерстициален нефрит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Класификация на тубулоинтерстициалните нефропатии

Тубулоинтерстициален нефрит:

• Остър тубулоинтерстициален нефрит.
  • Лекарствено индуциран остър тубулоинтерстициален нефрит.
  • Остър инфекциозен тубулоинтерстициален нефрит.
  • Остър тубулоинтерстициален нефрит при системни заболявания.
  • Идиопатичен остър тубулоинтерстициален нефрит.
• Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
  • Хроничен лекарствено-индуциран тубулоинтерстициален нефрит:
    • аналгетична нефропатия;
    • други форми на хроничен лекарствено-индуциран тубулоинтерстициален нефрит.
  • Хроничен тубулоинтерстициален нефрит, дължащ се на фактори на околната среда:
    • литиева нефропатия;
    • оловна нефропатия;
    • кадмиева нефропатия;
    • радиационна нефропатия.
  • Хроничен тубулоинтерстициален нефрит при системни заболявания.

Тубулоинтерстициална нефропатия при метаболитни заболявания:

• Увреждане на бъбреците при хиперкалцемия.
• Увреждане на бъбреците при хипероксалурия.
• Увреждане на бъбреците поради нарушения в метаболизма на пикочната киселина.

Тубулоинтерстициална нефропатия с неизвестен произход:

• Ендемична балканска нефропатия.
• Медуларен гъбест бъбрек.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]