Медицински експерт на статията
Нови публикации
Изгаряща болест
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Остра токсичност
След обхващайки изгаряне шок (обикновено 2-3 дни след нараняване) в резултат на резорбция на течност от лезията в съдовата леглото натрупва големи количества токсични материали - продукти на разпадане на тъкани и бактериална флора. С други думи, изгарянето с некротични тъкани се превръща в източник на интоксикация на тялото. По-голямата част от токсичните вещества навлиза в кръвообращението през първата седмица, когато се разгръща разгъната картина на тежка интоксикация. В този смисъл обемът на циркулиращата плазма се увеличава и броят на циркулиращите червени кръвни клетки продължава да намалява поради тяхното разрушаване и инхибиране на хематопоезата в костния мозък. На 4-6 дни след увреждането се развива анемия. Транспортирането на кислород поради анемия е значително намалено. БП варира в границите на нормалните стойности, при малка част от пациентите се наблюдава умерена хипотония. При електрокардиографски проучвания се проявяват признаци на миокардна хипоксия, а при пациенти в напреднала и слабост - циркулаторна недостатъчност. Във връзка с нарушаването на вентилационната функция на белите дробове, увеличаването на диспнея и повишеното отделяне на въглероден диоксид често се развива респираторна алкалоза. Има нарушение на черния дроб. Работата на бъбреците се нормализира, но стойността на плазмения поток и параметрите на гломерулната филтрация остават ниски; разкриват неуспеха на бъбречната осморегулаторна функция.
Заболяването на заболяването се характеризира с делириум, халюцинации, безсъние, често има моторно възбуда. Пациентите са дезориентирани във времето и пространството, опитват се да излязат от леглото, да разкъсат бинтове. Честотата на психичните разстройства е пряко пропорционално на тежестта на термичното увреждане: ако повърхностни изгаряния делириум - рядкост, когато дълбоки поражения, които надвишават 20% от повърхността на тялото, то се среща в 90% от жертвите. Появата на най-тежките и продължителни форми на делириум се улеснява от злоупотребата с алкохол преди нараняване.
Заболяването на заболяването често се усложнява от пневмония. В същото време състоянието на пациентите се влошава рязко, повишава се телесната температура, кашлица, диспнея, цианоза. В белите дробове се чуват влажни релси. Двустранната пневмония често води до развитие на дихателна недостатъчност, една от най-честите причини за смърт. Особено неблагоприятно е комбинацията от тежки изгаряния на кожата с инхалационна травма, когато пневмонията се развива рано при всички пациенти (2-4 дни след нараняване).
Стомашно-чревните язви са сериозно състояние, което често съпътства заболяване, като болест на горя. В този случай появата на повърнатото наподобяващи "кафе земята" или тъмни dogteobraznogo изпражненията показва възникнали силно проведе или кървене язви или ерозии на стомашно-чревния тракт. Значително по-рядко те са придружени от перфорация на стомаха или червата. Общото тежко състояние на жертвата неутрализира симптоматиката на "остра корема", в резултат на което това усложнение често се признава твърде късно.
При продължителни изгаряния често се появява токсичен миокардит и хепатит. Това се доказва от повишаване на серумните нива на трансаминазите и билирубина. Разпадането на протеина и освобождаването на азот в урината се увеличават, има явни нарушения на водно-електролитния баланс.
В този период апетитът се понижава, двигателната функция на червата се счупва, може да има инхибиране или моторно възбуждане със симптоми на делириум на интоксикация, зрителни и слухови халюцинации, нарушения на съня. Степента на интоксикация зависи от естеството на увреждането на тъканите. Най-тежкият период на токсимия възниква при наличие на мокро некроза с изгаряне на изгорели рани. При сухата интоксикация е много по-малко изразена. Продължителността на този период на изгаряне е 7-9 дни.
[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],
Период на гнойни септични усложнения
Този период на изгаряне на болестта следва след острата токсимия, но често границата между тях е трудна за провеждане. Обикновено те започват от 10-12 дни след получаване на изгаряне и съвпадат с пресушаването на рани и началото на отхвърляне на нежизнеспособни тъкани. Този период се наблюдава и при обширни изгаряния на степен IIIA в случай на тежко сушене на рани. Продължителността на този период е или до заздравяването на изгаряне на рани или затварянето им с автограф, или до смъртта на жертвата.
Гноен процес в раните е съпроводен от тежка системна възпалителна реакция и сепсис. Продължителността на фебрилното състояние е средно 2-3 седмици, но в случай на усложнения може да бъде 2-3 месеца. След отхвърляне на изгорената струя, телесната температура обикновено се понижава с 1-1,5 ° С. Общото състояние на пациентите остава тежко, те се оплакват от постоянна болка в областта на изгаряния, лош сън, намален апетит, раздразнителност, промяна в настроението, сълзливост чести. Увеличава анемия, сред които причинява разрушаване на еритроцитите да се отбележи, инхибиране на еритропоезата, инфекциозните усложнения, кървене на гранулиране рани, язви и ерозии на стомашно-чревния тракт. При тежки изгаряния neytrofiloz развива преференциално увеличение на размера на прободни неутрофили (30%) и появата на млади форми. Неблагоприятен знак е еозиногенезата и лимфопенията. Броят на белите кръвни клетки намалява до известна степен след отхвърлянето на нежизнеспособни тъкани. При тежки пациенти се открива токсичен левкоцитен брой. Загубата на тъкани и серумни протеини, достигащи 80 g / ден или повече, постоянно се проявява. Прогресиращата хипопротеинемия служи като прогностично неблагоприятна характеристика. Хипоалбуминемия, и увеличаване на броя на глобулин фракции отразява активността на инфекция на рана и представлява нарушение на процесите на синтез и протеин ресинтез. Директното потвърждаване на сепсиса е растежа на микроорганизмите при засяване на кръвта на хранителни среди.
В етапа на сепсис инфекциозните усложнения са много разнообразни: развитието на пневмония, бронхит, флегмон, абсцеси, артрит. Диспепсията е често срещана, особено често - пареза на стомашно-чревния тракт. Изгарянето на заболяването се усложнява от образуването на остри (стресови) курузни язви, които често се съпътстват от кървене и перфорация в коремната кухина.
С развитието на тежко състояние, сепсис изгаря много по-зле: умът е объркан, в среда, прекъснато ориентация, цвят на кожата стане иктеричен, чести кръвоизливи и петехии обрив. Заболяването се характеризира с образуването на метастатични абсцеси в подкожната мастна тъкан, мускулите, вътрешните органи. Треската е пристрастена към природата, лошо приспособена към лекарствената терапия и придружена от студени тръпки и обилна пот.
Когато сепсисът бързо развива персистираща хипохимична анемия, хипопротеинемия, изразена левкоцитоза, повишени концентрации на остатъчен азот и билирубинен серум. В урината има еритроцити, бели кръвни клетки, цилиндри, протеини. Висока левкоцитоза и левият изместване на левкоцити до миелоцити доказателства за токсичен-инфекциозна активност-та фактор при запазена реактивност, докато eozino- и лимфоцитопения счита неблагоприятни характеристики.
Ако в рамките на 1,5-2 месеца загубил кожата не се възстанови чрез операция, горят болестта преминава в изтощение, което да доведе до ясно изразени дегенеративни промени на вътрешните органи, дълбоки метаболитни нарушения, рязко понижение на защитните сили на организма. При пациентите има спадове, различни усложнения от сърдечно-съдовата, дихателната, отделителната и нервната система. Загубата на телесно тегло достига 25-30%. При изчерпване на изгаряния репарационните процеси в раните са драматично забавени или липсват. Гранулациите са бледо, стъкловидни, със сиво покритие и голямо количество гнойно изхвърляне. Често раните са видими хематоми, вторична некроза, простиращи се до зоните на здравата кожа. От раните умря гниеща анаеробна микрофлора, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.
Обширни гнойни рани - причина за постоянна интоксикация, хипопротеинемия и треска. Пациентите развиват неактивност, намаляват имунитета и прогресират изтощенията. Леглата, които са оформени, достигат големи размери. Заболяването на заболяването често се съпровожда от появата на гноен артрит, мускулна атрофия, скованост на ставите, контракции. Процесът на изтощение се усложнява от поражението на вътрешните органи с развитието на тежък сепсис, който се превръща в непосредствена причина за смъртта.
Продължителността на периода на гнойни септични усложнения се определя от наличието на изгорени рани. При успех, възстановяване на загубените кожата хирургически пациент започва бавно, но сигурно се възстановява: треската постепенно се случва, и подобрява съня и апетита, анемия и хипопротеинемия изчезва, нормализира функцията на вътрешните органи. Пациентите бързо натрупват тегло, са активирани, което показва началото на последния период на изгаряне на болестта.
Реконвалесценция
Продължителността на периода е 1-1,5 месеца. Все пак, не всеки, който има заболяване от изгаряне, може да бъде считан за здрав след това: някои страдат от хронични бъбречни заболявания (пиелонефрит, бъбречно-каменна болест), други показват признаци на миокардна дистрофия. Най-многобройната група от оздравителни пациенти се нуждаят от реконструктивно и възстановително лечение на контузии и деформации на ципа, които са възникнали на мястото на дълбоки изгаряния, поради което се увеличава периодът на възстановяване в тази категория жертви.