Изгарящ шок

Burn шок - патологичен процес, причинени обширни термични увреждания на кожата и дълбоко разположени тъкани, което води до сериозни хемодинамични смущения с преобладаващо нарушение на микроциркулацията и метаболитните процеси в организма на жертвата. Продължителността на периода е 2-3 дни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Как се развива шок от изгаряне?

От момента на получаването на голямо изгаряне заболяванията на кръвообращението стават особено важни, което се улеснява от загубата на плазма от засегнатата повърхност. От първите часове Ск намалява поради спад на обема на циркулиращите еритроцити и плазмата, което води до удебеляване на кръв (хемоконцентрацията). Поради рязко увеличаване на капилярната пропускливост (не само в засегнатата зона, но също така и в интактни тъкани) и на изхода на който значително количество протеин, вода и електролити в циркулиращия плазмен обем изгори е значително намалена. Има хипопротеинемия, главно поради хипоалбуминемия. Развитието му се улеснява и от повишената дезинтеграция на протеините в тъканите на изгорелите. Намаляването на обема на циркулиращия еритроцити се дължи на разрушаване на червените кръвни клетки в областта на изгаряния по време на термично увреждане и в по-голяма степен, в резултат на патологично депозит на еритроцити в капилярната мрежа на разстройства на микроциркулацията. Намаляването на BCC води до намаляване на възвръщаемостта на кръвта в сърцето, намаляване на сърдечния дебит.

Влошаването на свиването на миокарда след тежки изгаряния, също се счита за причина за началото на есента на сърдечния дебит. Това намалява количеството кръв, преминаващ в различни органи и тъкани, които във връзка с влошаването на кръв реология, което води до тежки заболявания на микроциркулацията. В този случай, в първите часове след изгарянето има рязко забавяне на притока на кръв, което може да доведе до изключване на значителна част от активното движение капилярна. В малките съдове се появяват агрегати с еднакви елементи, които предотвратяват нормалното преминаване на еритроцитите през капилярите. Въпреки тези нарушения на хемодинамиката, горят шок е придружен от нормално артериално налягане. Това е улеснено от увеличението на общата периферна резистентност към притока на кръв поради вазоспазъм вследствие на повишена активност на симпатоадреналното система и увеличаване на вискозитета на кръвта поради хемоконцентрацията и кръв реология влошаване. Нарушенията в кръвообращението водят до рязко нарушаване на доставянето на кислород в тъканите и до хипоксия. Усложнява неговото инхибиране на митохондриални респираторни ензими, което елиминира част дори доставя кислород в окислителни реакции. Под-оксидираните метаболитни продукти, особено млечната киселина, причиняват промяна на KOC към ацидоза. Метаболитната ацидоза спомага за по-нататъшно разстройство на сърдечно-съдовата функция.

Огромният шок има три степени: лек, тежък и изключително тежък.

Светлинен изгарящ шок се развива в областта на дълбоките изгаряния до 20% от повърхността на тялото. Жертвите отиват в болницата в ясно съзнание, понякога има кратко вълнение, те рядко виждат повръщане, студени тръпки. Мрачната жажда тревожи. Може да забележите бледност на кожата. ТП остава в нормалния диапазон, възможно е малка тахикардия (100-110 за минута). Нарушението на бъбреците е нехарактерно, дневната диуреза остава нормална, хематурията и азотемията не. Температурата на тялото при по-голямата част от жертвите в първия ден от нормалния или подферилния, а вторият - достига 38 ° С. Хемоконцентрацията е умерена, хематокритът не надвишава 55-58%, но посочените промени за втория ден се спират. Характеристично увеличение на броя на кръвните левкоцити до 15-18h109 / l, малка хипопротеинемия (нивото на общия протеин се понижава до 55 g / l). Билирубинемията, нарушения на електролитния баланс и ацидоза, по правило, не разкриват. Умерена хипергликемия (до 9 g / l) се наблюдава едва през първия ден. Обикновено повечето от жертвите се изваждат от състоянието на шок с лек изгаряне до края на първия - началото на втория ден след лезията. Средната продължителност на периода е 24-36 часа.

Шапът от тежък изгаряне се развива в присъствието на дълбоки изгаряния на площ от 20-40% от повърхността на тялото. В първите часове след нараняването, вълнението и двигателната тревога са характерни и скоро има забавяне със запазено съзнание. Жертвата се притеснява от студ, жажда, болка в областта на изгаряния. Повръщане се наблюдава при значителен брой пациенти. Кожата без кожа и видимите мукозни мембрани са бледи, сухи и студени. Често се отбелязва акроцианоза. Характерна тахикардия до 120 на минута, понижаване на кръвното налягане. По правило бъбречните функции страдат, дневната диуреза се намалява до 300-400 ml. Наблюдавайте хематурия, албумин, понякога хемоглобинурия, увеличаване на остатъчния кръвен азот до 40-60 mmol / l на втория ден. Хемоконцентрацията е значима (хематокрит 70-80%, Hb 180-200 g / l), степента на кръвосъсирване се понижава до 1 минута. Маркира левкоцитозата до 40x109 / l, придружена от неутрофилия, често се появяват млади форми до миелоцити, лимфо- и еозинопения; броят на левкоцитите намалява до края на третия ден. Съдържанието на общия протеин в кръвната плазма намалява до 50 g / l при първия и 40 g / l - на втория ден. Броят на тромбоцитите е малко по-малък. Съществува комбинирана респираторно-метаболитна ацидоза.

Изключително тежък шок от изгарянето се получава при наличие на дълбоки изгаряния на площ над 40% от повърхността на тялото. Общото състояние на пациентите като правило е тежко, съзнанието е объркано. Краткосрочното възбуждане бързо се заменя с инхибиране и безразличие към това, което се случва. Кожата е студена, бледа. Характеризира се с прекомерна жажда, втрисане, гадене, повръщане повтаря, тахикардия до 130-150 на минута, импулса слаб пълнене. Систоличното кръвно налягане от първите часове може да бъде намалено до 90 mm Hg, а CVP също пада. Те отбелязват недостиг на въздух и цианоза, висока хемоконцентрация (Hb 200-240 g / l, хематокрит 70-80%). Екскрецията на урината се намалява рязко, до анурия, дневната диуреза не надвишава 200-300 ml. Урината е тъмно кафява, почти черна, с мирис на изгаряне. От първите часове след получаване на изгаряне се развива ацидоза, парезата на червата се свързва. Температурата на тялото намалява. Продължителността на този период е 56-72 часа, смъртността достига 90%.

Как се лекува шок от изгаряне?

Burn шок при деца, лекувани с вливане-преливане терапия, чийто размер се определя приблизително съгласно схема Wallace - три пъти теглото на продукта на детето (кг)% изгаряния. Това количество течност трябва да се приложи на детето в рамките на първите 48 часа след нараняването. Физиологичното изискване на организма във вода (от 700 до 2000 ml / ден, в зависимост от възрастта) се удовлетворява от допълнителното прилагане на 5% глюкозен разтвор.

През първите 8-12 часа 2/3 прилага ежедневно количество течност, а останалата част - през следващите 12 часа светлина изгаряне шок изисква прилагане инфузия дневно доза медии, което е около 3000 мл за възрастни и до 1500-2000 мл за деца .; тежък шок от възпламеняване - 4000-5000 ml и 2500 ml; изключително тежки шокови изгаряния - 5000-7000 ml и до 3000 ml, съответно. При пациенти в старческа възраст и в напреднала възраст е необходимо да се намали скоростта на инфузия с около 2 пъти и да се намали обемът до 3000-4000 ml / ден. Изгаряни със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи също трябва да намалят обема на трансфузиите с 1/4 ~ 1/3 от дневното количество.

В горната схема на инфузията преливане терапия - показателно. След изгаряне шок обработва под контрола на кръвното налягане, централен венозен налягане, сърдечната честота, на час диуреза, нивата на хемоглобин, хематокрит концентрация на калий и натрий в кръвната плазма, CBS и др. Обемът и скоростта на приложение на инфузионни среди да се увеличи при ниски числа CVP (по-малко от 70 мм вода .st) .; висока (над 150 mm воден стълб) посочва сърдечна недостатъчност и необходимостта от спиране или намаляване на обема на инфузия среда. С подходящо час диуреза терапия е 40-70 мл / час, концентрацията на натрий в плазмата - 130-145 ммол / л, калиев - 4.5 ммол / л. Hyponatremia бързо изрязаната въвеждане 50-100 мл разтвор от натриев хлорид 10%, с обикновено елиминират и хиперкалемия. Когато се прилага показано хипернатремия 250 мл 25% разтвор на глюкоза с инсулин.

Съответствието на вливане, преливане терапия и преценява въз основа на клинични данни: жажда и сухота на кожата посочва недостиг на вода в организма и развитието на хипернатремия (трябва да се увеличи перорален прием на вода, разтвор на глюкоза прилага 5%). Бледо и студена кожа посочва нарушение на периферното кръвообращение [бъдат прилагани декстран (reopoligljukin), желатин (zhelatinol) gemodez]. Тежко главоболие, припадъци, нарушено зрение, повръщане, слюноотделяне наблюдава при клетъчната хидратация и вода интоксикация (показани чрез използването на осмотични диуретици). Spadenie сафена вени, хипотония, загуба на кожата тургор типичен за натриев недостатъчност (необходимо инфузия на електролитни разтвори, 10% натриев хлорид). При положителната динамика на засегнатата състояние и нормализиране на диуреза възстановяване на лабораторни показатели количество се прилага инфузия среда за 2-3 дни може да бъде съкратен наполовина.

По време на инфузията, преливане терапия печени блокове трябва да се даде на централен венозен катетър (субклавиална, югуларната, бедрената), което може да се извърши чрез засегнатата кожа след внимателно боравене. Този катетър обаче не трябва да се използва дълго време поради опасността от развитие на гнойни септични усложнения.

Понякога изключително тежкият шок от горящия удар, причинен от комбинирана термомеханична травма, усложнена от кървене, се лекува с помощта на инфузионна терапия, която се извършва едновременно чрез две катетеризирани централни вени.

Критерии, излизане от състояние на изгаряне на пациента:

• стабилна стабилизация на централната хемодинамика;
• възстановяване на диурезата; елиминиране на хемоконцентрацията;
• началото на треска.