Гноен перикардит

Възпалителните процеси в перикарда - перикардната бурса - могат да имат различни механизми на произход и развитие, да се различават в подходите за лечение и прогнозата. Въпреки това, гнойният перикардит има най-неблагоприятния курс: много случаи на това заболяване завършват на смъртта. Специалистите го наричат изключително важно да извършват навременни оперативни диагностични мерки с по-нататъшна добре обмислена терапия. [1]

Епидемиология

Горленният перикардит е рядко състояние, което се среща при по-малко от 1% от пациентите със сърдечни проблеми. Според западноевропейските оценки, патологията най-често се провокира от Staphylococci, Streptococci и Pneumococi. Сред асоциираните лезии, емпиема и пневмония са често срещани.

При имунодефицитни пациенти или след гръдния хирургически интервенции в повечето случаи, Staphylococcus aureus (30%) и гъбична инфекция (20%) са изолирани. Анаеробните патогени могат да бъдат изолирани от орофарингеалния регион.

Инфекциозните агенти се разпространяват хематогенно или през ретрофарингеалната област, сърдечните клапани или субдиафрагмата.

Neisseria meninghitidis е в състояние да повлияе на перикарда чрез започване на имуно-асоцииран стерилен излив или чрез директна инфекция и развитие на гнойна реакция.

Микроскопичният модел при пациенти с имунна потискане, свързано с ХИВ, и ХИВ може да бъде по-разнообразен и екзотичен.

Като цяло, гнолният перикардит се разбира като инфекциозно (по-често микробно) ексудативно възпаление на перикарда, по време на развитието на което има натрупване на ексудативен гной в перикардната бурса. Горленният перикардит в повечето случаи е вторично заболяване, което действа като усложнение на други сърдечно-съдови, респираторни (белмологични), гастроентерологични и травматични патологии.

Сред другите видове перикардит, гнойният вариант се среща в около 8% от случаите.

Към днешна дата се наблюдава известно увеличение на общия брой на перикардит и в същото време намаление на броя на гнойни перикардни възпаления.

Заболяването се характеризира с лоша прогноза в случай на неуспех да се осигури навременна медицинска помощ и доста добра прогноза в случай на адекватно навременно лечение.

Горленният перикардит е придружен от натрупването на ексудативен гной, както в отделен синус, така и в цялата перикардна кухина. В същото време обемът на ексудат може да бъде различен - от 100 до 1000 ml. Пациентите на всяка възраст и пол могат да бъдат болни. [2]

Причини на гноен перикардит

Горленният перикардит е предимно вторично заболяване, което се развива, когато някакъв инфекциозен агент - от други огнища на инфекция в тялото - навлиза в перикардната кухина.

Множество микроорганизми, открити в околната среда, могат да действат като инфекциозни агенти. Това може да бъде бактерии, спирохети, рикетсии, патогенни гъбички, протозои и вируси. Инфекциозните агенти могат да имат пряк вреден ефект върху перикарда или да причинят неблагоприятни промени в имунната система, което води до провал в защитната система на организма.

Функционалността на имунната система се регулира от ендокринни и нервни механизми. Многобройни натоварвания и други патогенетични фактори предизвикват разстройства на имунитета, като по този начин отслабват защитата срещу влиянието на инфекцията. Следователно, много често гноен перикардит се развива на фона на психо-емоционално претоварване, тежък стрес.

Антипатогенната защита на тялото срещу инфекциозни нашествия се извършва от два вида имунитет:

• Вроденият имунитет се определя от генетичен (наследствен) фактор;
• Придобитият имунитет се формира по време на живота.

При повечето пациенти гнолният процес в перикарда се осъществява на фона на възпалението на белите дробове, плевралната емпиема, медиастинита, белодробния или субдиафрагматичния абсцес, ендо и миокардит. В тази ситуация патогенът навлиза в перикардната бурса от близките анатомични структури.

Понякога инфекцията се разпространява от далечни огнища с кръв или лимфен поток. Това може да се наблюдава при перитонит или остеомиелит, ръж и сепсис, дифтерия и тонзилит, пародонтална болест и одонтогенен флегмон, перитонсиларен или меки тъкан. В някои случаи микробната инфекция се присъединява на фона на спад на имунитета поради вирусни патологии (варицела, грип, морбили и др.): Развива се коккален гноен перикардит. [3], [4]

Развитието на гноен процес може да действа като усложнение на перикардната пункция, сърдечна и гръдна хирургични манипулации, механична травма на сърцето. Има известни случаи на микробно възпаление, причинено от наличието на аневризма на аортата, злокачествен тумор на хранопровода, гъбични заболявания. [5]

Инфекциозни патогени, които провокират повечето случаи на гноен перикардит:

• Коккална флора, грам (-) микроорганизми (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (при пациенти с менингит);
• Гъбична флора и протозои (много по-рядко срещани от бактериите).

Причинителните агенти на гноен перикардит са особено редки:

• Микробни патогени (Legionellae, Actinobacilli, Hemophilus influenzae, Histoplasmosis и Tularemia патогени);
• Немикробни патогени на бластомикоза, амебиаза, аспергилоза, нокардиоза, кокцидиоза, кандидоза, токсоплазмоза.

Рискови фактори

Грулентен перикардит е рядко заболяване, което засяга най-вече хора, които преди това са страдали от перикардни патологии или са отслабили имунитета - например, след като са преминали курсове по химиотерапия.

Допълнителните рискови фактори могат да включват:

• История на коронарните интервенции;
• Хемодиализа;
• Тежко потискане на имунната защита;
• Хроничен алкохолизъм, наркомания, тежък стрес;
• Самолечение с антибиотици;
• Травма на гръдния кош, пулмологични заболявания.

Преди това, преди въвеждането на антибиотична терапия в медицината, гнойният перикардит често усложнява такива заболявания като пневмония, ендокардит, менингит и други инфекциозни възпалителни патологии, включително остеомиелит, дерматит и среда на отит.

Важно е да се осъзнае, че само факторите не причиняват гноен перикардит, но допринасят значително за него. Важно е да сте наясно с тези фактори, тъй като много от тях водят до развитието на неблагоприятни ефекти, които са както здраве, така и животозастрашаващи за пациента.

Тежестта на перикардита, неговите симптоми и крайният резултат зависят от общото състояние на здравето, състоянието на имунната защита и особеностите на физиологията на определен човек. Хората, водещи на здравословен начин на живот, се хранят правилно, наблюдаването на хигиенни норми е много по-малко вероятно да срещнат такъв проблем като гноен перикардит.

Не е тайна, че честият стрес, употребата на алкохол и наркотици, неправилното хранене и наличието на хронични заболявания максимално отслабват човешкия имунитет, пречат на тялото да се съпротивлява достатъчно на въвеждането на инфекция. Алкохолът и лекарствата нарушават нормалната работа на нервната система, намаляват неговата активност, блокират потока на основните житейски процеси. В резултат на това вътрешните органи са повредени, интоксикацията се увеличава и тялото губи способността си да се защитава.

Друг общ момент е неконтролираното, неоправдано и неправилно използване на антибиотици, причинявайки „привикване“ на патогенни микроорганизми и унищожаване на полезна флора. В резултат на самолечение с антибактериални лекарства, имунната система губи способността да се бори и ефективно за инфекциозната инвазия и рисковете от развитието на гнойни процеси в тялото се увеличават няколко пъти.

За да се предотврати появата на патология, е необходимо внимателно да се спазват правилата и нормите на личната и общата хигиена, да се откажат лоши навици, да се избягват стресови ситуации и наранявания, навременното лекувайте инфекциозни и възпалителни процеси в организма, не се самолепият.

Общи рискови фактори, които трябва да внимавате:

• Високи нива на холестерол и триглицериди в кръвта;
• Високо кръвно налягане;
• Пушене;
• Ниска физическа активност;
• Наднормено тегло;
• Диабет.

Допълнителен риск винаги присъства при хора с коронарна болест на сърцето, особено на фона на тютюнопушенето, атеросклерозата, хипертонията, хиподинамията, затлъстяването, рязко или трайно отслабен имунитет. [6]

Патогенеза

Развитието на гноен перикардит се причинява от влизането на инфекциозен агент в перикардното пространство. Инфекцията активира процесите на производство на гноен ексудат - излив в бурса на перикарда. Патологията е по-често вторична - тоест се развива поради други инфекциозни процеси в тялото. Първичното заболяване е много рядко.

Специалистите показват наличието на пет основни патогенетични механизма на гноен перикардит:

1. Инфекциозните патогени се разпространяват от близките райони - например, локализирани в гърдите.
2. Инфекцията се разпространява хематогенно - с кръвообращението стига до перикарда.
3. Инфекцията инфилтрати от сърдечния мускул - например миокардитът може да доведе до развитие на гноен перикардит.
4. Хирургическите интервенции на сърцето и съдовете, проникващи травми (рани) допринасят за навлизането на инфекциозни агенти директно в перикарда или близките структури.
5. Инфекцията от диафрагмата пътува до субдиафрагмата и перикарда.

Разпространението на пневмококовата флора обикновено се случва от дихателните органи, но Staphylococcus aureus по-често мигрира по хематогенния път.

Патоморфологията при гноен перикардит включва фибринозни, серозни и гнойни-възпалителни етапи. Умереният излив не пречи на всмукателния капацитет на перикардните листове, така че на този етап се забелязва само зачервяване, оток и дескватка на мезотелиума, както и отлагането на фибрин между перикардните листове. Между епикарда и перикарда, наличието на фибринови нишки създава ефекта на така нареченото „космати“ сърце.

Интензивните процеси на излив в перикардната бурса първо се придружават от натрупване на ексудат, в който има фибринови влакна, ексфолирани мезотелий и кръвни клетки. С навлизането на инфекция в перикардната бурса ексудатът става гноен: патогени, протозои, гъбична инфекция и др. Появяват се в състава.

На етапа на образуване на гной и по-нататъшно белези може да се появи калцификация и осификация на белези, което значително нарушава сърдечната функция. Скриващите процеси могат да се разпространят не само до слоевете епикард и перикард, но и включват ендокарда. Силата и амплитудата на сърдечните контракции страдат, а интервентрикуларната преграда поема основното натоварване: се развива конструктивен перикардит. [7]

Симптоми на гноен перикардит

Грулентен перикардит започва остро, с треска и втрисане, задух. Заболяването често се предхожда от тонзилит, възпаление на белите дробове, както и разрушителни промени в белите дробове, сепсис и т.н. Често има сърдечни болки, се чуват перикардиални шумове. Доста бързо развивайте усложнения (важно е да не ги пропуснете): гноен медиастинит, плеврална емпиема. Присъединяването на усложненията драстично увеличава вероятността от смърт, дори при антибиотична терапия. Причината за смъртта на пациента често става:

• Сърдечна тампонада;
• Конструктивни промени;
• Опиянение на тялото.

Ако основното заболяване (първопричината) е лекувано с антибиотици, гнойният перикардит може да започне по замъглено, изтрит начин, което прави много по-трудно да се открие.

Основният признак на перикардит като цяло е силната интраторакална болка и кашлица. Картината не е специфична, така че е необходимо да се обърне внимание на други възможни симптоми - например пациентът става малко по-лесен, ако наклони торса си напред. Освен това може да има:

• Задух, включително в покой;
• Усещане за дискомфорт в левия крайник, рамото, раменното острие, шията;
• Повишен синдром на болката с дълбоко вдишване или издишване.

С развитието на гнойния възпалителен процес треската се увеличава. Важно: Треска на фона на друг, съпътстващ инфекциозен процес, може да отвлече вниманието и да маскира гноен перикардит. Следователно диагнозата трябва да се подхожда възможно най-внимателно.

Основните клинични изяви се считат за следните:

• Увеличаване на треска;
• Трудово дишане;
• Интраторакална болка с евентуална "отдръпване" от лявата страна на багажника (главно към лявата горна част или скапула);
• Парадоксалност на пулса;
• Уголемен черен дроб;
• Повишено централно венозно налягане;
• Увеличаване на натрупването на течност в коремната кухина;
• Аускултация: Перикардно триене мърмори.

Преобладаващият брой пациенти съобщават за треска и фебрилно състояние, а много от тях имат затруднения в дишането. Болката в гърдите присъства при около един при двама пациенти, а парадоксалният пулс и повишеното централно венозно налягане се откриват при три до четири от десет пациенти.

Клиничната симптоматика може да бъде допълнена от картина на съпътстващи инфекциозни патологии, по-специално:

• Пневмония (особено пневмококова пневмония);
• Среден отит среди;
• Дерматологични инфекции;
• Менингит (предимно менингококов);
• Остеомиелит (стафилококов);
• Субдиафрагма абсцеси.

Първи знаци

Горленният перикардит най-често има остър, тежък курс, който е придружен от маркирана интоксикация, тежка треска, признаци на предстояща сърдечна тампонада в остра или субакутна форма.

Горленният вариант на патологията често се среща като следствие от сърдечна травма, като ексудативната гной се натрупва в перикардната бурса. В такава ситуация пациентът може да оцелее само благодарение на навременната диагностика и хирургичната интервенция. Колкото по-бързо се развива възпаление, толкова по-лошо е прогнозата за пациента.

Острата форма на патология започва с повишаване на температурата и появата на болна болка в областта на върха на сърцето или долната трета на гръдната кост. Понякога такава болка е остра, напомняща миокарден инфаркт или плеврит. Възможно е облъчването на левия крайник, рамо или шия, както и до зоната на епигастриума.

При някои пациенти болката не е много изразена, но се проявява под формата на силен дискомфорт, усещане за тежест и натиск в гърдите. Дишането става много трудно при ходене или стоене. Известно облекчение на задух идва, ако пациентът седи надолу и се огъва леко отпред.

Тъй като гнойът натиска на горната дихателна система, има суха кашлица поради дразнене на диафрагмалния нерв. Рефлекторното повръщане се наблюдава при някои пациенти.

С увеличаване на обема на гноен ексудат, натрупващ се в перикардната бурса, се развива сърдечна тампонада. Усложнението е придружено от неправилно кръвоснабдяване на лявата камера и в резултат на това недостатъчност на големия кръг на циркулацията. Проблемът се проявява с развитието на оток, подуване на вените на шията, натрупване на течност в коремната кухина, уголемяване на черния дроб.

В същото време или малко преди това температурата започва да се повишава. Отначало това е субфебрил - около 37,5 ° С, след това се развива треска. Пулсът е парадоксален (намален при вдишване), кръвното налягане намалява.

Признаци, характерни за повечето пациенти с гноен перикардит:

• Забързана треска с страхотни втрисания;
• Тежка слабост, внезапна загуба на енергия;
• Обилно изпотяване;
• Загуба на апетит.

Със сърдечната дисфункция се появява синьо на крайниците, задух, сърцебиене, тежест и сърдечна болка. Картината често прилича на атака на ангина.

Компресията на близките структури е придружено от подуване на цервикалните венозни съдове, кашлица, разстройства на преглъщане.

Изследването разкрива разширена зона от сърдечна тъпота от всички страни, увеличаване на съдовия сноп в II междуредно пространство, промени в конфигурацията на сърцето.

При аускултация сърдечните тонове са заглушени, ритъмът на „галоп“ и аритмиите са възможни, се отбелязват бронхофония и бронхиални дихателни тонове.

Перкусионът разкрива притъпен звук, който намалява, ако пациентът се наведе напред.

Ако не се предоставя навременна грижа, гноен перикардит се трансформира във фибротичен или лепилен вариант, който изисква перикардектомия. [8]

Етапи

В съвременната медицинска класификация перикардитът прогресира през следните етапи:

• Фиброзен стадий (ексудат се натрупва в сравнително малко количество, отлагането на фибрин се забелязва между перикардните листове и всмукателният капацитет на перикарда е запазен);
• Серозният етап (ексудат се натрупва по-интензивно, съдържа мезотелиални елементи, кръвни клетки и фибринови люспи);
• Гноен етап (при ексудата има инфекциозни агенти, може да има процеси на калцификация, белези, които ограничават сърдечната контрактилна функция).

Възпалителният процес започва от висцералната част близо до основата на органа. Малко количество ексудат се абсорбира в кръвоносната система, отлагането на фибрин започва от перикардните листове. Постепенно възпалителната реакция улавя целия перикард, задната абсорбция на течност е трудна. Екудирането започва да се натрупва. Инфекцията се присъединява, която е придружена от треска и признаци на интоксикация на тялото. [9]

Форми

• Ефузивният, течен, ексудативен тип перикардит.

По време на възпалителния процес има натрупване на ексудативни секрети в перикардната кухина. Ако нормата се разглежда от 15 до 50 ml от тази течност, тогава с патология този обем се увеличава до 0,5 литра и повече. В резултат на това - течността оказва натиск върху структурите на сърцето, функцията му се влошава, има затруднения с дишането, болката зад гръдната кост, сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане намалява. Вероятността за смърт се увеличава.

• Остър перикардит.

Острият вариант на патологията възниква поради инфекциозен процес, включително сепсис, ревматизъм, туберкулоза. Възпалителната реакция се разпространява към външните и вътрешните перикардни листове. Отначало болестта протича от типа "сух", след което се превръща в ексудативен перикардит.

• Хронична форма.

При липса на навременно лечение на остра перикардна патология, процесът се трансформира в хронична: перикардните листове се сгъстяват и впоследствие - прилепват се, придържайте се заедно. Има повишаване на температурата, пациентите се оплакват от силна интраторакална болка.

• Конструктивна форма.

Остриктивният вариант действа като усложнение на острата форма на ексудативен перикардит. Патологията често се среща при пациенти с бъбречни или хематологични заболявания, туберкулоза, ревматизъм или след предишни наранявания. Проблемът се крие в адхезията (залепване) на листовете на сърдечния бурса, което се отразява негативно на функцията на жизненоважния орган. Перикардът се сгъстява, калциевите соли се натрупват в него, започват процесите на калцификация: се образува специфично „сърце на черупката“.

• Травматична форма.

Травмите на гърдите в зоната на сърцето (тъпи, проникващи, огнестрелни и т.н.) могат да доведат до развитието на травматична форма на възпаление. Симптомите са класически: сърдечна болка, задух.

• Гнойна форма.

Често гнойният перикардит действа като усложнение на сърдечната хирургия или посттравматичното възпаление, но в по-голямата част от случаите „виновникът“ е инфекция - по-специално, особено широко разпространена Staphylococcus aureus. Патологията е придружена от натрупване на ексудативен гной в перикардната бурса. Пациентът развива признаци на интоксикация, треска и диспнея се появяват, доста силна сърдечна болка.

• Неспецифична форма.

Патологичният процес на сух тип се развива в резултат на алергична или инфекциозна реакция и протича под формата на редуващи се рецидиви и ремисии. По време на рецидивите пациентът има повишена температура, сърдечна болка и перикардна триене мърмори.

• Фибризна форма.

Фибринната или сухата форма на патология е по-характерна за детството и често се развива при пациенти, страдащи от ревматизъм. Същността на болестта е пълното изчезване на ексудат от бурса на сърцето, което значително усложнява работата му. Проблемът е придружен от тежко пробождане и болна болка, затруднено дишане.

По естеството на ексудативното изливно възпаление на перикарда може да бъде серозно, фибринозно, гнойно и смесено-например, гнойно-фибриново или серозно-пробивен.

Гърлентно-фибротичен перикардит се проявява чрез кондензация на ексудат с образуването на гнойни джобове.

От своя страна, серозният гноен перикардит е преходно състояние, при което серозният ексудат постепенно се трансформира в гнойна течност и бистрият излив става по-мътна: гнойно възпаление се развива. [10]

Усложнения и последствия

С навременна интервенция, гноен перикардит може да се лекува успешно. Ако лечението не се забави, гнойното възпаление преминава без усложнения и не влияе неблагоприятно върху функционалността на тялото и качеството на живот.

Необратими промени в органа и различни усложнения настъпват, ако пациентът търси медицинска помощ късно, както и в присъствието на хронични коронарни и други патологии.

Какъв гноен перикардит може да доведе до:

• Към сърдечната тампонада (перикардната бурса се пълни с гной, сърцето се притиска до точката на пълно спиране на неговата дейност);
• До възпаление на други слоеве- ендокард, миокард;
• До фиброзна перикардно удебеляване и последващо нарушение на коронарната функция;
• Към сърдечна недостатъчност, придружена от интензивна кръвоносната недостатъчност, засягаща всички органи и системи;
• До септични усложнения.

Сърдечната тампонада се развива в резултат на натрупването на големи количества гной в перикардното пространство и повишено налягане в бурса. Това води до сърдечен компресия и срив на кръвоносната възраст поради намалената сърдечна продукция и системния венозен застой. Тампонадата се развива бързо или постепенно, в зависимост от скоростта на натрупване на ексудат. Клиничната картина на усложнението варира от трудност при дишането и появата на периферния оток до развитието на кръвоносния срив. Ранните признаци включват сърцебиене, тежки проблеми с дишането, оток, повишено венозно налягане и издути югуларни вени и разширени граници на относителна сърдечна тъпота. Кръвното налягане може да спадне до сътрудничество.

С постепенното начало на тампонадата привлечете вниманието към симптомите на дефицит на дясна камера, уголемяване на черния дроб, асцит и плеврален излив, както и парадоксичност на пулса (значително намаляване на систолното кръвно налягане - повече от 10 mm Hg. - при вдъхновение). [11]

Диагностика на гноен перикардит

Стандартната диагноза включва изследване, интервю на пациента, слушане и ударни. Сред лабораторните методи са водещи следните:

• Общ кръвен тест за определяне на нивото на белите кръвни клетки и утаяването;
• С-реактивен протеинов резултат;
• Оценка на тропонин и креатин киназа (сърдечно-специфични протеини и ензими).

Кръвните изследвания показват повишена скорост на утаяване на еритроцитите и левкоцитоза, левкоцитната формула се измества вляво, α-глобулин, фибриноген и хаптоглобин в плазмата се увеличават.

Инструменталната диагноза обикновено е представена от следните процедури:

• Електрокардиография;
• Ехокардиография;
• Преглед на рентгенографията на органите на гърдите;
• Понякога сканиране на КТ или ЯМР.

Рентгенографиите разкриват такива аномалии:

• Дилатация на сърдечните контури;
• Трансформация на остър кардиопулмонален ъгъл в тъп;
• Загуба на сърдечна талия;
• Рязко намаляване на амплитудата на пулсацията на сърдечните контури (до пълна загуба на фона на запазването на пулсацията с големи съдове).

Електрокардиограмата показва намаляване на напреженията на QRS комплекса и Т-зъб.

Най-информативната е ехокардиографията. Проучването помага да се оцени естеството и обема на ексудатите, да се открият калциеви отлагания.

Характерът на интраперичната течност е гноен, протеинът присъства в големи количества, нивото на левкоцитите в излив надвишава 10000/ml (представено главно от макрофаги и гранулоцити). Нивото на аденозин дезаминаза не е повишено.

Компютърната томография и магнитните резонансни изображения се използват за определяне на размера и степента на ексудативно разпространение.

Перикардиоцентезата се извършва за потвърден гноен перикардит.

Ако се подозира туберкулозният произход на гнойното възпаление в перикарда, перикардният ексудат се изследва директно. Mycobacterium tuberculosis може да бъде открит чрез намазки, култура, хистология. [12]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с различни видове възпалителни перикардиални процеси, както и с патологии на ненасилителната етиология (хидроперична, хемоперикард, хилоперикард). Диференциацията се извършва чрез изключване въз основа на резултатите от общите диагностични мерки.

Вниманието се обръща на вероятността от друга кардиомегалия:

• Кардиомиопатии;
• Изолиран миокардит;
• На някои вродени сърдечни дефекти;
• Синдром на превъзходната вена кава в медиастинални туморни процеси;
• Лев страничен плеврален излив (обемът на излив се променя с дишането, се открива отзад от лявата камера и в същото време отсъства пред него, не се натрупва отзад от лявото предсърдие);
• Кардиопатия поради чернодробна цироза.

Провежда се диференциалната диагноза, като се вземат предвид симптоматичните характеристики, с участието на лабораторни диагностични процедури и образни изследвания.

Началната тампонада изисква допълнителна диагноза.

Ако не възпалителният ексудат се натрупва в перикардната бурса, може да има ексудативен перикардит. Това трябва да се вземе предвид при поставяне на диагноза и предписване на лечение. По този начин се наблюдава вероятността от развитие на такива условия:

• Hydropericardium -Натрупване на голям обем от перикарден ексудат без фибрин (така наречения трансудат) в сърдечния бурса. Проблемът може да възникне при тежка недостатъчност на дясната камера и е придружен от периферна оток, асцит и плеврална ексудация. Няма болки в гърдите, перикарден триене мърморене или промени в ЕКГ, характерни за перикардит.
• Hemopericardium -Натрупване на кръв в перикардното пространство, например, в случай на раняване или травма, след сърдечна хирургия. Разстройството изисква спешна перикардиоцентеза.
• Хилоперикард - възниква, когато перикардното пространство се комбинира с гръдния лимфен канал. Това може да възникне поради травма, вроден дефект или като усложнение на медиастиналния лимфангиом, хамартома и т.н.

Лечение на гноен перикардит

Терапевтичните мерки за гноен перикардит включват:

• Придържане към режима и диета;
• Противовъзпалителна, симптоматична и етиотропна терапия;
• Намаляване на обема на ексудативно гной с по-нататъшен контрол на неговата динамика;
• Индивидуално и, ако е посочено, терапия за сърдечна недостатъчност.

Покойът в леглото се предписва с препоръчителната полуреклубална позиция - особено за продължителността на треска, кръвоносната недостатъчност и синдрома на болката.

Промените в храненето приемат частична диета с елиминиране на сол и нормализиране на пиенето.

Посочен е авариен дренаж на перикардната кухина за предотвратяване на сърдечна тампонада. Антибиотиците се прилагат парентерално в продължение на поне 14-28 дни, както и интраперично едновременно с интензивна детоксикация, имунотропни и симптоматични терапевтични мерки.

Когато се развие септично състояние, дозите на антибактериални лекарства са подобни на тези, предписани за менингит.

Ако гъбичният характер на патологията се потвърди, се извършва перикардиектомия.

Бактериалният гноен перикардит се лекува със защитени пеницилини в комбинация с аминогликозиди. След определяне на точната етиология на възпалителния гноен процес се предписва етитропна терапия (в зависимост от причинителния агент).

Продължителността на антибиотичната терапия е най-малко 14-28 дни.

Интравенозната антибиотична терапия се провежда, докато фебрилното състояние не бъде напълно елиминирано и нивото на кръвните левкоцити се нормализира. Ако пациентът е в критично състояние или въвеждането на лекарства за пеницилин е невъзможно, тогава при липса на потвърден патоген, ванкомицин, флуорохинолони и цефалоспорини от трето поколение.

Лечението с антибиотици продължава под контрола на картината на бактериологичната диагностика и изследване на гноен разряд. [13]

Хирургично лечение

Най-често срещаната хирургична процедура, използвана за гноен перикардит, е перикардиоцентезата или перикардната пункция, която може бързо да предотврати и разреши сърдечната тампонада и дори да изясни причината за възпалителния процес.

Невъзможно е да се извърши процедурата при пациенти с коагулопатии, както и тези, които се подлагат на активна антикоагулантна терапия. Относително противопоказание е брой на тромбоцитите в кръвта под 50x109/L.

Перикардиоцентезата не може да бъде извършена, ако пациентът присъства:

• Аневризма на аортата;
• Постиинфаркт разкъсване на сърдечния мускул;
• Травматичен хемопериченяд.

Тези случаи са индикации за сърдечна хирургия.

Кардиологът трябва да преразгледа резултатите от рентгеновите лъчи и ехокардиографията на гърдите, преди да продължи с пункцията. Процедурата може да се извърши в стандартен режим или под електрокардиографски контрол.

За адекватно движение на ексудативен гной в перикардната бурса, пациентът трябва да заема положение на половин заседнало положение. Освен това се проверяват стойностите на кръвното налягане и насищането.

Инструменти, необходими за извършване на перикардиоцентеза:

• Игли за вътрешно игла;
• Разширяващ се инструмент;
• Проводим инструмент;
• Извит радиопак катетър;
• Многопосочен адаптер на тръбата.

Точката на перикардната пункция (ако се използва методът Larrey) е върхът на ъгъла от ребрата от лявата страна до основата на медулата. Ако трябва да се използва методът на Марфан, пробиването се извършва в основата на медулата от лявата страна.

Перикардиоцентезата е доста сложна манипулация с риск от увреждане на коронарните тъкани и коронарния артериален съд. Сред най-неблагоприятните усложнения са перфорация или разкъсване на коронарната артерия или миокарда, но подобни проблеми са много редки. Други възможни усложнения включват:

• Пневмоторакс;
• Образуването на въздушен ембол;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• Перфорация на коремните органи;
• Белодробен оток;
• Образуване на вътрешна фистула на млечната артерия.

Важно е да се осъзнае, че извършването на перикардиоцентеза при пациенти с гноен перикардит е необходима мярка, без която има всеки риск от смърт.

В някои случаи има нужда от перикардиектомия - хирургично отстраняване или широка резекция на париеталните и висцералните листове. Процедурата е показана при пациенти с големи обеми от гноен ексудат, с чести рецидиви, резистентност към лекарствено лечение, както и при липса на ефект от многократна перикардиоцентеза.

Предотвратяване

Предотвратяването на гноен перикардит се състои от набор от мерки от общ характер, тъй като не са разработени специфични превантивни мерки.

На първо място, е необходимо навременното да се лекуват всички инфекциозни повдигащи процеси в тялото, без да се чака влошаването на проблема и разпространението на инфекциозни агенти по цялото тяло.

Препоръчва се да тренирате умерено, да водите активен начин на живот, да правите дълги разходки на чист въздух, да плувате и да карате колело, да отидете на туристически пътувания. Почти всяка физическа активност, която носи удоволствие на човек и освобождава нервното напрежение, е добре дошъл.

Подходящо е да свикнете с процедурите за втвърдяване: отличен възстановителен ефект придава контрастен душ или раздуване, ходене бос върху трева, вода или сняг, мокро триене и опаковане.

Човек не трябва да забравя за адекватна почивка. Адекватната продължителност на съня за здрав човек е поне 8 часа (оптимално 9 часа) на ден. Някои особено активни хора не трябва да пренебрегват възможността да почиват през деня.

Храненето играе важна роля за образуването на много заболявания, включително перикардит. Отдавна е известно, че редовната консумация на мазни, солена, пикантна храна се отразява негативно на сърдечно-съдовата система: човек развива затлъстяване, съдовата еластичност се влошава, кръвообращението е нарушено, има проблеми с кръвното налягане. В допълнение, голямо количество сол в диетата се отразява неблагоприятно на бъбречната функция, което води до оток и сърцето изпитва ненужно натоварване. Редовната консумация на силен чай и кафе, алкохолни напитки също е нежелателна.

Трябва да се обсъждат специфични превантивни мерки при наличието на инфекциозни-възпалителни процеси и имуносупресия с лекуващия лекар - кардиолог, интернист, специалист по инфекциозни заболявания, ревматолог, имунолог. Игнорирайте превантивните мерки не трябва да се игнорират, тъй като всеки проблем е по-лесен за предотвратяване. В никакъв случай не трябва да приемате антибиотици „за профилактика“. Всяко предписание на антибиотична терапия трябва да се извършва от медицински специалист въз основа на съществуващи индикации.

Прогноза

Горленният перикардит изисква спешна медицинска интервенция и постоянен мониторинг на пациента. Без навременно адекватно лечение има смъртоносен резултат. Ако патологията е призната във времето и извършва всички необходими терапевтични манипулации, тогава 85% от пациентите се възстановяват без развитието на неблагоприятни дългосрочни последици. Интравенозната антибиотична терапия трябва да започне емпирично още преди момента на получаване на диагностична бактериологична информация. Друга особено важна стъпка, в допълнение към антибиотичната терапия, е използването на дренаж. Ексудативният гной се източва и често се натрупва бързо. Интраперична тромболиза се използва за предотвратяване на изтичането на ексудат: Тази лекарствена терапия се използва, докато не се вземе окончателното решение за хирургическа интервенция. В някои случаи са подходящи субклавиални перикардиостомия и кавитарна перикардна промивка. Тези процедури позволяват по-пълен дренаж на гной.

Липсата на компетентно лечение е гаранция за смъртоносен резултат за пациент с гнойна форма на заболяването: смъртта на пациента се осъществява в резултат на увеличаване на интоксикацията и развитието на сърдечна тампонада. С адекватното и навременно лечение на наркотици шансовете за благоприятен резултат се увеличават драстично. Сложната терапия, проведена от квалифицирани специалисти в специализиран кардиологичен отдел или клиника, помага за намаляване на смъртността до 10-15%.

Носеният и дори успешно лекуван гноен перикардит е индикация за по-нататъшна регистрация със специалист по кардиология или сърдечна хирургия.