Класическа хемодиализа

При експериментални условия, възможността за екстракорпорална кръв пречистване с помощта на диализа Abel беше показан за първи път през 1913 г. Но 30 години по-късно, WJ Kolff конструирана машина, която се оказа подходящ за клинични условия. Оттогава тази процедура е станала твърдо установена в клиничната практика за програмно лечение на пациенти с хронична уремия. Терминът трябва да се разбира класически интермитентна хемодиализа (не повече от 3-4 часа) терапия, с честота от 3 пъти седмично, като се използват високи нива на потока (250-300 мл / мин), диализния разтвор (30 л / ч) и " доза диализа (Kt / V, най-малко повече от 1).

Хемодинамична нестабилност при използване на стандартен хемодиализа в критично болни пациенти поради скоростта на звука и ултрафилтрация, намаляване на плазмената осмоларност. Тази нестабилност се развива в началото на сесия на интермитентна диализа, дължаща се на промени в интраваскуларния обем и развитието на хиповолемия. В класическия случай на остра бъбречна недостатъчност има конфликт между тялото на претоварване с течности (под формата на тъкан оток, асцит и плеврален излив в коремната кухина) и интраваскуларна хиповолемия. Това допринася за хипотония при извършване на бърза и обемна ултрафилтрация. Факторът, ограничаващ обема на филтрацията, е скоростта на транспортиране на течности между извън- и вътресъдовите пространства. При много пациенти, този процент се влияе от промените капилярна пропускливост, поради възпаление и разстройства колоидно-осмотичното налягане на плазмата в отговор на хипоалбуминемия и / или електролитен дисбаланс.

Класическата хемодиализа се характеризира с дифузионен трансфер на осмотично активни вещества от кръвта към диализата, поради концентрационния градиент. Тъй като водният транспорт е по-активен, при нормална хемодиализа плазмената осмолалност намалява. Това води до още по-голямо намаляване на обема на извънклетъчната течност, която се влива в клетката. Увеличаването на продължителността на хемодиализа и намаляването, дължащо се на тази скорост и обем на ултрафилтрация, както и способността да се регулира концентрацията на натрий в диализата, помага да се предотврати развитието на хипотония в рамките на диализата.

Стабилизирането на хемодинамичните параметри зависи от температурата на диализа и заместването на разтворите. Използването на хладни разтвори предотвратява артериална хипотония поради умерена вазоконстрикция и повишаване на общата периферна съдова резистентност. Но изразната вазоконстрикция влошава тъканната перфузия и сърдечната функция.

Въпросът за използването на биосъвместими мембрани в процеса на такава процедура като класическата хемодиализа е от значение. Съгласно изследването, използването на целулозна мембрана води до активиране на системата на комплемента, левкоцити и други хуморални и клетъчни механизми, участващи в нарушения на коагулацията, алергии, възпаление и имунен увреждане. Следователно, използването на синтетични, биосъвместими мембрани (например, полисулфон, AN-69) значително оптимизира хода на процедурата.

Това оправдава използването на интермитентна хемодиализа при пациенти с остра бъбречна недостатъчност, която изисква бързо и ефективно филтриране на уремични токсини, корекция на водно-електролитния баланс и CBS. Ако вещества с ниско молекулно тегло, които включват креатинин, уреа, калий, могат ефективно да бъдат отстранени с помощта на различни методи за прочистване на кръвта, бързото коригиране на метаболитна ацидоза, без риск от хипернатремия и нарушена водния баланс е много по-лесно за изпълнение, като се използва бикарбонат диализно лечение.

От друга страна, класическата хемодиализата при лечение на остра бъбречна недостатъчност в критично с опасност за живота ICU дълбоко "nefiziologichen", защото това означава, агресивен краткосрочно лечение, с големи празнини (над дни) между лечения. Тази особеност води до развитието на техника на хемодинамична нестабилност и липса на контрол уремичен токсичност, водно-електролитния, киселина-основа и калций-фосфор баланс. Освен това, използването на техники за интензивно лечение "класически" Хемодиализа не позволява адекватно подпомагане на храненето, колкото е възможно претоварване с течности и развитието на белодробен оток в интердиализния интервали. Усложнения на техниката включват интензивно диализа бързо намаляване на концентрацията на разтворените вещества (осмотично активно натрий и урея), което води до значителни промени в съдържанието на вода в мозъка тъкани и повишено вътречерепно налягане при пациенти с риск от развитие или вече разработени мозъчен оток.

Така класическата хемодиализа не е най-добрият метод за лечение на остра бъбречна недостатъчност и в условия на интензивно отделение. В традиционната версия този метод на заместителна бъбречна терапия не е в състояние да осигури нито безопасността, нито правилната ефикасност на терапията при критично болни пациенти. Високата честота на усложнения отбелязано в последните години доведе до разработването и въвеждането на нови методи и техники на бъбречно-заместителна терапия, с по-голяма хемодинамична стабилност, липса на неврологични усложнения, по-добро управление на състоянието на вода и електролити и киселинно-основни баланс, както и дават възможност да се извърши подходящо хранителна подкрепа за пациенти в интензивни отделения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],