Гадене при бебето

С такъв симптом като гадене при дете, педиатрите и детските гастроентеролози се сблъскват постоянно и това неприятно усещане в епигастралната област (като правило, предвещаващо повръщане) в повечето случаи се комбинира с други симптоми.

Причини гадене на бебето

Както при възрастните, гаденето при децата може да има токсични и инфекциозни причини, може да бъде причинено от нарушения на стомашно-чревния тракт, централната нервна система или проблеми с психичното здраве, както и да има ятрогенен произход, тоест свързано с приема на определени лекарства.

По този начин, гаденето при остри респираторни вируси у деца е резултат от обща интоксикация на организма, в клиничната картина на която - наред с главоболие, намален апетит, гадене и мускулна слабост - се наблюдават и респираторни симптоми под формата на хрема и болки в гърлото. [ 1 ] При респираторните вируси първото нещо, което се появява, е треска: хипертермия, повръщане и диария първоначално се проявяват от ротавирусна инфекция при деца - ротавирус (Reovirida). [ 2 ]

Диспепсията при инфекциозни заболявания [ 3 ] може да бъде причинена и от варицела (вирус на варицела зостер), чийто причинител е херпесният вирус Varicella zoster virus. Имунната система на организма се бори срещу нея чрез активиране на Т-клетки и освобождаване на цитокини, а повишеното им освобождаване в системния кръвен поток е съпроводено с т.нар. синдром на освобождаване на цитокини, сред многото симптоми на който се наблюдава и гадене. [ 4 ]

Бронхит с вирусен или бактериален произход също може да причини подобна реакция. Трябва обаче да сте наясно с факта, че някои лекарства за кашлица - муколитични средства (напр. Бромхексин, Амброксол, Милистан, Флудитек сироп за деца с карбоцистеин и др.) могат да причинят гадене като страничен ефект.

Гаденето и диарията при дете могат да бъдат симптоми:

• Остри стомашно-чревни заболявания при деца, включително ентеротоксигенна ешерихиоза (чревни лезии, причинени от бактерии от рода Escherichia) или салмонелоза (причинена от бактерии Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Чревни паразитози (аскариаза, ламблиоза и др.); [ 6 ]
• Катарален гастрит с повишена киселинност на стомашния сок.

Ако детето има стомашна болка и гадене, гастроентеролозите могат да подозират възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и жлъчна дискинезия, диспепсия или синдром на лениво черво, както и чернодробно заболяване.

Епигастрална болка с различна интензивност, придружена от гадене, може да бъде причинена от:

• Функционално стомашно разстройство при деца;
• Нарушение на стомашната мотилитет - гастропареза;
• Дуоденогастрален рефлукс;
• Възпаление на панкреаса - хроничен панкреатит при деца.

Силното гадене при дете и многократното повръщане, което се проявява като хранително отравяне, в повечето случаи се дължи на бактериална интоксикация - ефектът на токсините, които се образуват в хранителните продукти в резултат на жизнената активност на бактериите (стрептококи, стафилококи, ентерококи, клостридии и др.). [ 7 ]

Комбинацията от симптоми като треска и гадене при дете, с оплаквания от липса на апетит и загуба на тегло, както и слабост и повишена жажда, трябва да накара местния педиатър или семейния лекар да насочи пациента към ендокринолог, тъй като по този начин може да се прояви хиперпаратиреоидизъм при деца. [ 8 ]

Но гаденето при дете без температура може да е следствие от непоносимост към някакви хранителни продукти - хранителни алергии при деца. В същите случаи по кожата се появява уртикария - обрив и гадене при дете от по-малки възрастови групи, както и хрема и гадене. [ 9 ]

Гаденето, повръщането и температурата при дете може да нямат нищо общо със стомашно-чревни проблеми, но могат да бъдат симптоми на възпаление на мозъчните мембрани - менингит, [ 10 ] особено ентеровирус. А при чревни инфекции при деца тези симптоми задължително се присъединяват към диария. [ 11 ]

Гаденето и слабостта при дете могат да бъдат свързани не само с инфекция с протозои Giardia lamblia (които се заселват и бързо размножават в дванадесетопръстника) - лямблиоза при деца, [ 12 ] но и с автоимунно хематологично заболяване с хроничен характер, като например болестта на Верлхоф. [ 13 ]

Повишеното вътречерепно налягане, мигрената, менингитът и енцефалитът, както и мозъчните тумори причиняват главоболие и гадене при дете.

Гаденето и световъртежът при детето са характерни за клиничната картина:

• Лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо); [ 14 ]
• Вертебрално-базиларна недостатъчност; [ 15 ]
• Вестибуло-атактически синдром, рисковите фактори за развитието на който при деца включват родова травма, травматично мозъчно увреждане, хидроцефалия, мозъчно-съдова болест, мозъчни тумори и усложнения от инфекциозни заболявания.

Между другото, гаденето при сътресение на мозъка при дете е част от посткомоционния синдром, чиито симптоми са също главоболие, нарушения на съня, замъглено зрение, шум в ушите, летаргия, проблеми с паметта и концентрацията. Всичко това се дължи на нарушения в предаването на сигнали в мозъка и регулацията на вегетативната нервна система. [ 16 ]

Ако гаденето след хранене при дете не се дължи на проста хранителна грешка (например, детето е яло кисело мляко с изтекъл срок на годност за закуска) или преяждане, тогава не пренебрегвайте възможността за гастрит-индуцирано постпрандиално нарушение на мотилитета на стомашния антрал, както и повишено кръвно налягане или бъбречна недостатъчност.

Гаденето в кола при дете - синдром на морска болест - може да се обясни с факта, че чувствителността на рецепторите на вестибуларния апарат, които реагират на линейни и ъглови ускорения, е повишена при много деца. Има много нервни връзки между вестибуларната система, центъра за повръщане и тригерната зона на продълговатия мозък, а морската болест (с гадене, повръщане, бледност и изпотяване) при пътуване се счита за физиологичен отговор на несъответствието между вестибуларната и зрителната информация за движещата се среда.

Когато гадене при дете без повръщане се появи без видима причина, неврологичното или нервно гадене при дете може да се определи като причинено от стрес, тревожност, депресия или неврологични разстройства. Тревожността и стресът могат да повишат активността на автономната нервна система. Освен това, психогенното гадене при дете в юношеска възраст се проявява при панически атаки и паническо разстройство. [ 17 ]

Ако детето често има гадене сутрин, възможните причини за това могат да бъдат чувство на глад, дехидратация, колебания в нивата на кръвната захар, рефлукс на стомашно и дуоденално съдържимо в хранопровода, свързано с гастропареза забавено храносмилане, психоемоционално състояние (когато нещо през предстоящия ден предизвиква тревожност или страх у детето).

Възможните причини за оплаквания на дете от упорито гадене (често с повръщане), половината от които се появяват в сутрешните часове, могат да включват мигрена (често присъстваща в семейната анамнеза), синдром на постурална тахикардия, който може да се развие след инфекциозни заболявания, и синдром на циклично повръщане, рискови фактори за който включват алергии към определени храни, умора, липса на сън и свръхвъзбудимост. Синдром на циклично повръщане, рискови фактори за развитието на който включват алергии, непоносимост към определени храни, умора, липса на сън и свръхвъзбудимост.

Така нареченото функционално гадене при дете, което не е проява на разпознаваемо основно чревно или екстраинтестинално заболяване, наскоро беше добавено към педиатричния списък с нарушения на чревно-мозъчното взаимодействие като функционално стомашно-чревно разстройство или „дисфункция на чревно-мозъчната ос“: невронните връзки с много мозъчни структури играят важна интегративна роля във функционирането на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт. В местната гастроентерология това широко разпространено състояние се нарича функционална диспепсия при деца.

По-доброто разбиране на етиологията му се подпомага от биопсихосоциален модел на заболяването - психосоматика на гаденето при деца, който се основава на сложното взаимодействие на генетични, физиологични, психологически, емоционални и фактори на околната среда.

Патогенеза

Патофизиологията на гаденето и повръщането е свързана с периферната ентерична (стомашно-чревна) нервна система и се дължи на сложни физиологични и невробиологични механизми.

Във взаимодействието между мозъка и висцералните органи водеща роля играе блуждаещият нерв (nervus vagus), който осигурява парасимпатикова инервация на повечето коремни органи и е отговорен за свиването на стомаха и хранопровода, отпускането на долния езофагеален сфинктер и двигателния контрол на ретроградната перисталтика. Следователно, както при възрастните, блуждаещият нерв и гаденето при децата са неразривно свързани от вегетативната нервна система и ЦНС. [ 18 ]

И двата блуждаещи нерва (десен и ляв), преминаващи по повърхността на хранопровода в коремната кухина, са разположени на предната и задната стена на стомаха. Аферентните (сензорни) влакна на nervus vagus предават сигнали от сензорните (чувствителни) неврони на гръдните и коремните органи към ЦНС - към такива мозъчни структури като area postrema (пострема, разположена в дъното на четвъртата камера на продълговатия мозък), която е хеморецепторната тригерна зона (CTZ) на повръщане, и ядрата на един или изолиран тракт - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ следи невротрансмитери и хормони, участващи в усещането за гадене и повръщане, включително допамин, серотонин, ацетилхолин, кортизол, хистамин, вазопресин и неврокинин1. Тази област има и рецептори за различни видове токсини и химикали, включително тези в лекарствата, които може да присъстват в кръвния поток.

НТС интегрира аферентни сигнали от блуждаещия нерв и CTZ и заедно с него и дорзалното двигателно ядро на блуждаещия нерв на продълговатия мозък образува т. нар. дорзален вагусен комплекс на парасимпатиковата нервна система, който осигурява първичен контрол и регулация на висцералните органи, включително храносмилателния тракт.

Механизмът на гаденето се крие в реакцията на ентеричната периферна нервна система към сигналите от аферентните клонове на блуждаещия нерв, след получаване и „обработка“ на които неговите еферентни влакна предават от мозъчните структури сложен нервен импулс към моторните неврони на съответните части на стомашно-чревния тракт. А гаденето започва, когато мотоневроните активират гладките мускули на стените на стомаха и червата, т.е. повишават миоелектричната активност с развитието на стомашна аритмия (тахигастрия) под формата на ретроградни контракции на гладкомускулните влакна, които са съпроводени с повишена секреция на слюнка, свиване на кръвоносните съдове на кожата и учестен сърдечен ритъм. [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика гадене на бебето

Ако детето има гадене, е важно да се определи основната му причина. Задължителен и много важен етап от диагностиката при оплаквания от гадене при деца е подробна анамнеза и физикален преглед.

Същите задължителни (с изключение на гадене при остри респираторни вирусни инфекции) са следните изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания; кръвни изследвания за еозинофили и антитела срещу чревни хелминти, нива на глюкоза, креатинин и алкална фосфатаза, панкреатични ензими и електролити; общ анализ на урината, копрограма (включително анализ за яйца на хелминти); анализ на цереброспиналната течност (при наличие на менингеални признаци).

За да се установи етиологията на този симптом, се използва инструментална диагностика, по-специално рентгенография на гръдния кош, коремен ултразвук, мозъчна томография и др.

Обърнете внимание, че в зависимост от резултатите от физическия преглед и лабораторните изследвания, може да се наложи допълнителна оценка от специалисти.

Предвид обхвата на възможните причини за гадене при деца, най-важната задача е диференциалната диагноза, която помага да се изключи етиологията на този симптом, която не е пряко свързана с гастроинтестиналния тракт.

Прочетете също:

• Диагностика на остри стомашно-чревни заболявания
• Диагностика на функционална диспепсия при деца
• Диагностика на синдром на раздразнените черва

Лечение гадене на бебето

Тъй като гаденето е симптом, лечението зависи от основната причина. Какво да правим при гадене? Какво да даваме на дете при гадене?

Назначаването на това или онова лекарство от гадене за деца се определя от установената диагноза, като задължително се отчита възрастта на детето.

Антагонист на D2 и 5-NT3 рецепторите (допамин и серотонин), симптоматичен антиеметик Метоклопрамид или церукал за гадене при деца - поради високата вероятност от странични ефекти от нервната и сърдечно-съдовата система - може да се използва само за предотвратяване на гадене и повръщане след химиотерапия: в такива случаи инжекциите за гадене се прилагат в края на процедурата (за пет дни). Но за възрастни няма такова ограничение и това лекарство под формата на таблетки се предписва за облекчаване на гадене и повръщане при много състояния, включително мигрена.

Свързан с D2-рецепторните антагонисти прокинетик Домперидон от гадене при деца се предписва за елиминиране на симптомите на функционална диспепсия: 5 mg три пъти дневно (половин час преди хранене) - за деца на възраст 5-11 години, 10 mg - от 12 години. Това лекарство (другите му търговски наименования са Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) не се използва при деца под 5-годишна възраст.

Сироп от гадене за деца Motinorm като основна активна съставка също съдържа домперидон, но според инструкциите е разрешено да се използва при деца от една година: 0,25 mg (ml) за всеки килограм телесно тегло, до три пъти през деня.

Какви други хапчета за гадене за деца, повече в публикацията - хапчета за гадене

В случаи на гадене, причинено от морска болест в транспорта, както и в случаи на сутрешно гадене и лабиринтит при деца над 6-годишна възраст, могат да се използват H1-антихистамините циклизин хидрохлорид (Медазин) и меклозин (Бонин). Дозировката за деца на възраст 6-12 години е 25 mg (перорално), не повече от три пъти дневно; за деца над 12 години - 50 mg. В случай на морска болест, таблетката трябва да се приеме един час преди предстоящото пътуване.

За повече информация вижте:

• Хапчета за морска болест
• Хапчета за гадене и морска болест.

Освен това има:

• Близалки за гадене при деца с морска болест - Витатон (с мента и джинджифил);
• Пластир за гадене за деца (над 10 години) - Scopoderm, който се прилага върху кожата в областта зад ухото пет часа преди планираното пътуване;
• Вомекс (Vomex) с дименхидринат (антихистамин) за гадене и повръщане при деца;
• Капки от гадене за деца - обикновена мента (тинктура от мента), Имбифем, Имбизан, Вертихохел (хомеопатични).

Тримебутин или Тримедат за гадене при дете нямат терапевтичен ефект директно върху този симптом, но този миотропен спазмолитик може да се предписва на деца над три години при диспептични разстройства, дължащи се на нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт - с епигастрична болка и чревни спазми. Единичната доза за деца на възраст 3-5 години е 25 mg, за деца на възраст 5-12 години - 50 mg; лекарството се приема три пъти дневно. В допълнение към алергичните реакции, замаяността и главоболието, списъкът с възможни странични ефекти на това лекарство включва гадене, диария или запек.

Най-представителният пример за патогенетично лечение на гадене при отравяне е интракорпоралната детоксикираща терапия с употребата на чревни адсорбенти като: активен въглен (Карболонг, Ултрасорб), смекта, полисорб, ентеросгел и други.

Патогенетичната терапия може да се отдаде на защитата на организма от киселинно-алкален дисбаланс и дехидратация - загуба на вода и електролити при повръщане и диария, така че за попълване се препоръчва употребата на рехидрон за гадене при дете в случаи на повръщане и диария при отравяне, остри стомашно-чревни заболявания или ротавирусна инфекция.

При храносмилателни нарушения и диспепсия, свързани с недостатъчно производство на панкреатични ензими, се прибягва до ензимно-заместителна терапия с употребата на ензимни препарати, включително панкреатин (Креон), Панкреазим, Панзинорм, Мезим и др.

Народни средства за гадене при дете - отвари и водни настойки от аптечна лайка, мента, лечебна маточина, ароматен босилек, корен от джинджифил.

Храненето и диетата при гадене при дете изискват специално внимание, вижте още..:

• Диета при ротавирусна инфекция
• Диета при отравяне
• Диета за чревна инфекция

Също полезна информация по темата в материалите:

• Лечение на хранителни токсични инфекции
• Лечение на функционална диспепсия при деца