Гадене при бебе

С такъв симптом като гадене при дете, педиатрите и детските гастроентеролози се сблъскват постоянно и това неприятно усещане в епигастричния регион (като правило, предвещаващо повръщане) в повечето случаи се комбинира с други симптоми.

Причини на гадене при дете

Както при възрастните, гаденето при деца може да има токсични и инфекциозни причини, може да бъде причинено от нарушения на стомашно-чревния тракт, централната нервна система или проблеми с психичното здраве, както и да има ятрогенен произход, тоест свързано с приема на определени лекарства.

По този начин гаденето при остри респираторни вируси при деца е резултат от обща интоксикация на тялото, в клиничната картина на която - заедно с главоболие, намален апетит, гадене и мускулна слабост - има и респираторни симптоми под формата на хрема и възпалено гърло. [1]При респираторните вируси първото нещо, което се появява, е треска: хипертермия, повръщане и диария първоначално се проявяват с ротавирусна инфекция при деца - ротавирус (Reovirida).[2]

Диспепсията при инфекциозни заболявания [3]може да бъде причинена и от варицела (варицела зостер вирус), чийто причинител е херпесният вирус Varicella zoster virus. Имунната система на организма се бори срещу него чрез активиране на Т-клетките и освобождаване на цитокини, а повишеното им освобождаване в системния кръвен поток е придружено от така наречения синдром на освобождаване на цитокини, сред многобройните симптоми на който се наблюдава и гадене.[4]

Бронхит от вирусен или бактериален произход също може да предизвика подобна реакция. Все пак трябва да знаете, че някои лекарства против кашлица - муколитици (напр. Бромхексин, Амброксол, Милистан, Флудитек сироп за деца с карбоцистеин и др.) могат да предизвикат гадене като страничен ефект.

Гаденето и диарията при дете могат да бъдат симптоми:

• остри стомашно-чревни заболявания при деца , включително ентеротоксигенна ешерихиоза (чревни лезии, причинени от бактерии от рода Escherichia) или салмонелоза (причинена от бактерии Salmonella enteritidis);[5]
• чревни паразитози (аскариаза, лямблиоза и др.);[6]
• катарален гастрит с повишена киселинност на стомашния сок.

Ако детето има стомашна болка и гадене, гастроентеролозите могат да подозират възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и жлъчна дискинезия, диспепсия или синдром на лениви черва и чернодробно заболяване.

Епигастрална болка с различна интензивност с възможно гадене може да бъде причинена от:

• функционално стомашно разстройство при деца ;
• Нарушение на стомашната подвижност - гастропареза ;
• дуоденогастрален рефлукс ;
• възпаление на панкреаса - хроничен панкреатит при деца .

Тежко гадене при дете и многократно повръщане, което се проявява хранително отравяне , в повечето случаи се дължи на бактериална интоксикация - ефектът на токсините, които се образуват в хранителните продукти в резултат на жизнената активност на бактерии (стрептои стафилококи, ентерококи, клостридии, и т.н.).[7]

Комбинацията от симптоми като треска и гадене при дете, с оплаквания от липса на апетит и загуба на тегло, както и слабост и повишена жажда, трябва да накара местния педиатър или семеен лекар да насочи пациента към ендокринолог, защото това е как може да се прояви хиперпаратироидизъм при деца .[8]

Но гаденето при дете без температура може да е следствие от непоносимост към всякакви хранителни продукти - хранителни алергии при деца . В същите случаи се появява уртикария по кожата - обрив и гадене при дете от по-малки възрастови групи, както и хрема и гадене.[9]

Гаденето, повръщането и треската при дете може да нямат нищо общо със стомашно-чревни проблеми, но могат да бъдат симптоми на възпаление на мозъчните мембрани - менингит , [10]особено ентеровирус. А при чревни инфекции при деца тези симптоми задължително се присъединяват към диария.[11]

Гаденето и слабостта при дете може да бъде свързано не само с инфекция с Giardia lamblia protozoa (които се заселват и размножават бързо в дванадесетопръстника) - ламблиоза при деца , [12]но и с автоимунно хематологично заболяване с хроничен характер, като болестта на Werlhoff .[13]

Повишеното вътречерепно налягане, мигрена, менингит и енцефалит, мозъчни тумори причиняват главоболие и гадене при дете.

Гаденето и световъртежът при детето са характерни за клиничната картина:

• Лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо) ;[14]
• вертебрално-базиларна недостатъчност ;[15]
• вестибуло-атаксичен синдром , рисковите фактори за развитието на които при деца включват травма при раждане, травматично увреждане на мозъка, хидроцефалия, мозъчно-съдово заболяване, мозъчни тумори и усложнения от инфекциозни заболявания.

Между другото, гаденето при мозъчно сътресение при дете е част от синдрома след раздразнение, симптомите на който също са главоболие, нарушения на съня, замъглено зрение, шум в ушите, летаргия, проблеми с паметта и концентрацията. Всички те се дължат на нарушения в предаването на сигнала в мозъка и регулацията на автономната нервна система.[16]

Ако гаденето след хранене при дете не се дължи на обикновена хранителна грешка (например, детето е изяло кисело мляко с изтекъл срок на годност за закуска) или преяждане , тогава не пренебрегвайте възможността за индуцирано от гастрит постпрандиално разстройство на стомашната антрална подвижност, както и повишено кръвно налягане или бъбречна недостатъчност.

Гаденето в кола при дете - синдром на болест на движението - може да се обясни с факта, че чувствителността на рецепторите на вестибуларния апарат, които реагират на линейни и ъглови ускорения, е повишена при много деца. Има много нервни връзки между вестибуларната система, центъра за повръщане и тригерната зона на продълговатия мозък и болестта по време на пътуване (с гадене, повръщане, бледност и изпотяване) при пътуване се счита за физиологичен отговор на несъответствието между вестибуларния и визуална информация за движещата се среда.

Когато гаденето при дете без повръщане се появи без очевидна причина, неврологично или нервно гадене при дете може да се определи като дължащо се на стрес, тревожност, депресия или неврологични разстройства. Безпокойството и стресът могат да повишат активността на автономната нервна система. В допълнение, психогенното гадене при дете в юношеска възраст се появява при пристъпи на паника и паническо разстройство .[17]

Ако има често гадене сутрин при детето, възможните причини могат да бъдат чувство на глад, дехидратация, колебания в нивата на кръвната захар, рефлукс на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода, свързано с гастропареза, бавно храносмилане, психо-емоционално състояние (когато нещо в предстоящия ден предизвиква безпокойство или страх у детето).

Възможните причини детето да се оплаква от постоянно гадене (често със запушване), половината от което се случва в сутрешните часове, могат да включват мигрена (често присъстваща в семейната история), синдром на постурална тахикардия, който може да се развие след инфекциозни заболявания и циклични синдром на повръщане, рискови фактори за които включват алергии към определени храни, умора, липса на сън и свръхвъзбудимост. синдром на циклично повръщане , рискови фактори за развитието на които включват алергии, непоносимост към определени храни, умора, липса на сън и свръхвъзбудимост.

Така нареченото функционално гадене при дете, което не е проява на разпознаваемо подлежащо чревно или екстраинтестинално заболяване, наскоро беше добавено към педиатричния списък на нарушенията на взаимодействието между червата и мозъка като функционално стомашно-чревно разстройство или „дисфункция на оста на червата и мозъка“: невронните връзки с много мозъчни структури играят важна интегративна роля във функционирането на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт. В домашната гастроентерология това широко разпространено състояние се нарича функционална диспепсия при деца .

За по-добро разбиране на етиологията му помага биопсихосоциален модел на заболяването - психосоматика на гаденето при деца, който се основава на сложното взаимодействие на генетични, физиологични, психологически, емоционални и фактори на средата.

Патогенеза

Патофизиологията на гаденето и повръщането е свързана с периферната чревна (стомашно-чревна) нервна система и се дължи на сложни физиологични и невробиологични механизми.

Във взаимодействието между мозъка и висцералните органи водеща роля играе блуждаещият нерв (nervus vagus), който осигурява парасимпатиковата инервация на повечето коремни органи и е отговорен за свиването на стомаха и хранопровода, отпускането на долния езофагеален сфинктер и двигателен контрол на ретроградната перисталтика. Следователно, както при възрастните, вагусовият нерв и гаденето при децата са неразривно свързани с автономната нервна система и ЦНС.[18]

И двата блуждаещи нерва (вдясно и вляво), преминаващи по повърхността на хранопровода в коремната кухина, са разположени на предната и задната стена на стомаха. Аферентните (сензорни) влакна на nervus vagus предават сигнали от сензорните (чувствителни) неврони на гръдните и коремните органи към ЦНС - до такива мозъчни структури като area postrema (пострема, разположена в долната част на четвъртия вентрикул на продълговатия мозък ), която е хеморецепторната тригерна зона (CTZ) на повръщането, и ядрата на единичен или изолиран тракт - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ наблюдава невротрансмитери и хормони, участващи в усещането за гадене и повръщане, включително допамин, серотонин, ацетилхолин, кортизол, хистамин, вазопресин и неврокинин1. Тази област също има рецептори за различни видове токсини и химикали, включително тези в лекарства, които могат да присъстват в кръвния поток.

NTS интегрира аферентни сигнали от вагусния нерв и CTZ и заедно с него и дорзалното моторно ядро ​​на вагусовия нерв на продълговатия мозък образува така наречения дорзален вагусов комплекс на парасимпатиковата нервна система, който осигурява първичен контрол и регулация на висцералната органи, включително храносмилателния тракт.

Механизмът на гаденето се крие в отговора на ентералната периферна нервна система на сигналите на аферентните клонове на блуждаещия нерв, след получаване и „обработка“, които неговите еферентни влакна предават от мозъчните структури сложен нервен импулс към моторните неврони на съответните части на стомашно-чревния тракт. И гаденето започва, когато мотоневроните активират гладките мускули на стените на стомаха и червата, т.е. повишават миоелектричната активност с развитието на стомашна аритмия (тахигастрия) под формата на ретроградни контракции на гладките мускулни влакна, които са придружени от повишена секреция на слюнка, свиване на кръвоносните съдове на кожата и повишен сърдечен ритъм. [19],[20]

Диагностика на гадене при дете

Ако детето има гадене, важно е да се определи основната причина. Задължителен и много важен етап от диагностиката при оплаквания от гадене при деца е подробната анамнеза и физикален преглед.

Същите задължителни (с изключение на гадене при остри респираторни вирусни инфекции) са следните изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания; кръвни тестове за еозинофили и антитела срещу чревни хелминти, нива на глюкоза, креатинин и алкална фосфатаза, панкреатични ензими и електролити; общ анализ на урината, копрограма (включително анализ за яйца от хелминти); анализ на цереброспиналната течност (при наличие на менингеални признаци).

За да се установи етиологията на този симптом, се използва инструментална диагностика, по-специално рентгенография на гръдния кош, абдоминален ултразвук, томография на мозъка и др.

Обърнете внимание, че в зависимост от резултатите от физическия преглед и лабораторните тестове може да се наложи допълнителна оценка от специалисти.

Предвид набора от възможни причини за гадене при деца, най-важната задача е диференциалната диагноза, която помага да се изключи пряко свързаната с GI етиологията на този симптом.

Прочетете също:

• Диагностика на остри стомашно-чревни заболявания
• Диагностика на функционална диспепсия при деца
• Диагностика на синдром на раздразнените черва

Лечение на гадене при дете

Тъй като гаденето е симптом, лечението зависи от основната причина. Какво да правим при гадене? Какво да дадем на дете за гадене?

Назначаването на това или онова лекарство от гадене при деца се диктува от установената диагноза със задължително отчитане на възрастта на детето.

D2 и 5-NT3 рецепторен (допамин и серотонин) антагонист, симптоматичен антиеметик Метоклопрамид или Церукал за гадене при деца - поради високата вероятност от странични ефекти от нервната и сърдечно-съдовата система - може да се използва само за предотвратяване на гадене и повръщане след химиотерапия: в в такива случаи се прилагат инжекции против гадене в края на процедурата (за пет дни). Но за възрастни няма такова ограничение и това лекарство под формата на таблетки се предписва, за да се отървете от гадене и повръщане при много състояния, включително мигрена.

Свързан с D2-рецепторните антагонисти прокинетичен домперидон от гадене при деца се предписва за премахване на симптомите на функционална диспепсия: 5 mg три пъти дневно (половин час преди хранене) - за деца на възраст 5-11 години, 10 mg - от 12 години. Това лекарство (другите му търговски наименования са Мотилиум, Мотилак, Моторикс, Домрид) не се прилага при деца под 5-годишна възраст.

Сироп от гадене за деца Motinorm като основна активна съставка също съдържа домперидон, но според инструкциите е разрешено да се използва при деца от една година: 0,25 mg (ml) за всеки килограм телесно тегло, до три пъти през деня.

Какви други хапчета за гадене за деца, повече в публикацията - Хапчета за гадене

При гадене, причинено от прилошаване в транспорта, както и при сутрешно гадене и лабиринтит при деца над 6 години могат да се използват H1-антихистамините Cyclizine hydrochoride (Medazine) и Meclosine (Bonine). Дозировката за деца 6-12 години е 25 mg (перорално), не повече от три пъти дневно; за деца над 12 години 50 мг. При болест на пътуването таблетката трябва да се приеме един час преди предстоящото пътуване.

За повече информация вижте:

• Хапчета за болест на движението
• Хапчета за прилошаване и гадене.

Освен това има:

• близалки за гадене при прилошаване при движение - Витатон (с мента и джинджифил);
• пластир против гадене за деца (над 10 години) - Scopoderm, който се нанася върху кожата в областта на задните ушите пет часа преди планираното пътуване;
• Вомекс (Vomex) с дименхидринат (антихистамин) при гадене и повръщане при деца;
• капки от гадене за деца - проста мента (тинктура от мента), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (хомеопатично).

Тримебутин или тримедат за гадене при дете няма терапевтичен ефект директно върху този симптом, но този миотропен спазмолитик може да се предписва на деца над три години за диспептични разстройства, дължащи се на нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт - с епигастрална болка и чревна болка спазми. Единичната доза за деца на възраст 3-5 години е 25 mg, за деца на възраст 5-12 години - 50 mg; лекарството се приема три пъти на ден. В допълнение към алергичните реакции, виене на свят и главоболие, списъкът на възможните странични ефекти на това лекарство включва гадене, диария или запек.

Най-представителният пример за патогенетично лечение на гадене при отравяне е интракорпоралната детоксикационна терапия с използване на чревни адсорбенти като: активен въглен (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel и др.

Патогенетичната терапия може да се отдаде на защитата на тялото от киселинно-алкален дисбаланс и дехидратация - загуба на вода и електролити при повръщане и диария, така че за попълване се препоръчва да се използва Regidron за гадене при дете в случаи на повръщане и диария при отравяне, остри стомашно-чревни заболявания или ротавирусна инфекция.

При храносмилателни разстройства и диспепсия, свързани с недостатъчното производство на панкреатични ензими, се прибягва до ензимна заместителна терапия с използване на ензимни препарати, включително Панкреатин (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme и др.

Народни средства за гадене при дете - отвари и водни настойки от аптека от лайка, мента, мелиса, ароматен босилек, корен от джинджифил.

Храненето и диетата при гадене при дете изискват специално внимание, вижте повече..:

• Диета при ротавирусна инфекция
• Диета при отравяне
• Диета при чревна инфекция

Също полезна информация по темата в материалите:

• Лечение на хранителни токсични инфекции
• Лечение на функционална диспепсия при деца