Пристъпи на паника и паническо разстройство

Паническата атака е внезапен, кратък епизод на силен дискомфорт или страх, придружен от соматични или когнитивни симптоми. Паническото разстройство се състои от повтарящи се панически атаки, обикновено съпроводени със страх от повторение или избягващо поведение, което може да предизвика атака. Диагнозата се основава на клинични находки. Изолираните панически атаки може да не изискват лечение. Лечението на паническото разстройство включва медикаменти, психотерапия (напр. експозиционна терапия, когнитивно-поведенческа терапия) или и двете.

Паническите атаки са доста често срещани, засягайки приблизително 10% от населението за дадена година. Повечето хора се възстановяват без лечение, въпреки че някои развиват паническо разстройство. Паническото разстройство е по-рядко срещано, засягайки 2-3% от населението в рамките на 12-месечен период. Паническото разстройство обикновено започва в края на юношеството или ранната зряла възраст и засяга жените 2-3 пъти по-често от мъжете.

Симптоми на панически атаки и панически разстройства

Паническата атака започва внезапно и включва поне 4 от 13 симптома. Симптомите обикновено достигат своя връх в рамките на 10 минути, след което постепенно изчезват в продължение на няколко минути, оставяйки практически никакви признаци, които лекарят може да наблюдава. Въпреки дискомфорта, понякога много тежък, паническите атаки не са животозастрашаващи.

Симптоми на паническа атака

Когнитивен

• Страх от смъртта
• Страх от полудяване или загуба на контрол
• Чувство за нереалност, странност, откъснатост от заобикалящата среда

Соматични

• Болка или дискомфорт в гърдите
• Замаяност, нестабилност, слабост
• Чувство на задушаване
• Чувство на горещина или студ
• Гадене или друг дискомфорт в областта на стомаха
• Изтръпване или усещане за мравучкане
• Сърцебиене или учестен пулс
• Чувство на задух или затруднено дишане
• Прекомерно изпотяване
• Тремор и треперене

Панически атаки могат да се появят и при други тревожни разстройства, особено в ситуации, които са свързани с основните симптоми на разстройството (например, човек със страх от змии може да развие панически атаки, когато види змия). При истинско паническо разстройство някои панически атаки се появяват спонтанно.

Повечето пациенти с паническо разстройство изпитват тревожност, страх от нов пристъп (предчувствителна тревожност) и избягват места и ситуации, където в миналото са се случвали паники. Пациентите с паническо разстройство често вярват, че имат сериозно сърдечно, белодробно или мозъчно заболяване; те често посещават личния си лекар или търсят помощ в спешните отделения. За съжаление, в тези ситуации фокусът е върху соматичните симптоми и правилната диагноза често не се установява. Много пациенти с паническо разстройство имат и симптоми на тежка депресия.

Диагнозата паническо разстройство се поставя след изключване на медицински състояния, които могат да имат подобни симптоми, и след отговаряне на критериите на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание (DSM-IV).

Лечение на панически атаки и панически разстройства

Някои пациенти се възстановяват без никакво лечение, особено ако продължават да се сблъскват със ситуации, в които възникват панически атаки. При други пациенти, особено тези, които не са лекувани, заболяването става хронично и периодично.

Пациентите трябва да бъдат информирани, че лечението обикновено помага за контролиране на симптомите. Ако не се е развило избягващо поведение, тогава обяснителният разговор за тревожността и подкрепата при връщане и престой на места, където са възникнали панически атаки, може да са достатъчни. Въпреки това, в ситуации на дългосрочно разстройство, с чести панически атаки и избягващо поведение, е необходима лекарствена терапия в комбинация с по-интензивни психотерапевтични интервенции.

Много лекарства могат да предотвратят или значително да намалят антиципаторната тревожност, избягването, броя и интензивността на паническите атаки. Различните класове антидепресанти - SSRIs, инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs), серотонинови модулатори, трициклични антидепресанти (TCAs), инхибитори на моноаминооксидазата (MAOIs) - са приблизително еднакво ефективни. В същото време SSRIs и SNRIs имат определени предимства пред другите антидепресанти поради по-благоприятния профил на странични ефекти. Бензодиазепините действат по-бързо от антидепресантите, но употребата им е вероятно да развие физическа зависимост и странични ефекти като сънливост, атаксия, нарушения на паметта. Антидепресантите често се предписват в комбинация с бензодиазепини в началото на лечението, последвано от постепенно спиране на бензодиазепините, след като се появи ефектът на антидепресанта. Паническите атаки често се повтарят след спиране на лекарството.

Различни психотерапевтични методи са ефективни. Експозиционната терапия, при която пациентът се изправя срещу страховете си, помага за намаляване на страха и усложненията, причинени от избягващо поведение. Например, пациент, който се страхува от припадък, се моли да се върти на стол или да хипервентилира, за да предизвика усещане за припадък, като по този начин се демонстрира на пациента, че усещането за припадък все още не води до припадък. Когнитивно-поведенческата терапия включва обучение на пациента да разпознава и контролира изкривени мисли и фалшиви вярвания и помага за промяна на поведението на пациента към по-адаптивно. Например, на пациенти, които описват учестен пулс или чувство на задушаване на определени места или ситуации и се страхуват, че ще получат инфаркт, се казва, че тревожността им е неоснователна и че трябва да реагират с бавно, контролирано дишане или други техники, предизвикващи релаксация.