Вестибуло-атактичен синдром.

Вестибуло-атаксичният синдром не е отделно заболяване. Лекарите поставят тази диагноза, когато пациентът има определен набор от определени симптоми. Поотделно тези симптоми могат да показват различни заболявания, а в комбинация позволяват диагностициране на патология, причинена от различни нарушения в съдовата система на тялото.

Причини на вестибуло-атактичен синдром

Какво може да причини вестибуло-атаксичен синдром? Невъзможно е да се отговори недвусмислено на този въпрос, тъй като появата на тази патология може да бъде предшествана от различни събития и заболявания:

• Церебеларна дисфункция.
• Хронична циркулаторна недостатъчност.
• Различни патологии на мозъка.

И също:

• Церебрална парализа (ЦП).
• Воднянка на мозъка (хидроцефалия).
• Смърт (атрофия) на мозъчните клетки.
• Хипертонични разстройства.
• Атеросклероза.
• Злокачествени или доброкачествени мозъчни тумори.

Симптомите на атаксия често съпътстват множествената склероза, заболяване, което е практически нелечимо и засяга мозъка и гръбначния мозък.

В 25% от случаите вестибуло-атаксичен синдром се наблюдава при пациенти след отстраняване на екстрацеребрален тумор.

Рискови фактори

Рисковите фактори включват:

• Родилни травми при новородени.
• Различни травми на черепа.
• Усложнени инфекциозни заболявания.
• Остра или хронична наркотична интоксикация.
• Повишена фонова радиация.
• Липса на витамини и микроелементи в организма.
• Лоши навици.
• Наследственост.

Както виждате, вестибуло-атаксичният синдром съпътства много заболявания, така че не бива да го подценяваме. Симптомите на тази патология са само следствие от по-сериозни заболявания, свързани с дисфункция на мозъка, които в напреднали форми могат да доведат до инвалидност и дори смърт.

В някои случаи появата на признаци на атаксия, с други думи, нарушение на двигателните функции на тялото, може да показва свързани с възрастта нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат и вестибуларната система.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенеза

В практиката на невролог, вестибуло-атаксичният синдром се наблюдава най-често при пациенти с церебрална исхемия, когато поради нарушен кръвоток мозъкът не получава достатъчно количество кислород.

Патогенезата на тази патология включва недостатъчен кръвен поток във вертебрално-базиларната система, която обединява вертебралните и централните (базални) артерии на мозъка, нарушено кръвообращение в структурите на мозъчния ствол, в резултат на което се нарушава тяхното енергийно снабдяване и връзките с други части на централната нервна система (ЦНС).

Мозъчните стволови образувания са чувствителни към хипоксия (кислородно гладуване на системи и органи), което определя високата разпространеност на вестибуларно-атаксичния синдром и разнообразието от форми и прояви на тази патология при церебрална исхемия.

Клиничната картина може да варира в зависимост от причината за заболяването, възрастта и състоянието на пациента. Например, при по-възрастни пациенти, нарушението на централната част на вестибуларния анализатор често се комбинира с увреждане на периферната му част, което формира уникална картина на патологичното разстройство.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на вестибуло-атактичен синдром

Тази патология е комбинация от двигателни и вестибуларни нарушения, дължащи се на нарушаване на общото и мозъчното кръвообращение. Тя е доста често срещана, мнозина са забелязали симптомите ѝ у себе си, без да им придават голямо значение. Ако човек започне да се чувства замаян, докато ходи, хвърля се от едната страна на другата и има нарушена координация на движенията, това вече е причина незабавно да се консултира с лекар.

Разбрахме какво е вестибуло-атаксичен синдром и какви са неговите причини. Какви признаци и оплаквания на пациентите позволяват на невролог да диагностицира атаксия?

Исхемичните нарушения във функционирането на мозъка са опасни, защото могат просто да бъдат пренебрегнати в ранните етапи, тъй като първите симптоми, които се появяват, могат да съответстват на различни здравословни нарушения и състоянието на пациента. Човек може просто да игнорира отделни случаи на неразположение. Това затруднява навременната диагностика и лечение на заболявания, които са съпътстващи вестибуло-атаксичния синдром.

Първите признаци на началния стадий на заболяването са:

• Често замаяност, особено при ходене.
• Трептене и петна пред очите.
• Гадене и повръщане.
• Главоболие.

В по-късни етапи се появяват двигателни нарушения:

• Загуба на равновесие.
• Хвърляне от едната страна на другата.
• Водопади.
• Неволно потрепване на клепача

Освен това много пациенти се оплакват от:

• Влошаване на количеството и качеството на съня.
• Хронична умора, загуба на сила.
• Шум или звънене в ушите.
• Неприятни усещания при продължително задържане на тялото в една и съща позиция.

Цефалгичен синдром

Цефалгичният вестибуло-атаксичен синдром, с други думи главоболие, е разстройство на човешкото здраве, което не само внася дискомфорт в живота ни, но може да бъде и предупредителен сигнал за по-сериозни нарушения във функционирането на организма, като заболявания на мозъка и централната нервна система. Особено безпокойство за лекарите буди все по-широкото разпространение на това състояние, както сред възрастните, така и сред децата и юношите.

Цефалгията е може би най-честият симптом и признак на много патологични състояния на мозъка. Нейното възникване е свързано с онкологични, възпалителни, инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения, съдови, невралгични заболявания. Дори наличието на лоши навици и нарушаване на ежедневието могат да причинят остър цефалгичен синдром.

Разнообразието от причини за това разстройство прави много трудно диагностицирането на цефалгията като симптом на определено заболяване. В крайна сметка, премахването на главоболието трябва да бъде един от етапите на лечение на заболяването, което го е причинило, а не отделен процес.

Цефалгичният синдром може да бъде причинен както от обикновено нервно пренапрежение, умора, така и да бъде един от основните симптоми на вестибуло-атаксичен синдром, свързан със сериозни заболявания на мозъка. Следователно е необходимо да се поеме отговорно отношение към всяка от неговите прояви, за да се предпазите от развитието на тежки форми на заболяването с необратими невропсихични процеси.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дисциркулаторна енцефалопатия с вестибуло-атаксичен синдром

Вестибуло-атаксичният синдром може да е предвестник на такова сериозно заболяване като цереброваскуларна недостатъчност.

Мозъкът е основният орган на централната нервна система, отговорен за жизненоважните функции на тялото и контролиращ неговата работа. Състои се от нервни клетки, които изпълняват различни функции и са отговорни за определени действия, като реч, мислене, движение, памет и др.

За нормалната мозъчна функция е необходим кислород, който помага за разграждането на глюкозата и производството на енергията, необходима за работа. При недостатъчно количество кислород, доставян от кръвния поток, и токсичното действие на определени вещества върху мозъчните клетки, нервните клетки започват да умират, причинявайки определени нарушения във функционирането на мозъка, в зависимост от това коя част от мозъка е засегната.

Такива нарушения във функционирането на мозъка се наричат енцефалопатия на мозъка. Най-често срещаният ѝ вид е дисциркулаторна енцефалопатия с вестибуло-атаксичен синдром, която в последните 3 стадия на заболяването може да доведе до тежки нарушения на паметта, интелигентността и мисленето като цяло (деменция).

Форми

В зависимост от стадия на заболяването и степента на неговото прогресиране, съществуват 3 вида атаксична патология: лека, умерена и тежка атаксия. Всеки стадий се характеризира с определен набор от симптоми, показващи колко сериозна е ситуацията. Познаването на тази информация помага за диагностициране на вестибуло-атаксично разстройство на всеки етап и за своевременно започване на по-нататъшна диагностика и лечение на съпътстващи патологични състояния.

Лекият вестибуло-атаксичен синдром няма изразени специфични симптоми. Пациентите забелязват леки промени в походката и координацията на движенията.

При умерена степен на тежест на вестибуло-атаксичния синдром, нарушенията в двигателните функции и координацията на движенията вече са по-забележими. Залитаща походка, мятане от едната страна на другата, изразени проблеми с координацията - това са все симптоми на умерена атаксия. Към тях се добавят проблеми с вестибуларния апарат: главоболие, световъртеж, гадене, нервни реакции на окото и околностите му.

Тежкият вестибуло-атаксичен синдром е най-тежкият стадий на заболяването. На този етап е трудно за човек да се движи или да поддържа определена позиция, походката напълно наподобява движението на човек в състояние на тежка алкохолна интоксикация, което води до необходимостта от постоянно носене на удостоверение, потвърждаващо диагнозата, в случай на задържане от полицаи, които приемат такива пациенти за пияници или наркомани.

Като правило, на този етап от заболяването, на пациентите се присвоява инвалидност. Но възможността за присвояване на инвалидност зависи не толкова от наличието на определен стадий на заболяването, колкото от продължителността и тежестта на неговите симптоми.

Както виждаме, колкото по-напреднало е заболяването, толкова по-сериозни са неговите симптоми. Вестибуло-атаксичният синдром, ако не му се обърне достатъчно внимание, може да има различни усложнения и неприятни (понякога трагични) последици. Те включват наранявания от падане, спазми на мозъчните съдове, развитие на цефалгичен синдром с постоянно главоболие, парализа, инсулт и др.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на вестибуло-атактичен синдром

Диагнозата на вестибуларно-атаксичния синдром включва множество изследвания на тялото, насочени не само към диагностициране на това вестибуларно разстройство, но и към идентифициране на възможната причина за самия синдром - съпътстващи заболявания.

За точна и правилна диагноза се използва диференциална диагностика, която освен събиране на анамнеза, неврологичен преглед на пациента, като се вземат предвид неговите оплаквания и изследвания, включва лабораторни и инструментални диагностични методи.

Лабораторните изследвания за предполагаема вестибуларна атаксия включват следното:

• Кръвен тест за биохимия
• Общ анализ на урината
• Биопсия на цереброспинално-мозъчната течност

По-ясна картина на заболяването се осигурява от инструментална диагностика, състояща се от:

• Магнитно-резонансна томография и компютърна томография, които могат да открият тумори в мозъка
• Електроенцефалография за определяне на биоелектричната активност на мозъка
• Ехоенцефалография, която позволява да се определи състоянието на цереброспиналната течност в мозъка, отговорна за благосъстоянието на човек, както и да се открият образувания като хематом, тумор или мозъчен абсцес.
• Реоенцефалография, която помага да се оцени състоянието на кръвоносните съдове и кръвообращението в тях.
• Рентгенови снимки на черепа и гръбначния стълб.

Допълнителна информация за тежестта на заболяването може да се получи чрез използване на бързи тестове за диагностични цели:

• Тест на Ромберг за оценка на функцията на малкия мозък и статичната атаксия.

Пациентът заема необходимата позиция: крака заедно, ръце напред, разкрачени пръсти. От него се иска да затвори очи. Ако човек започне да се залита, губи равновесие, това показва определени нарушения във функционирането на малкия мозък. Отклонението на пръстите на ръцете показва кое полукълбо на мозъка е засегнато.

• Тест с пръст и нос

Пациентът се моли да затвори очи и последователно да достигне върха на носа си с показалците на двете ръце. Наличието на вестибуло-атаксичен синдром се определя от тремор в ръцете, неточен удар.

• Тест за коляно-пета

От легнало положение човекът се моли да повдигне единия крак и да го докосне до коляното на другия крак, след което да спусне крака, като прокара петата по пищяла на другия крак. Увреждането на малкия мозък, който е отговорен за координацията и равновесието, причинява определени трудности при изпълнението на тази задача.

Диагнозата се поставя от лекар специалист или от лекарска комисия въз основа на предписаните изследвания.

[ 12 ], [ 13 ]

Лечение на вестибуло-атактичен синдром

Лечението на вестибуло-атаксичния синдром се основава на диагностично изследване. То не се състои само от медикаменти и физиотерапия. За да се постигнат добри резултати при лечението на това разстройство, на пациентите се препоръчва да преосмислят отношението си към здравето, като водят здравословен начин на живот, отказват се от лошите навици и се хранят балансирано.

Тъй като една от основните причини за вестибуларни нарушения е високото кръвно налягане, първият етап от терапията се състои в намаляване на нивата на холестерола в кръвта (статини - Аторис, Розувастатин) и кръвното налягане (антихипертензивни лекарства - Каптоприл, Еналаприл и др.)

Приоритет при лечението на вестибуло-атаксичен синдром се дава на следните лекарства:

Актовегин

Предлага се в следните форми:

• Инжекционен разтвор – ампули от 2 ml, 5 ml и 10 ml.
• Инфузионен разтвор – бутилка от 250 mg.
• Таблетки – 200 мг.

Актовегин се препоръчва да се приема перорално, по 1-2 таблетки три пъти дневно преди хранене, без да се дъвче таблетката, с малко количество вода.

Първоначалната препоръчителна доза за инжекции е 10-20 ml и зависи от тежестта на заболяването, след което дозата трябва да се намали до 5 ml веднъж дневно или няколко пъти седмично.

За капкомер използвайте 250 ml инфузионен разтвор със скорост 2-3 ml на минута веднъж дневно (10-20 капкомера на курс).

Предпазни мерки: Не се препоръчва употребата на лекарството по време на бременност и кърмене.

При инжектиране съществува риск от развитие на ангиоедем на Куинке.

Странични ефекти: Уртикария под формата на сърбеж и зачервяване на кожата, хиперхидроза (повишено изпотяване), леки тръпки или треска.

Милдронат

Предлага се в следните форми:

• Инжекционен разтвор - ампули от 5 ml.
• Капсули (таблетки) – 250 мг, 500 мг.

При хронично заболяване, 0,5-1 g (1-2 таблетки от 500 mg или 2-4 таблетки от 250 mg) на ден в продължение на 4-6 седмици.

В острата фаза - интравенозно 0,5 g веднъж дневно в продължение на 10 дни.

Не се препоръчва употребата по време на бременност и кърмещи майки. Прилага се с повишено внимание при патологични състояния на черния дроб и бъбреците. Противопоказан е при деца под 18 години, пациенти с повишена вътречерепна хипертония, вътречерепни неоплазми и нарушения на венозния отток.

Трябва да се приема с повишено внимание в комбинация с други лекарства, тъй като има тенденция да усилва ефектите на много от тях.

Странични ефекти: Често не причинява животозастрашаващи странични ефекти за пациента.

Понякога се наблюдават алергични реакции, промени в кръвното налягане, възбуда, учестен пулс, диспептични симптоми: киселини, оригване, диария и др.

Мексидол

Предлага се в следните форми:

• Инжекционен разтвор - 2 мл, 5 мл
• Таблетки - 125 мг

Мексидол се приема перорално, една или две таблетки три пъти дневно в продължение на 2-6 седмици.

Лекарството се прилага чрез инжектиране, като се започва с доза от 0,1 g 1-3 пъти дневно, като дозата се увеличава постепенно. Максимална - 0,8 g.

Предпазни мерки: Лекарството е противопоказано при алергия към витамин B6, в детска възраст, по време на бременност, кърмене, както и при тежки функционални нарушения, органични увреждания на черния дроб и бъбреците.

В случай на предозиране причинява сънливост и влияе върху скоростта на реакцията.

Странични ефекти: Възможни са алергични реакции с различна интензивност, кожни реакции под формата на уртикария, сърбеж, кожна хиперемия, гадене, понякога повръщане, чувство на сухота в устата.

Като цяло, лекарството се понася добре от повечето пациенти.

Освен това могат да бъдат назначени следните:

Кавинтън

• Таблетки – 5 мг, 10 мг.

При тази патология, Кавинтон се приема перорално по 5 mg (1 таблетка от 5 mg или ½ таблетка от 10 mg) 2-3 пъти дневно в продължение на 1-8 седмици.

Противопоказан е по време на бременност и кърмене. Не се предписва при свръхчувствителност към компонентите, остра фаза на мозъчен кръвоизлив, тежка степен на коронарна болест на сърцето (нестабилна ангина) и проводни нарушения на сърдечния ритъм (аритмия).

Кавинтон може да повлияе на скоростта на реакция.

Странични ефекти: Тахикардия, прекъсвания в сърдечната дейност, лека бледност на кожата, признаци на алергия (сърбеж, хиперемия (зачервяване) на кожата), нарушения на съня (безсъние, нощни ужаси), вертиго (замаяност), главоболие с ниска интензивност, мигренозни пристъпи, хиперхидроза, умора и слабост, гадене, понякога повръщане, киселини, сухота в устата.

[ 14 ]

Трентал

Формуляри за освобождаване:

• Инжекционен разтвор – ампула от 5 ml.
• Таблетки – 100 мг.

Указания за употреба:

• Капки – 100-600 мг веднъж или два пъти дневно.
• Интравенозни инжекции от 100 mg веднъж или два пъти дневно. Пациентът трябва да е в хоризонтално положение.
• Приемайте по две до четири таблетки перорално 2-3 пъти дневно след хранене, без да дъвчете, с вода.

Предпазни мерки: Трентал е противопоказан по време на бременност и кърмене, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, склонност към стомашно-чревно кървене, инсулти от различен произход, кръвоизливи в ретината.

Да се използва с повишено внимание при тежки форми на сърдечно-съдови патологични състояния, склонност към резки скокове на кръвното налягане, стомашни язви, в следоперативния период.

Странични ефекти: Обикновено се понася добре от пациентите, но понякога се наблюдават следните нарушения: гадене, понякога повръщане, нарушения в дефекацията (запек или диария), понижено кръвно налягане, палпитации, главоболие, мигренозни пристъпи, световъртеж, раздразнителност, емоционална нестабилност, нарушения в качеството на съня (безсъние, кошмари), кожни алергични реакции под формата на хиперемия и сърбеж по кожата, ангиоедем на Куинке.

При комплексна терапия е показано използването на лекарства от групата: витамини и микроелементи, например от серията Vitrum.

Физиотерапията обикновено допълва медикаментозното лечение и включва терапевтични вани, масаж и терапевтични упражнения, кислородна терапия и други физиопроцедури, предписани от лекаря. Понякога се използват акупунктура и хипноза.

Традиционното лечение на вестибуло-атаксичния синдром се провежда в комбинация с медикаменти. Нека разгледаме няколко рецепти, които ще помогнат за облекчаване на основните симптоми на заболяването:

• За разреждане на кръвта и увеличаване на кръвния поток в мозъчните съдове използваме чесън.

Обелете големи глави чесън, смелете ги в месомелачка и оставете на тъмно и хладно място за 3 дни. Прецедете и смесете 1:1:1 с мед и лимонов сок. Приемайте по 1 с.л. преди лягане.

• При високо налягане.

Царевична свила (40 г) и маточина (20 г) се смесват с лимонов сок и се заливат с 1 литър вряща вода. Запарват се за 1 час.

Прецедете и приемайте по половин чаша 3 пъти на ден половин час след хранене.

• За подобряване на мозъчното кръвообращение.

Смесете добре ½ кг червени боровинки, 150 г ситно настърган хрян и 350 г мед. Приемайте по 2 чаени лъжички дневно след хранене с чай или вода.

• За почистване на кръвоносните съдове.

Залейте 1 супена лъжица хвойнови плодове с 200 г преварена вода със стайна температура. Оставете да се запари за 8-10 часа. Приемайте по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден. Курсът е 1,5-2 месеца.

Билколечението дава добри резултати при лечението на вестибуло-атаксичен синдром. Лекарите от традиционната медицина предлагат няколко рецепти:

• При световъртеж и шум в ушите.

Смесете равни части мащерка, дъвка, мента и цветове от пореч. № с.л. Залейте сместа с 450 г вряла вода и оставете за 2 часа. Прецедете добре и приемайте по ½ чаша 2 пъти на ден след хранене.

• При световъртеж и главоболие.

Залейте 1 супена лъжица сушени цветове от иглика с 1 супена лъжица вряла вода и оставете да престои 30 минути. Пийте топло вместо чай.

• За главоболие.

Залейте 2-3 чаени лъжички билка мента с чаша вряла вода. Оставете да престои половин час. Приемайте на равни части през целия ден, след като прецедите.

При непоносимост към синтетични лекарства и различни противопоказания, на помощ идва хомеопатията. От хомеопатичните препарати, следните са показали добра ефективност:

Златен йод

Дозировка: 5 гранули два пъти дневно под езика 20 минути преди хранене или един час след хранене в продължение на 2 месеца.

Предпазни мерки: Златният йод е противопоказан при индивидуална свръхчувствителност към компонентите на лекарството, бременност и кърмене. Не се препоръчва за употреба в детска възраст.

Странични ефекти: Рядко могат да се появят алергични реакции: кожен обрив, сърбеж.

Хипертензия

Приемайте лекарството по пет гранули сутрин и вечер половин час преди хранене.

При остри състояния, три до пет гранули на всеки 10-15 минути.

Предпазни мерки: Противопоказан при свръхчувствителност към лекарството.

Не са открити странични ефекти.

Венартин

Обичайната доза е 7 гранули 2-3 пъти дневно под езика половин час преди хранене.

Курсът на лечение е 1 месец с повторение след 1-2 седмици.

Предпазни мерки: Да не се комбинира с храна, различни чайове, включително билкови, никотин, алкохол, камфор-ментолови препарати и инхалации с етерични масла.

Не са установени странични ефекти.

Танакан е препарат на базата на растението гинко билоба.

Дозировка:

• Приемайте по една таблетка три пъти дневно по време на хранене с вода.
• Разтворът се приема по една доза три пъти дневно по време на хранене, предварително разтворен в 0,5 чаши вода.

Продължителността на курса е 1-3 месеца.

Предпазни мерки: Противопоказан за деца под 18 години, употреба само по индивидуални показания.

Да не се използва по време на бременност и кърмене, при обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, ерозивен гастрит, непоносимост към лактоза, остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина и ниски нива на кръвосъсирване.

Не използвайте едновременно с Варфарин и Аспирин.

Странични ефекти: Възможни са алергични реакции, намалено кръвосъсирване, стомашно-чревно кървене, екзема, храносмилателни нарушения (диспепсия), диария, запек, гадене, понякога повръщане, главоболие и мигренозни пристъпи, шум в ушите, световъртеж.

Ако предложените методи не доведат до желаните резултати, се предписва хирургично лечение. Операциите на вертебралните артерии се извършват от лекари от най-висока категория, тъй като това е сложна хирургична интервенция. Въпреки това, тя е минимално инвазивна и носи добри резултати.

Предотвратяване

Първият принцип за предотвратяване на вестибуло-атаксичния синдром е предотвратяване на развитието и прогресията на церебрална исхемия, основната причина за този синдром. Ако се появят признаци на двигателни и вестибуларни нарушения, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Не пренебрегвайте повтарящите се главоболия, които могат да бъдат причина за сериозни заболявания.

Но най-важното е здравословният, активен начин на живот, отказването от лоши навици и борбата със затлъстяването. Необходимо е също така да ограничите излагането на слънце, да избягвате стресови ситуации (особено за пациенти в риск) и да следвате предписанията на лекарите, ако имате определени заболявания.

[ 15 ], [ 16 ]

Прогноза

При навременно лечение и подходящо лечение, прогнозата за вестибуларно-атаксичен синдром е като цяло благоприятна. Трудности при лечението могат да възникнат само при по-възрастни пациенти поради необратими промени в тялото и при пациенти с тумори в мозъка, които изискват хирургическа интервенция.

[ 17 ], [ 18 ]