Цереброваскуларно заболяване

Малкия мозък - симптом на патологични състояния, причинени от увреждане на неговата менингите задната ямка (травма, инфаркт, тумор, менингит).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини церебеларни лезии

От всички туморни образувания на мозъка, както доброкачествени, така и злокачествени, най-често се наблюдава поражение на мозъка. Инсулти и травматични кръвоизливи също най-често увреждат основната част на мозъка (травмата се характеризира с механизъм на пряко въздействие върху тила). За възпалителна патология, преходът на отогенния процес, особено при мастоидит, са характерни за задната черепна кост.

Структура на малкия мозък

Мозъчният мозък се намира в задната черепа на хранопровода над медулата и мозъчния мост. От горе, тя се отделя от тилната дясна част на церебралните полукълба с надпис на малък мозък. Повърхността на мозъчната кора се увеличава значително поради дълбоките паралелни дъговидни бразди, които отделят малкия мозък от листата. Във физиологичния план древната част (скрап и сноп), старата част (червеят) и новата част (полусфера) се отличават в церебелеца.

Бялото вещество на двете полукълба и малкия мозък на Vermis има множество ядра. Paramedian разположени двойки ядро палатка, странично от това са малки острови на сиво вещество (Nucl fastigii.) - сферична сърцевина, по странично, пресоване в бяло полукълбо вещество (Nucl globusus.) - (. Nucl emboliformis) ядро probkovidnoe. На полукълбото бялото вещество разположен назъбен ядра (Nucl. Dentatus).

Малкия мозък има три двойки крака. В долната част на краката на малкия мозък тествани аферент (задната церебро-церебеларна път от горната ядро вестибуларния нерв - вестибуларно-церебеларна тракт, от ядрата на тънки и заострени греди - bulbomozzhechkovy път от образуването ретикуларната - ретикуло-церебеларна път от ниско маслиново - olivomozzhechkovy път) и еферентни пътища (церебрално-ретикуло-гръбначни, церебрални, вестибуларни и гръбначния мозък - в латерално ядро на вестибуларния нерв, церебрално-olivospinnomozgovoy), главно поради структурата на червея на малкия мозък.

Най-големите средни краката на малкия мозък са mostomozzhechkovogo влакна, които са част от кортико-mostomozzhechkovogo начин от най-високо фронтална гънка и по-ниските части на тилната и темпоралната части на кората на малкия мозък. Горните краката на малкия мозък тествани аферент път от гръбначния мозък (дорзален-предна церебрална път) и даунлинк-krasnoyaderno церебрално-гръбначния път, простиращ се от сърцевина предавателно церебрални полукълба червено ядро през предния рог на гръбначния мозък.

[8], [9], [10]

Симптоми церебеларни лезии

Поражението на малкия мозък или неговият проводящ път предизвиква доста очевиден комплекс на симптомите.

На преден план е винаги атаксия: нарушен баланс на тялото в покой и по време на ходене (той, размахвайки я като пиян, особено залеза или тъмнина, невъзможност да изпълнява прости ортостатични тестове), статични смущения при ходене; особено на неравни повърхности, стъпала, наклонени равнини, динамични при неволни движения, непропорционални движения (хиперметрия); минало-падане, адиадокинизис (затруднение при редуване на противоположни движения), умишлен тремор, нистагъм, говорно разстройство - скандирана реч. Патогенетичната основа на всички церебрални прояви е нарушение на последователността в действията на антагонистичните мускули (асингия).

Когато червеят на церебелеца се повреди, се нарушават синергиите, които стабилизират центъра на тежестта. В резултат на това балансът се губи, атаксията на багажника се появява, пациентът не може да устои (статична атаксия); ходи, широко подреждайки краката си, зашеметяващо, което особено ясно се наблюдава при резки завои. При ходене се наблюдава отклонение в посоката на засегнатата част на церебелула (хомолатерално).

Когато се повлияят полукълбите на малкия мозък, преобладава атаксията на крайниците, умишлено треперене, пропуски, хиперметрия (динамична атаксия). Речта се забави, скандираше. Показана е мегалография (голяма с неравномерни ръкописни букви) и дифузна хипотензия на мускулите.

В патологичния процес на едно полукълбо на малкия мозък, всички тези симптоми се развиват от страната на лезията на малкия мозък (хомотерално).

[11], [12]

Диагностика церебеларни лезии

Проби, които характеризират увреждането на церебелета и динамичната атаксия:

1. коляно на крака (извършено легнало на гърба със затворени очи) - предложи да вдигнете крака си и да получите петата в пателата (липсва); задръжте на предната повърхност на глезена към петата (плъзгачите);
2. пета-юмрук - под петата на лекаря поставя собствения си юмрук и иска да вдигне крака си и отново да свали юмрук (пропусне);
3. пръст-назален (с пръсти затворени с показалец на люлеенето на ръката, за да достигне върха на носа - приплъзване);

1. пръст пръст - първо с отворената, а след това със затворени очи предлагат показалеца, получават още (с отворени очи е лесно, със затворени пропуски).

Проби характеризират церебрална атаксия и статични (проведе изправяне, със затворени очи, но абсолютната застраховка лекар, в случай, че пациентът попада) - насочена към идентифициране на устойчивост (на целия комплекс ортостатични тестове, включени в тази група):

1. с широко разпространени крака, зашеметяващ с голям наклон към засегнатата част на малкия мозък, се забелязва особено особено при завъртане на багажника от страна на страна;
2. Позицията на Ромберг - стояща с затворени очи (спира), протегна ръце напред - отклонение или падане към засегнатото полукълбо или в която и да е посока с патология (мозъчен червей); с размита картина, тест за чувствителност на Ромберг (или предполагат поставянето на единия крак пред другото или огъването на коляното);
3. симптом на атаксия-абазия - пациентът не може да се движи, но в леглото се запазват всички активни движения.

Проби, които характеризират увреждането на церебелула и кинетичната атаксия:

• тоничен - намален мускулен тонус (парене, летаргия);
• pohodochnaya - се иска да 2-3 метра без подкрепа директно: не може да ходи, разходки сложи единия си крак напред и тялото изостава, притежава сложни движения на краката, прави ходене нетипичен;
• Симптомите на Magnus-Klein ("магнитна реакция")
  • с внимателно докосване на крака, се чува питие по протежение на целия крайник;
  • при малките деца, когато главата е обърната настрани, краката се навеждат в коляното или тазобедрените стави на страната, към която е обърната главата; от другата страна, крайникът, напротив, се разпада;
• асингичните симптоми на Babinski
  • постоянна оферта да се наведе назад, отхвърляйки главата му, - пада;
  • лежат на пода, да седнат - люлеейки се и вдигайки краката си, после се разтресе;
  • седнал да се изправи на краката си - люлки, после се издига.

Други проби, характеризиращи поражението на малкия мозък:

1. синергичен - при гледане нагоре няма преобръщане на главата; със силни ръкостискания няма разширение на китката, няма пояс на челото;
2. aodio-docoquine - извършват едновременно прокаране и подчинение на ръцете - от страна на движението щети забавят;
3. дисметрично -
   • С разширени напред и разредени пръсти, дланите се завъртат рязко, прекомерно въртене от страната на нараняването;
   • симптом на Ozhekhovsky - пациентът здраво се наведе на дланта на лекаря, с рязко отстраняване на подкрепа, пациентът се наведе напред (здрави, напротив, се отклонява обратно);
4. dysarthria - скандира реч с акцент върху всяка сричка;
5. Стюарт-Холмс знак - улавя хора с огъната лакът легнало ръка, лекарят се опитва да я изправите и рязко дръпна ръката си, пациентът го бие по гърдите, тъй като тя не може да се забави движението на ръката си;
6. симптом Том-Жуманти (хващане) - човек грабва обект, който още в началото на хващане, той много широко отваря ръката си;
7. Симптомите на Том:
   • ако натиснете човек, който стои настрани, това ще доведе до повдигане на крака от страната на удара и падане в обратната посока;
   • лежал на гърба на пациента няколко пъти отгледан и олово огънати колената, а след това рязко освободен - от страна на лезията, крайникът е неволно отклонен;
   • в изправено положение, човекът трябва да се наведе настрани, от здрава страна тонът на разширителя се повдига и кракът се изтегля от другата страна, това не се случва от страната на нараняването;
   • човек се движи като хапче, поради твърдостта на мускулите на багажника, се отбелязва, когато червеят е ранен;
8. симптом на Foix-Thevenar - с лек натиск в купчината напред или назад пациентът лесно губи баланс, при здравият човек балансът се запазва.

Изследването на пациентите, които имат церебрална лезия, трябва да се извърши в неврохирургическа болница - с участието на неврофизиолог, отоневролог и невромускулен лекар.

[13], [14], [15], [16], [17]