Отоневролог

Съществуват много заболявания, чието лечение изисква комбинация от медицински специализации, като например отоневрологията - направление, което съчетава основите на неврологията и отоларингологията. Отоневрологията като нова специализация се формира през 19 век, въпреки че препратки към вестибуларните заболявания могат да бъдат открити в трудовете на Хипократ. Първите научни публикации принадлежат на перото на аудиолози, невропатолози от 19 век, това са Хилов, Бехтерев, Воячек, Жукович и други изключителни лекари от онова време. В Украйна отоневрологът като специалист се появява в средата на миналия век, това се дължи на научни трудове и откриването на катедрата с усилията на Котляревская, Куликова, Киселева, лекари, които са изучавали вестибуларни нарушения при патологии, изискващи неврохирургична интервенция. В момента отоневрологията се занимава с изясняване на причините за световъртеж (замаяност), нарушения на равновесието, които могат да бъдат свързани с патологии на вътрешното ухо, централната нервна система, заболявания на периферната нервна и ендокринната система и сърдечно-съдови дисфункции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Кой е отоневролог?

Как да разберем кой е отоневролог и кой е невропатолог? Каква е разликата между тях?

Всяко нарушение на вестибуларния апарат, свързано с възпалителен процес на мозъка, TBI (травматично мозъчно увреждане), заболявания на ухото, централната нервна система, може да бъде съпроводено със световъртеж. Такива състояния се лекуват от отоневролог.

Неврологът е специализиран в самите заболявания, които провокират световъртеж, замаяност - лезии на централната нервна система и периферната нервна система, а също така лекува невралгия, неврит, тумори на мозъка, енцефалит.

Отоневролог може да бъде лекар с висше медицинско образование; тази специализация се избира главно от невролози и аудиолози, тъй като тези области са много близки и не изискват дългосрочна преквалификация. Курсът за преквалификация включва теория на отоневрологията, практика под наблюдението на опитен специалист. По време на преквалификацията лекарят трябва да усвои следните теми, пряко свързани с бъдещата му специализация:

• Нарушено чувство за вкус и мирис.
• Нарушаване на инервацията на констрикторните мускули, тубофарингеалните, стилоглосалните и палатофарингеалните мускули (мускули на фаринкса и ларинкса).
• Вестибуларни симптоми при заболявания на централната нервна система.
• Нарушение на слуха при заболявания на централната нервна система.
• Симптоми, диагноза и методи на лечение на акустична неврома.
• Отоликворея, назална ликворея.
• Ендоскопска пластична хирургия на ликворни фистули (ендоназален метод).
• Ендоскопски метод за ендоназална диагностика.
• Методи за лечение на патологии на черепната основа (възпаление, тумори).
• Световъртеж (замаяност).
• Причини и методи за лечение на шум в ушите.
• Травма на темпоралната кост (pars petrosa).
• Кохлеарни протези (имплантация).
• Синузит.
• Главоболие.

По този начин, отговорът на въпроса - кой е отоневролог - може да бъде следният - това е лекар, който определя причината за вестибуларните нарушения и е усвоил методите за лечение на такива заболявания.

Кога трябва да посетите отоларинголог?

Има определени специфични симптоми, които директно показват необходимостта от спешна диагноза и лечение от отоневролог.

Кога трябва да посетите отоларинголог?

• Неволеви движения на очите - нистагъм.
• Замаяност.
• Нарушение на равновесието.
• Промяна в походката, нарушена координация на движенията.
• Вегетативни симптоми - замаяност, придружена от задушаване, тревожност, гадене.
• Нелекуван хроничен ринит.
• Звънене, шум в ушите.
• Болка в максиларните синуси с неясна етиология.
• Болка в ушите (в ухото) без видима, обективна причина.
• Болезнено възприемане на звуци.
• Едностранна загуба на слуха, глухота.
• Хрускане, дискомфорт в темпоромандибуларната става (TMJ).
• Променено възприятие на звуците.
• Изтръпване на крайниците с неизвестна етиология.
• Постоянно главоболие.
• Болка във врата.
• Травма на тъпанчето.
• Травма на ухото (ухата).

Какви изследвания трябва да се направят при посещение при отоларинголог?

Какви изследвания и предварителни прегледи трябва да се направят при посещение при отоневролог, най-често се определят от лекуващия участъчен лекар или невролог. Това се дължи на факта, че най-често първоначалният преглед, откриването на прояви на дискомфорт и симптоми се извършва в кабинетите на тези лекари. Списъкът с възможни изследвания, които могат да бъдат предписани:

• ОАК – пълна кръвна картина.
• Тест за съсирване на кръвта.
• Кръв по RW.
• Култура на ухото.
• Определяне на чувствителността към антибиотици от различни групи.
• Определяне на интензивността на производството на слъзна течност (тест на Ширмер).
• Дефиниции на статична атаксия (тест на Ромберг).
• Диадохокинетичен тест – определяне на симетрични, синхронни движения (пронация, супинация на ръцете).

Освен това, следните изследвания помагат да се отговори на въпроса какви допълнителни изследвания трябва да се направят при посещение при отоневролог:

• Ултразвук, Доплерова ултрасонография на мозъчните съдове.
• Вестибуларни тестове.
• Постурография.
• Вестибулометрия.
• Краниография.
• Компютърна томография.

Списъкът с методи и тестове, които помагат на отоневролог да определи истинската причина за вестибуларните нарушения, е голям, но като правило, цялостната диагноза отнема не повече от една седмица.

Какви диагностични методи използва отоневрологът?

Методите, използвани в практиката на отоневролог, се отнасят главно до неврологията, специфични методи за диагностициране на вестибуларни дисфункции също са ефективни, но днес не всички лечебни заведения имат възможност да закупят такова оборудване. Следователно, традиционно, на първия етап от диагностиката, отоневрологът предприема следните действия:

• Разговор с пациента, събиране на анамнеза.
• Идентифициране на субективни оплаквания от страна на пациента.
• Консултация с невролог и аудиолог, евентуално офталмолог.
• Ултразвуково изследване на мозъчните съдове (основен кръвен поток на главата, шийна област, включително функционални тестове).
• Доплерова ултрасонография на кръвоносни съдове.
• Електроенцефалография, включително соматосензорни, слухови и зрителни евокирани потенциали.
• Рентгенова снимка на черепа (краниометрия).
• Според показанията – компютърна томография и/или ЯМР.

Какви диагностични методи използва отоневрологът, като например специфични тестове и проби?

• Определяне на параметрите и нарушенията на вестибуларния анализатор (вестибулометрия).
• Аудиометрията е изследване на слуховите параметри.
• Невро-офталмологични прегледи – диагностика на глаукома, хиперопия, миопия, определяне на състоянието на стъкловидното тяло, ретината.
• Електрокохлеография – определяне на липсата или наличието на хидропс на лабиринта на слуховия канал (откриване на хидропс).
• Тимпанометрия и определяне на слуховия рефлекс – акустична импедансометрия.
• Стабилометрия (постурометрия) – записване на параметри на състоянието на вестибулоспиналната система.
• Рентгенова снимка на черепа (краниометрия).

Какво прави отоневрологът?

Отоневрологът изучава и лекува заболявания, свързани с ларинкса, мозъка, назофаринкса, ухото, ако тези патологии са съпроводени със специфични симптоми - замаяност и нарушена координация. Причините, които провокират световъртеж, са разнообразни и могат да бъдат следните:

• Вестибуларни дисфункции.
• Нарушение на слуха с различна етиология.
• Възпаление на гърлото, носа, ухото (остро и хронично).
• Световъртеж, причинен от цервикална остеохондроза.
• Вертебробазиларна съдова недостатъчност.

Какво лекува отоневрологът и с какво се занимава?

• Всички заболявания на вътрешното и средното ухо - хидролиза, кръвоизливи, възпаления, емболия, тромбоза, травми, спазъм на лабиринтните артерии, невроинфекции, интоксикации.
• Туморни заболявания на мозъка, придружени от световъртеж.
• Тумори на слуховия нерв.
• Заболявания на централната нервна система и периферната система, придружени от замаяност.
• Нарушаване на инервацията на всички УНГ органи.

Основната задача на отоневролога е да установи причината за симптомите чрез инструментално изследване и диагностика. За тази цел се извършва преглед на устната кухина, определя се подвижността на мекото небце, чувствителността на носната лигавица, изследва се функцията на вестибуларния апарат, слуха, обонянието и вкуса. Навременната диагностика и идентифициране на причината за световъртеж, нарушена координация и равновесие помагат за идентифициране на много туморни и възпалителни патологии в ранните етапи, а също така правят възможно ефективното им лечение.

Какви заболявания лекува отоневролог?

Отоневрологията като отделна медицинска област съчетава теорията и практиката на отоларингологията и неврологията, което определя кръга от заболявания, които попадат в компетенциите на отоневролог. Най-често първоначалното посещение при специалист е свързано със световъртеж, който може да е вярно - вертиго, но може да се развие като вестибуларен симптом на основното заболяване. Статистиката казва, че вестибуларните нарушения са много по-често срещани от вертигото, те са провокирани от много патологии, чийто списък достига 80 нозологични единици. Повече от половината от причините са свързани с нарушения на централната нервна система и заболявания на вътрешното ухо. Следователно е доста трудно да се отговори на въпроса какви заболявания лекува отоневролог, ще предоставим кратък списък с основните, най-често срещани патологии:

• Синдромът на Мениер е заболяване на вътрешното ухо, придружено от значително увеличаване на течността в кухината и повишаване на интралабиринтното налягане.
• Възпаление на nervus vestibulocochlearis (вестибуларен нерв), вестибуларен неврит.
• ДППВ - доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (отолитиаза).
• Базиларна хемикрания (мигрена).
• Ортостатична хипотония.
• Остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб.
• Психогения.
• Вертебробазиларна недостатъчност.
• Загуба на слуха от различен произход.
• Мозъчен тумор.
• Херпесна инфекция.
• Нарушена координация на движенията и равновесие.
• Синузит, ринит.
• Отит.
• Автофония (разтваряне на слуховата тръба).
• Отосклеротични патологии.
• Сензорневрална загуба на слуха.
• Спонтанна отоакустична емисия.
• Цервикалгия.
• Склероза на тъпанчевата кухина (тимпаносклероза).
• Травми или тумори на темпоралния лоб на мозъка (lobus temporalis) – менингиом, астроцитом, глиобластом.
• Травма, увреждане на слуховите органи.

Съвет от отоларинголог

Какво може да посъветва отоневролог за профилактика на заболявания на вътрешното ухо и вестибуларни нарушения?

Преди всичко, ако се чувствате замаяни, не бива да се паникьосвате и особено да не си поставяте диагноза сами. Доста често замаяността се появява по причини, които нямат нищо общо със сериозни патологии:

• Рязка промяна на позата след продължително статично положение на тялото.
• Внезапен преход от легнало към вертикално положение.
• Нарушена координация при движение в пълен мрак.
• Прекомерен слухов стрес при посещение на масови развлекателни събития.
• Хронична кашлица, напрежение.
• Водни спортове без подходяща подготовка – гмуркане.
• Дълго пътуване (транспорт).
• Нарушение на диетата - глад.
• Злоупотреба с алкохол.
• Стресова ситуация.
• Предменструален синдром при жените.

Ако отоневролог е диагностицирал вестибуларно разстройство, свързано с патологии на ЦНС или други органи, освен традиционните методи на лечение, има и специфични упражнения, които помагат за „трениране“ на вестибулума и значително намаляване на тежестта на симптомите. Тези методи включват следните комплекси:

• Метод на Брандт-Дароф (пациентът може да използва метода самостоятелно).
• Маневра на Семонт - под наблюдението на медицински персонал, лекар.
• Маневра на Епли - с помощта на отоларинголог.
• Маневра на Лемперт - с помощта на лекар.

Съветът на отоларинголог се отнася и до следните действия за пациенти, страдащи от персистиращо замаяност:

• Опитайте се да ограничите движението на открити пространства, избягвайте тълпи от хора и масови събития.
• Изберете най-удобната позиция, когато лежите хоризонтално.
• В сутрешните часове или когато ставате от леглото, опитайте се да се изправите настрани и избягвайте резки движения.
• Не се препоръчва самостоятелно шофиране на превозни средства.

Най-важният съвет е следният: ако се появят тревожни симптоми от вестибуларния апарат, е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро за навременна диагноза и ефективна помощ.

Отоневрологът в момента е доста рядка специалност; все още има много нерешени и спорни теми и въпроси в тази специфична медицинска област. Подобни проблеми са причинени от сравнително скорошната история на развитие на отоневрологията като отделна специализация и липсата на необходимото оборудване в болниците за точна диагностика на вестибуларните нарушения. Въпреки това, всяка година има все повече специалисти, занимаващи се с вестибуларни и слухови дисфункции, а методите за изследване и лечение на пациентите се усъвършенстват. Това дава надежда, че много скоро всяка клиника ще има собствен кабинет на аудиолог и отоневролог, където всеки човек, страдащ от световъртеж, нарушена координация на движенията и други заболявания, свързани с проблеми на вътрешното ухо и централната нервна система, ще може да се обърне към тях.