Дуоденогестрен рефлукс: признаци, режими на лечение, диета

В гастроентерология проникване дванадесетопръстника съдържание обратно в стомаха - им разделяне през пилора сфинктер - определени като duodenogastric обратен хладник (Латинска refluxus означава "обратен поток").

Както и в дванадесетопръстника смилането се осъществява с участието на жлъчката и ретрограден, той се появява в кухината на стомаха, тази патология може да се нарече жлъчката или жлъчна обратен хладник (с Lat Билис -. Жлъчните).

Често жлъчката в стомаха се разкрива при гастроскопия при хора с гастрит, стомашна язва, гастроезофагеална рефлуксна болест.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Дуоденогестният рефлукс не е отделна нозологична единица (и следователно няма ICD-10 код). Някои експерти го наричат синдроми (проявяващи се при стомашни и дуодентни заболявания), други - причините за функционална диспепсия. Също така се счита, че е рефлуксна патология, която определя развитието на гастродуоденални пептични язви и  гастроезофагеална рефлуксна болест  (ГЕРБ). Въпреки че ГЕРБ е резултат от нарушение на функциите на сфинктера на сърдечния (долния езофагеален), който позволява съдържанието на стомаха да влезе в хранопровода.

Проучванията показват, че повечето случаи на дуоденогенен рефлукс се проявяват едновременно с киселинен рефлукс, характерен за ГЕРБ. И като самовъзникваща патология, изразява дуоденгестозния рефлукс

Се диагностицира при не повече от една четвърт от пациентите с ретроградни феномени на стомашно-чревния тракт.

Според Световния вестник на гастроентерологията почти една трета от населението на Съединените щати има някои симптоми на гастроезофагеален рефлукс, а наличието на диагностициран дуоденогестрен рефлукс не надвишава 10% от пациентите. Но в същото време гастроентеролозите откриват жлъчката в хранопровода в 70% от случаите на персистиращо хронично гадене и  хранопровода на Барет.

[6], [7], [8], [9], [10]

Причини дуоденогестрен рефлукс

В нормално състояние пилора сфинктер или портиерката ясно изпълнява своята бариерна функция и не влезе в стомаха, която е била прехвърлена към следващия етап на храносмилателния цикъл в началната част на тънките черва - дванадесетопръстника. Има стомашен химус със солна киселина и пепсин присъедини панкреатичните ензими (фосфолипаза, трипсин и лизофосфатидилхолин) и жлъчката.

Според гастроентеролозите, понякога жлъчката в малки количества и много кратко - без да причинява симптоми - може да присъства в стомаха, например поради физиологична ретроградна перисталтика. Но жлъчният рефлукс, който се появява циклично, е патология.

И основните причини за дуоденогестния рефлукс са свързани:

• с функционално увреждане пилора сфинктер (често се дължи на нарушения на парасимпатиковата регулиране на мускулни контракции неговите пръстени, генетичен дефект, или язви сфинктер белези на мястото на язва);
• с повишена подвижност на дванадесетопръстника с хиперкинетичен тип перисталтика;
• налягане в лумена на дуоденума (дванадесетопръстника хипертония), който може да се дължи на лумбалната лордоза или пролапс на вътрешните органи (visceroptosia) и херния и злокачествени неоплазми;
• с несъответствие на физиологичните цикли на свиване и релаксация на стомаха и дванадесетопръстника (мигриращ моторни комплекс);
• с липсата или липсата на хормони (в много случаи - гастрин);
• с наличието на продължително възпаление на дванадесетопръстника -  хроничен дуоденит, гастродуоденит, язва на дванадесетопръстника.

В допълнение към горните причини, дуоденогестният рефлукс при деца може да се развие:

• поради хелминтозна инвазия или гардия;
• поради  аномалии в развитието на дванадесетопръстника;
• с вроден синдром на Ledd - непълен синдром на  завоя  и синдром на късото черво.

Въпреки това, детето или юношеска ретроградни дванадесетопръстника могат да възникнат по време на ендоскопско изследване на горната част на стомашно-чревния тракт и обикновено са диагностицирани с жлъчка рефлукс не се потвърждава от други методи.

[11], [12], [13], [14], [15]

Рискови фактори

Трябва да се имат предвид такива рискови фактори за дванадесетопръстния рефлукс като:

• преяждане, мазнини и пикантни храни (причиняват жлъчна хиперсекреция);
• нередовно ядене и ядене;
• злоупотреба с алкохол и пушене
• дългосрочно използване на нестероидни противовъзпалителни средства или антиспазматични средства;
• старост.

Също така, рисковите фактори включват операция за отстраняване на част от стомаха (резекция), отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), наслагване на анастомози на стомаха и червата; възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и дискинезия на жлъчните пътища; панкреатична недостатъчност и панкреатит; затлъстяване и диабет.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенеза

Към днешна дата не всички случаи на този синдром могат точно да определят неговата етиология и патогенеза. Въпреки това, ясно корелация на възникване на дванадесетопръстника обратен хладник с промени в секреторна активност на стомаха и дванадесетопръстника, и нарушаване на гастродуоденални моторни рефлекси, които се реализират чрез сложна невроендокринната система на стомашно-чревния тракт и симпатиковата инервацията на ганглии корема.

Пилорният сфинктер се контролира от вагусния нерв, вегетативната и парасимпатиковата нервна система и се медиира от различни невротрансмитери и невропептидни хормони и техните рецептори. По този начин тя поддържа тона на вратаря, регулира стомашната секреция и увеличава перисталтиката (включително жлъчния мехур), произвеждана в стомашния гастрин. Хормон на глюкагона на панкреаса и произведен в дуоденума холецистокинин инхибира затварянето на сфинктера. В допълнение, при активирането и инхибирането на двигателната активност се включват ацетилхолин, допамин, мотилин, секретин, хистамин и други хормони. Всъщност нормалната перисталтична активност на всички храносмилателни органи зависи от техния баланс.

При някои пациенти след отстраняването на жлъчния мехур се развива лек двуодогенен рефлукс поради нарушената мотилност на пилорния канал на стомаха и промените в налягането в дванадесетопръстника.

Често има временна дванадесетопръстника обратен хладник по време на бременност (в последното тримесечие), което се дължи на увеличаването на размера на матката и налягане на всички органи на коремната кухина, включително дванадесетопръстника, причинявайки регургитация на съдържанието в кухината на стомаха.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптоми дуоденогестрен рефлукс

Симптомите на дванадесетопръстния рефлукс не са специфични и клинично тази патология може да се прояви:

• чести киселини в стомаха;
• периодично гадене;
• горчиво оригване;
• горчив вкус в устата (особено след сутрешно събуждане);
• жълт цвят на езика;
• спонтанно повръщане (често при наличие на зеленикаво-жълти примеси на жлъчката в масите на повръщането);
• влошаване на апетита и загуба на тегло.

Първите признаци могат да бъдат усетени под формата на чувство за дискомфорт и сериозност в стомаха, която възниква след хранене. А болки в duodenogastric рефлукс локализирани в горната част на корема, имат повтарящ се характер и може да бъде доста интензивен, особено скоро след хранене - до рязане и пареща болка в епигастриума региона.

Проявите на това заболяване и наличието на някои симптоми зависят от степента, в която се определят достатъчно условие - обем на жлъчни киселини откриваеми в различни части на стомаха. По този начин, дуоденогестният рефлукс от 1-ва степен съответства на минималното количество жлъчка в пилорния участък на стомаха, съседен на пилорния. Ако жлъчна открити по-горе (кухина, и фундална хис-теротопия отдел) може да се определи duodenogastric кипене на 2 градуса, а когато регургитация на стомаха достигне дъното и долния езофагеален (сърдечна) sfintera - това е 3 степен билиарна кипене.

[37]

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения на тази патология са дразнене и възпаление на стомашната лигавица, тъй като комбинацията от хлороводородна киселина и конюгирани жлъчни киселини в рефлуксната композиция има изключително негативен ефект върху лигавицата. Можете да намерите определения: рефлуксна гастрит или смесен гастрит, дванадесетопръстния рефлукс, който също се нарича химичен или жлъчен рефлукс или реактивна гастропатия. Това е най-честата последица от хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина.

Също така усложненията на дуоденогесталния рефлукс са:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• ерозивен гастрит;
• улцерация на лигавицата на пилорната и антралната част на стомаха;
• стесняване на хранопровода и метаплазията на мукозата му с развитието на езофагуса на Барет (с рефлукс на жлъчка степен 3 и развитие на GREB).
• повишен риск от преканцерозни състояния на лигавиците и стомашна онкология.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Диагностика дуоденогестрен рефлукс

Диагнозата на дванадесетопръстния рефлукс включва цялостен гастроентерологичен преглед, включващ тестове:

• кръв (обща и биохимична);
• урина и изпражнения;
• дихателен тест за N. Hilory.

Необходимо е да се изследва съдържанието на стомаха за наличието на жлъчни киселини, билирубин и натрий (чрез сондиране). Извършва се и 24-часово измерване на pH на стомаха и хранопровода.

Инструментална диагностика с използване на:

• флуороскопия на стомаха и дванадесетопръстника;
• ехография на органите на коремната кухина;
• ендоскопска гастроскопия;
• electrogastrography;
• динамична сцинтиграфия;
• антродуоденална манометрия.

[48], [49], [50]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда, за да се определи киселинният рефлукс, който, ако вземете предвид само симптомите и оплакванията на пациентите, е лесно да се обърка с жлъчката.

Лечение дуоденогестрен рефлукс

Консервативното лечение на дуоденогестния рефлукс е насочено към намаляване на симптомите на това функционално разстройство. За тази цел се използват определени лекарства.

Лекарството Ursofalk (други търговски наименования - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Вземете една капсула (250 mg) веднъж на ден (вечер). Сред неговите противопоказания са показани остър холецистит, дискинезия на жлъчния канал, жлъчните камъни и бременността. И основните нежелани реакции са копривна треска, болка в стомаха и лека диария.

Активирайте моторната система на таблетните таблетки Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), които се предписват една таблетка три пъти дневно (един час преди хранене). Лекарството не се използва за стомашно кървене, чревна стеноза, бременност през първия триместър и пациенти под 16-годишна възраст. Възможно е да има нежелани реакции под формата на чревно и респираторно разстройство, епигастриална болка, сухота в устата, безсъние.

За координиране на гастродуоденалната подвижност се използва лекарството Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Доза за възрастни - таблетка (10 mg) три пъти дневно; за деца над 3 години - 0,1-0,5 mg на килограм телесно тегло. Лекарството трябва да се приема 30 минути преди хранене. Противопоказанията включват чревна обструкция, феохромоцитом, епилепсия, бременност (първите три месеца) и периода на кърмене, както и деца под три. Меклоклопрамид може да причини нежелани реакции, по-специално: главоболие, умора, депресия и тревожност, сърцебиене, сухота в устата, диария, менструални нередности.

Гастропротективният агент Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran и др.) Спомага за освобождаването на стомаха от жлъчката и защитата на мукозата от възпаление. Приема се 500 mg до четири пъти дневно (преди всяко хранене и през нощта). Това лекарство е противопоказано при лечение на дуоденогестрен рефлукс с чревна стеноза, затруднено преглъщане, бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене, деца под четири години. Възможни нежелани реакции са нарушения на червата, гадене и сухота в устата, болка в главата и стомаха и болка в областта на лумбалната област.

Spasmolytic Trimebutin (Trimedat) може да се използва при пациенти на възраст над 12 години - 0.1-0.2 g три пъти дневно; деца 5-12 години - 50 mg, 3-5 години - 25 mg три пъти дневно. От нежеланите реакции се отбелязва появата на обриви по кожата.

Хомеопатията при лечение на жлъчния кипене представени Gastritol означава (под формата на капчици), съдържащи екстракти от лечебни растения като bloodroot, лайка, естрагон, Hypericum и екстракти от женско биле корен, ангелика и бодили. Лекарството се приема само от пациенти на възраст над 12 години - 25 капки три пъти дневно (преди хранене). Капките са противопоказани за хипертония, холелитиаза и бременност. Нежеланите реакции включват гадене, повръщане, коремна болка, замайване.

При дванадесетопръстния рефлукс особено полезни са витамини като Е, А, В, витамини и витамин U (метионин).

Физиотерапевтичното лечение се състои в използването на естествени алкални минерални води (Borzhomi, Svaliava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova и др.).

Хирургичното лечение може да бъде крайна мярка - ако нищо друго не намалява тежките симптоми на рефлукс на жлъчката или когато се откриват преканцерозни промени в стомашно-чревния тракт.

Алтернативно лечение на дуоногенен рефлукс

Какво предлага алтернативното лечение за елиминиране на основните симптоми на дуоденогесталния рефлукс? За закуска има овесени ядки, естествено кисело мляко или кефир, както и печени ябълки (съдържащи се в тях пектин неутрализира жлъчните киселини). Препоръчва се системно да се използва мед - под формата на медена вода (чаена лъжичка на чаша леко топла варена вода), която трябва да се пие вечер. И с киселини, пийте малка глътка от чаша топла вода: това ще помогне за измиване на жлъчката от стомашната лигавица.

Препоръчва се също така лечение на дуоденогестния рефлукс с ленено масло, което съдържа омега-3 мастни киселини (олеинова, линолова и алфа-линоленова). Тези мастни киселини имат силни противовъзпалителни свойства и освен това имат успокояващ ефект върху стомаха.

Билколечението също помага за облекчаване на състоянието с рефлукс на жлъчката. На първо място - чай от маргаритка химикал (няколко чаши на ден). Коренът от сладък корен също се счита за полезен за рефлукс на жлъчката, но трябва да се има предвид, че женската съдържа глициризин, който, както е известно, намалява производството на тестостерон при мъжете.

Покрийте лигавицата на стомаха с отлепвания от корена на althaea или горски малини (супена лъжица сухи смачкани корени с 250 мл вода).

Същото действие се упражнява от алкохолната тинктура на извития червен бряст (Ulmus rubra), за чиято подготовка е необходимо да се вземе само вътрешният слой на кората на това дърво.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Диета с дуоденогестален рефлукс

Според експертите, за разлика от киселинния рефлукс, диетата с дуоденогестрен рефлукс по принцип не може напълно да контролира проявата на симптоми. Въпреки това, без промени в диетата или начина на живот не може да направи.

Преди всичко, не можете да преяждате. Необходимо е също така да се ограничат храни с високо съдържание на мазнини и пикантни храни. Повече подробности - в публикацията  Диета за киселини в стомаха. Най-добре е да включите в менюто си ястия, които няма да претоварват стомаха. Най-подходящото меню за дуоденогестрен рефлукс е дадено в статията -  Диета с ерозивен гастрит.

Препоръчва се да се откажат от алкохол и газирани напитки, кафе и шоколад. Най-полезно е да ядете малки порции 5-6 пъти на ден: той съживява храносмилането и също така предотвратява прекомерното образуване на жлъчка. И последното хранене трябва да бъде три часа преди лягане.

Специално терапевтично упражнение с дуоденогестрен рефлукс не е разработено, но експертите казват, че едно от най-добрите и достъпни за всяко средство срещу излишната жлъчка е редовното упражнение. И те съветват да практикувате китайската здравна гимнастика по Чигонг.

[62], [63], [64]

Предотвратяване

Този дуоногенен рефлукс не причинява хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и значително влошаване на здравословното състояние, е необходима превенция.

Основните хранителни препоръки бяха споменати по-горе. Необходимо е също да се използва достатъчно количество вода - до два литра на ден.

Алкохолът и пушенето са врагове на храносмилателната система и вашето здраве!

Не се препоръчва да лягате веднага след хранене, за да не провокирате ретроградно движение на съдържанието на дванадесетопръстника. Разходката е много полезна, преди да си легнете, и трябва да спите с повдигнат табла.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Прогноза

С правилния подход и лечение, дуоногенен рефлукс може да бъде контролиран, а след това прогнозата по отношение на неговите последствия и усложнения ще бъде благоприятна.

И въпросът за "дуоденгестроителния рефлукс и армията" се определя от медицинския съвет в зависимост от ефекта от леенето на жлъчката в стомаха върху общото здравословно състояние. Във всеки случай, настойници с изразени рефлуксни патологии се изпращат за разглеждане, според резултатите от които се вземат решения относно степента на годност за служба в армията.

[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]