Дуоденогастрален рефлукс: признаци, режими на лечение, диета

В гастроентерологията, връщането на съдържимо от дванадесетопръстника обратно в стомаха – през пилорния сфинктер, който ги разделя – се определя като дуоденогастрален рефлукс (на латински refluxus означава „обратен поток“).

Тъй като храносмилането в дванадесетопръстника протича с участието на жлъчката, а по време на ретроградно движение тя попада и в стомашната кухина, тази патология може да се нарече билиарен рефлукс (от латински bilis - жлъчка).

Доста често жлъчката в стомаха се открива по време на гастроскопия при хора с гастрит, стомашни язви и гастроезофагеална рефлуксна болест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Дуоденогастралният рефлукс не е отделна нозологична единица (и съответно няма код по МКБ-10). Някои специалисти го класифицират като синдром (проявяващ се при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника), други - като причина за функционална диспепсия. Те го класифицират и като рефлуксна патология, която причинява развитието на гастродуоденални пептични язви и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Въпреки че ГЕРБ е резултат от дисфункция на сърдечния (долния езофагеален) сфинктер, който позволява на съдържанието на стомаха да попадне обратно в хранопровода.

Проучванията показват, че повечето случаи на дуоденогастрален рефлукс се появяват едновременно с киселинен рефлукс, характерен за ГЕРБ. И като самостоятелна патология, тежкият дуоденогастрален рефлукс...

Диагностицира се при не повече от една четвърт от пациентите с ретроградни стомашно-чревни явления.

Според Световния журнал по гастроентерология, близо една трета от населението на Съединените щати има някои симптоми на гастроезофагеален рефлукс, а наличието на диагностициран дуоденогастрален рефлукс не надвишава 10% от пациентите. Гастроентеролозите обаче откриват жлъчка в хранопровода в 70% от случаите на персистиращо хронично киселини и езофаг на Барет.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини дуоденогастрален рефлукс

В нормално състояние, пилорният сфинктер или пазачът на вратата ясно изпълнява своите бариерни функции и не позволява на това, което вече е преминало към следващия етап от храносмилателния цикъл в началния отдел на тънките черва - дванадесетопръстника - да попадне в стомаха. Тук панкреатичните ензими (фосфолипаза, трипсин и лизофосфатидилхолин) и жлъчката се свързват със стомашния химус със солна киселина и пепсин.

Според гастроентеролозите, жлъчката може понякога да присъства в стомаха в малки количества и за много кратко време – без да причинява симптоми – например, поради физиологична ретроградна перисталтика. Но жлъчният рефлукс, който се случва циклично, е патология.

И основните причини за дуоденогастрален рефлукс са свързани с:

• с функционална недостатъчност на пилорния сфинктер (най-често поради нарушения в парасимпатиковата регулация на контракциите на мускулния му пръстен, генетичен дефект, язва на сфинктера или наличие на белег на мястото на язвата);
• с повишена подвижност на дванадесетопръстника с хиперкинетичен тип на неговата перисталтика;
• с повишено налягане в лумена на дванадесетопръстника (дуоденална хипертония), което може да бъде причинено от лумбална лордоза или пролапс на вътрешни органи (спланхноптоза), както и от хернии и злокачествени новообразувания;
• с несъответствие на физиологичните цикли на свиване и отпускане на стомаха и дванадесетопръстника (мигриращ двигателен комплекс);
• с липса или дефицит на хормони (в много случаи – гастрин);
• с наличие на продължително възпаление на дванадесетопръстника - хроничен дуоденит, гастродуоденит, дуоденална язва.

В допълнение към изброените причини, дуоденогастрален рефлукс при деца може да се развие:

• поради хелминтна инвазия или ламблиоза;
• поради аномалии в развитието на дванадесетопръстника;
• при вроден синдром на Лад - непълна ротация на червата и синдром на късото черво.

Въпреки това, при дете или юноша, по време на ендоскопия на горния гастроинтестинален тракт може да се наблюдава ретроградно движение на дуоденалното съдържимо и диагнозата жлъчен рефлукс обикновено не се потвърждава с други методи.

[ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Трябва да се имат предвид следните рискови фактори за развитие на дуоденогастрален рефлукс:

• преяждане, мазни и пикантни храни (причиняват хиперсекреция на жлъчка);
• нередовно хранене и консумация на суха храна;
• злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• дългосрочна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства или спазмолитици;
• старост.

Рисковите фактори включват също операции за отстраняване на част от стомаха (резекция), отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), създаване на анастомози на стомаха и червата; възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и жлъчна дискинезия; панкреатична недостатъчност и панкреатит; затлъстяване и диабет.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Към днешна дата не е възможно точно да се определи етиологията и патогенезата на този синдром във всички случаи. Съществува обаче ясна връзка между появата на дуоденогастрален рефлукс и промените в секреторната активност на стомаха и дванадесетопръстника и нарушаването на гастродуоденалните двигателни рефлекси, които се реализират чрез сложната невроендокринна система на стомашно-чревния тракт и симпатиковата инервация от коремните ганглии.

Пилорният сфинктер се контролира от блуждаещия нерв, автономната и парасимпатиковата нервна система и се медиира от различни невротрансмитери и невропептидни хормони и техните рецептори. По този начин, гастринът, произвеждан в стомаха, поддържа тонуса на пилора, регулира стомашната секреция и увеличава перисталтиката (включително тази на жлъчния мехур). А панкреатичните хормони глюкагон и холецистокинин, произвеждани в дванадесетопръстника, инхибират затварянето на сфинктера. Освен това, ацетилхолинът, допаминът, мотилинът, секретинът, хистаминът и други хормони участват в активирането и инхибирането на подвижността. Всъщност, нормалната перисталтична активност на всички храносмилателни органи зависи от техния баланс.

При някои пациенти след отстраняване на жлъчния мехур се развива умерен дуоденогастрален рефлукс поради нарушена подвижност на пилорния канал на стомаха и промени в налягането в дванадесетопръстника.

Временен дуоденогастрален рефлукс често се появява по време на бременност (в последния триместър), което се причинява от увеличаването на размера на матката и нейния натиск върху всички коремни органи, включително дванадесетопръстника, причинявайки регургитация на съдържанието ѝ в стомашната кухина.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми дуоденогастрален рефлукс

Симптомите на дуоденогастрален рефлукс не са специфични и клинично тази патология може да се прояви като:

• често киселини в стомаха;
• периодично гадене;
• горчиво оригване;
• горчив вкус в устата (особено след събуждане сутрин);
• жълто покритие на езика;
• спонтанно повръщане (често с наличие на зеленикаво-жълти примеси на жлъчка в повръщаното);
• загуба на апетит и загуба на тегло.

Първите признаци могат да се усетят като чувство на дискомфорт и тежест в стомаха след хранене. А болките при дуоденогастрален рефлукс са локализирани в горната част на корема, имат повтарящ се характер и могат да бъдат доста интензивни, особено скоро след хранене - до остра и пареща болка в епигастралната област.

Проявите на тази патология и наличието на определени симптоми зависят от степента, която се определя доста условно - от обема на жлъчните киселини, открити в различни части на стомаха. Така, дуоденогастралният рефлукс от 1-ва степен е свързан с минимално количество жлъчка в пилорната част на стомаха, съседна на пилора. Ако жлъчката се открие по-високо (в антрума и фундуса), може да се определи дуоденогастрален рефлукс от 2-ра степен, а когато регургитацията достигне дъното на стомаха и долния езофагеален (сърдечен) сфинктер, тогава това е 3-та степен на билиарния рефлукс.

[ 24 ]

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения от тази патология са дразнене и възпаление на стомашната лигавица, тъй като комбинацията от солна киселина с конюгирани жлъчни киселини в рефлуксата има изключително негативен ефект върху лигавицата. Можете да намерите определения: рефлуксен гастрит или смесен гастрит, дуоденогастрален рефлукс, който се нарича още химичен или жлъчен рефлуксен гастрит или реактивна гастропатия. Това е най-честата последица от рефлукса на дуоденално съдържимо в стомашната кухина.

Също така, усложненията на дуоденогастралния рефлукс включват:

• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• ерозивен гастрит;
• улцерация на лигавицата на пилора и антралната част на стомаха;
• стесняване на хранопровода и метаплазия на лигавицата му с развитие на хранопровод на Барет (с жлъчен рефлукс от 3-та степен и развитие на ГЕРБ).
• повишен риск от предракови състояния на лигавицата и стомашна онкология.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диагностика дуоденогастрален рефлукс

Диагнозата на дуоденогастрален рефлукс включва цялостно гастроентерологично изследване, включващо изследвания:

• кръв (обща и биохимична);
• урина и изпражнения;
• Х. Хилъри дихателен тест.

Необходимо е да се изследва стомашното съдържимо за наличие на жлъчни киселини, билирубин и натрий (чрез сондиране). Също така се извършва 24-часова pH-метрия на стомаха и хранопровода.

Инструменталната диагностика, използваща следните методи, е задължителна:

• Рентгеново изследване на стомаха и дванадесетопръстника;
• ултразвук на коремните органи;
• ендоскопска гастроскопия;
• електрогастрография;
• динамична сцинтиграфия;
• антродуоденална манометрия.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се извършва за определяне на киселинен рефлукс, който, ако се вземат предвид само симптомите и оплакванията на пациентите, лесно може да се обърка с жлъчен рефлукс.

Лечение дуоденогастрален рефлукс

Консервативното лечение на дуоденогастралния рефлукс е насочено към намаляване на проявите на симптомите на това функционално разстройство. За тази цел се използват определени медикаменти.

Лекарството Урсофалк (други търговски наименования - Урсахол, Урсолит, Урсолван, Холацид)

Приемайте по една капсула (250 мг) веднъж дневно (вечер). Сред противопоказанията са остър холецистит, дискинезия на жлъчните пътища, жлъчни камъни и бременност. А основните странични ефекти са уртикария, стомашна болка и лека диария.

Таблетките Ганатон (Итоприд, Итомед, Праймер) активират мотилитета на храносмилателния тракт, като се предписват по една таблетка три пъти дневно (един час преди хранене). Лекарството не се използва при стомашно кървене, чревна стеноза, бременни жени през първия триместър и пациенти под 16-годишна възраст. Възможни са странични ефекти под формата на чревно разстройство и дизурия, епигастрична болка, сухота в устата, безсъние.

Метоклопрамид (Церукал, Гастросил) се използва за координиране на гастродуоденалната мотилитет. Дозата за възрастни е една таблетка (10 mg) три пъти дневно; за деца над три години - 0,1-0,5 mg на килограм телесно тегло. Лекарството трябва да се приема 30 минути преди хранене. Противопоказанията включват чревна непроходимост, феохромоцитом, епилепсия, бременност (първите три месеца) и кърмене, както и деца под тригодишна възраст. Метоклопрамид може да причини странични ефекти, по-специално: главоболие, умора, депресия и тревожност, учестен пулс, сухота в устата, диария, менструални нарушения.

Гастропротективното средство Сукралфат (Сукрафил, Сукрат, Улгастран и др.) помага за освобождаването на жлъчка от стомаха и предпазва лигавицата му от възпаление. Приемайте по 500 мг до четири пъти дневно (преди всяко хранене и вечер). Това лекарство е противопоказано при лечение на дуоденогастрален рефлукс при чревна стеноза, затруднено преглъщане, бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене, деца под четиригодишна възраст. Възможните странични ефекти включват чревна дисфункция, гадене и сухота в устата, главоболие, стомашни болки и болки в лумбалната област.

Антиспазматичният препарат Тримебутин (Тримедат) може да се използва от пациенти над 12 години - 0,1-0,2 g три пъти дневно; деца на възраст 5-12 години - 50 mg, 3-5 години - 25 mg три пъти дневно. Страничните ефекти включват кожни обриви.

Хомеопатията при лечение на жлъчен рефлукс е представена от лекарството Гастритол (под формата на капки), което съдържа екстракти от лечебни растения като тинтява, лайка, пелин, жълт кантарион, както и екстракти от корените на женско биле, ангелика и бял трън. Лекарството се приема само от пациенти над 12 години - по 25 капки три пъти дневно (преди хранене). Капките са противопоказани при високо кръвно налягане, жлъчнокаменна болест и бременност. Страничните ефекти включват гадене, повръщане, коремна болка, замаяност.

При дуоденогастрален рефлукс са особено полезни витамини като Е, А, витамини от група В и витамин U (метионин).

Физиотерапевтичното лечение се състои в пиене на естествени алкални минерални води (Боржоми, Свалява, Лужанска, Поляна-Квасова и др.).

Хирургията може да бъде последна мярка, ако нищо друго не облекчава тежките симптоми на жлъчен рефлукс или когато се открият предракови промени в стомашно-чревния тракт.

Народно лечение на дуоденогастрален рефлукс

Какво предлага народната медицина за премахване на основните симптоми на дуоденогастрален рефлукс? За закуска яжте овесени ядки, натурално кисело мляко или кефир и печени ябълки (пектинът, който съдържат, неутрализира жлъчните киселини). Препоръчва се системна консумация на мед - под формата на медена вода (една чаена лъжичка на чаша хладка преварена вода), която трябва да се пие вечер. А при киселини в стомаха изпийте чаша топла вода на малки глътки: това ще помогне за отмиване на жлъчката от стомашната лигавица.

Препоръчва се също лечение на дуоденогастрален рефлукс с ленено масло, което съдържа омега-3 мастни киселини (олеинова, линолова и алфа-линоленова). Тези мастни киселини имат силни противовъзпалителни свойства и освен това имат успокояващ ефект върху стомаха.

Билколечението също може да помогне за облекчаване на жлъчния рефлукс. Първо, чай от лайка (няколко чаши на ден). Коренът от женско биле също се счита за полезен при жлъчен рефлукс, но трябва да се отбележи, че женското биле съдържа глициризин, за който е известно, че намалява производството на тестостерон при мъжете.

Отвари от корен от ружа или див слез (една супена лъжица сухи счукани корени на 250 мл вода) покриват стомашната лигавица.

Същият ефект се получава и от алкохолна тинктура от кора на червен бряст (Ulmus rubra), за приготвянето на която е необходимо да се вземе само вътрешният слой на кората на това дърво.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Диета за дуоденогастрален рефлукс

Според експерти, за разлика от киселинния рефлукс, диетата при дуоденогастрален рефлукс обикновено не може напълно да контролира проявата на симптомите. Въпреки това, без промени в диетата или начина на живот, е невъзможно да се направи без нея.

Преди всичко, не бива да преяждате. Необходимо е също така да ограничите храните с високо съдържание на мазнини и пикантните храни. За повече информация вижте публикацията Диета при киселини. Най-добре е да включите в менюто си ястия, които няма да претоварят стомаха. Най-подходящото меню при дуоденогастрален рефлукс е дадено в статията - Диета при ерозивен гастрит.

Препоръчително е да се откажете от алкохола и газираните напитки, кафето и шоколада. По-здравословно е да се ядат малки порции 5-6 пъти на ден: това ободрява храносмилането и също така предотвратява прекомерното образуване на жлъчка. А последното хранене трябва да е три часа преди лягане.

Специални терапевтични упражнения за дуоденогастрален рефлукс не са разработени, но експертите казват, че едно от най-добрите и достъпни средства за всеки срещу излишната жлъчка са редовно изпълняваните физически упражнения. И те препоръчват практикуването на китайска терапевтична и оздравителна гимнастика цигун.

[ 44 ], [ 45 ]

Предотвратяване

За да се предотврати превръщането на дуоденогастралния рефлукс в причина за хронични стомашно-чревни заболявания и значително влошаване на здравето, е необходима неговата превенция.

Основните препоръки за хранене бяха споменати по-горе. Необходимо е също да се пие достатъчно вода - до два литра на ден.

Алкохолът и тютюнопушенето са врагове на храносмилателните органи и вашето здраве!

Не се препоръчва да лягате веднага след хранене, за да не се провокира ретроградно движение на дуоденалното съдържимо. Разходките преди лягане са много полезни, като трябва да спите с повдигната глава.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Прогноза

С правилния подход и лечение, дуоденогастралният рефлукс може да се овладее и тогава прогнозата относно неговите последствия и усложнения ще бъде благоприятна.

А въпросът за „дуоденогастрален рефлукс и армията“ се решава от медицинска комисия в зависимост от ефекта на жлъчния рефлукс в стомаха върху общото здравословно състояние. Във всеки случай, наборниците с изразени рефлуксни патологии се изпращат на преглед, въз основа на резултатите от който се взема решение за степента на годност за военна служба.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]