Аномалии на развитието на дванадесетопръстника: причини, симптоми, диагноза, лечение

Аномалиите в развитието на дванадесетопръстника са рядко срещани.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Атрезия и вродена стеноза на дванадесетопръстника

Атрезия, вродена стеноза и мембранозни сраствания на дванадесетопръстника се откриват още в първия ден след раждането: характерни са обилно повръщане, честа регургитация и други симптоми, висока чревна непроходимост. Няма изпражнения. Рентгеновото изследване (контраст се въвежда в стомаха през тънка тръбичка) разкрива разширяване на стомаха и липса на приток на контрастно вещество в стомаха. Ако хирургичното лечение е невъзможно в следващите 24 часа, новородените умират от дехидратация и изтощение.

При частично стесняване на лумена на дванадесетопръстника, храненето на детето може да бъде леко нарушено или изобщо да не бъде нарушено. Във втория случай оплакванията на пациентите са нехарактерни и стесняването на лумена на дванадесетопръстника може да бъде открито случайно по време на рентгеново изследване при възрастен.

При рентгеново изследване вродените вътрешни мембрани и прегради на дванадесетопръстника обикновено създават картина на симетрично стеснение с много малка степен (от 1-2 до 5 мм) в зависимост от дебелината на мембраната. Релефът на чревната лигавица е непроменен или над стеснението се определят разширени гънки. При външни белези, връзки или допълнителни връзки (lig. cystoduodenocolicum) стеснените участъци имат гладки, ясни контури, дължината им не надвишава 0,5-1 см.

Гастродуоденоскопското изследване също значително улеснява диагнозата: то разкрива или кръгово стесняване на участък от дванадесетопръстника, обикновено с непроменена лигавица, или мембранозни прегради, чийто вроден характер е лесен за определяне от опитен ендоскопист.

Симптоми

Клиничната картина зависи от степента на компресия. При възрастни това е усещане за бързо препълване на стомаха по време на хранене, оригване, гадене, а понякога и повръщане. При пълно компресиране на червото симптомите са подобни на тези при неговата атрезия и се откриват от първите дни след раждането на детето.

Вродената компресия на дванадесетопръстника трябва да се разграничава от компресията, дължаща се на сраствания в коремната кухина (перидуоденит, последствия от хирургични интервенции) и др.

Лечението е хирургично.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Артериомезентериална обструкция

Най-голямо клинично значение имат аномалиите на горната мезентериална артерия и други вродени и конституционални нарушения, които могат да доведат до нарушаване на преминаването на съдържанието на дванадесетопръстника по долния му хоризонтален клон (т.нар. артериомезентериална обструкция). Както е известно, обикновено горната мезентериална артерия се отклонява от аортата, пресича предната повърхност на долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника, преминавайки зад панкреаса, и след това навлиза в мезентериума на тънкото черво. Въпреки това, при някои аномалии на нейното местоположение, наличие на допълнителни клонове, както и при изразена лумбална лордоза, вродена къса мезентерия на тънкото черво или значителното ѝ увисване надолу (изразена ентероптоза, внезапна загуба на тегло), тя може да компресира дванадесетопръстника, нарушавайки неговата проходимост. Възможно е в случаите, когато симптомите на хронична артериомезентериална обструкция (предпочитаме термина „дуоденална артериомезентериална компресия“) се появяват в напреднала възраст, значение има втвърдяването на тази артерия поради атеросклеротични лезии.

Острата дуоденална артериомезентериална обструкция възниква внезапно поради рязко разширяване на стомаха или значително препълване на стомаха с храна, в резултат на което червото се изтласква надолу, мезентериумът на тънките черва се разтяга и горната мезентериална артерия притиска долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника. Клиничната картина е същата като при остра чревна обструкция (остра болка в епигастралната област).

Симптоми

Клиничната картина на хронична дуоденална артериомезентериална компресия: усещане за тежест и тъпа или силна болка и усещане за „пълнота“ в стомаха (понякога след консумация дори на малко количество храна), появяващо се скоро след хранене, оригване и по-рядко повръщане на изядена храна.

Често тези симптоми отшумяват в принудително положение (колянно-лакътно, понякога настрани), в изправено положение - те се засилват. В повечето случаи заболяването се проявява в млада възраст и постепенно симптомите му се засилват. В тежки случаи се обръща внимание на външния вид на пациентите: това са астенични хора с отпусната коремна стена и увиснал корем.

Диагностика

Диагнозата артериомезентериална обструкция (според нас е за предпочитане да се използва терминът „артериомезентериална компресия на дванадесетопръстника“) се потвърждава най-лесно чрез контрастно рентгенографско изследване, при което се открива кратка зона на стесняване на мястото на пресичане на долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника (при прехода към йеюнума) - компресия от участък на мезентериума на тънкото черво, в който преминава горната мезентериална артерия. Именно компресията от артерията създава затруднение при преминаването на съдържанието по долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника.

В този случай се наблюдава разширяване на проксималната му част, засилена перисталтика, спастични и антиперисталтични контракции, а в някои случаи дори разширяване на стомаха. По-илюстративен метод е дуоденографията, при която в долната хоризонтална част на дванадесетопръстника в левия край на лумбалните прешлени се открива тясна напречна ивица просветление с ширина 1,5 см или малко повече с гладки контури. Релефът на лигавицата в тази област е непроменен. Понякога преминаването на контрастна суспензия през стеснената област се възстановява при преглед на пациента в колянно-лакътно положение, което доста убедително потвърждава диагнозата. Характерна локализация на стесняващата се зона на дванадесетопръстника с непроменена лигавица се открива и по време на гастродуоденоскопия (с достатъчно "дълбоко" придвижване на дуоденоскопа - до крайната част на долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение

Предимно консервативно. Препоръчва се висококалорично фракционно хранене (5-6 пъти на ден) - за увеличаване на телесното тегло на пациентите и намаляване на гастроентероптозата (намалява се напрежението на мезентериума на тънките черва и компресията на горната мезентериална артерия на дванадесетопръстника). Показани са средства, подобряващи апетита: инфузия на апетита (под формата на инфузия), инсулинови инжекции от 4-6 U 30 минути преди хранене, метандростенолон, ретаболил. За елиминиране на двигателните нарушения на дванадесетопръстника се предписват спазмолитици и метоклопрамид (церукал). В особено тежки случаи, в началото на лечението, което е препоръчително да се проведе в гастроентерологичното отделение на терапевтична болница, се препоръчва да се заеме колянно-лакътна позиция за 30-60 минути след хранене, което намалява напрежението на мезентериума на тънките черва и компресията на долния хоризонтален клон на дванадесетопръстника. В тежки случаи, когато консервативните мерки не помагат, е показано хирургично лечение.

Дуплиране на дванадесетопръстника

Удвояването на дванадесетопръстника е изключително рядка аномалия. В този случай има допълнителна чревна тръба с диаметър 1-4 см, разположена успоредно на основната и имаща обща стена с нея. Клиничните симптоми или липсват, или се наблюдават болка в епигастралната област след хранене, повръщане (със забавяне в дванадесетопръстника на удвояване на хранителни маси). Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване.

Лечението на тежки клинични симптоми е хирургично.

Ентерогенните кисти на дванадесетопръстника могат да бъдат единични или множествени. При големи размери се появяват клинични симптоми на дуоденална обструкция. Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване и дуоденофиброскопия. Лечението е хирургично.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Компресия на дванадесетопръстника

В редки случаи, поради непълна облитерация на вентралната мезентерия, се образуват фиброзни ленти, които са причина за външни стеснения на дванадесетопръстника; най-често се наблюдава компресия на горната половина на низходящата част на дванадесетопръстника от лигамента, преминаващ от жлъчния мехур до чернодробната флексура на дебелото черво.

Стенозата, причинена от пръстеновидния панкреас, обикновено се намира в горната или средната третина на низходящата част на дванадесетопръстника, най-често директно над голямата папила (Ватерова) на дванадесетопръстника. Стеснението на лумена обикновено е ексцентрично, тъй като спомагателният панкреас рядко представлява затворен пръстен, а по-често съдържа участък от съединителна тъкан. Дължината на стеснението е 2-3 см, контурите са ясни, гладки. Чревната лигавица в тази област е непроменена, представена от деликатни, тънки гънки, а над и под стеснението гънките са удебелени или нормални. Дължината на стеснената област и нейният диаметър не се променят при компресия, промяна в положението на тялото на пациента и при допълнителни изследвания. Гастродуоденоскопията (забелязва се непроменената лигавица в зоната на стеснение) и компютърната томография могат да улеснят диагнозата. Като се има предвид, че компресията на дванадесетопръстника най-често се среща при възрастни на фона на уплътняване на жлезистата тъкан поради хроничен панкреатит, тези данни могат да се получат и с помощта на ултразвук.

Лечението е хирургично. В случай на незначително стесняване на лумена на дванадесетопръстника и липса на чревни симптоми е достатъчно да се препоръча фракционно хранене, механично щадяща диета.

[ 20 ], [ 21 ]

Аномалии на местоположението на дванадесетопръстника

Аномалиите в разположението на дванадесетопръстника са сравнително често срещани. Така, когато чревната ротация не е завършена по време на ембриогенезата, низходящата част на дванадесетопръстника не се завива наляво, преминавайки в долната си хоризонтална част, а се спуска надолу, без рязка топографско-анатомична граница, преминавайки в йеюнума. Тази аномалия няма клинично значение и се открива случайно по време на рентгеново изследване.

Ако има мезентериум на дванадесетопръстника, той може да образува допълнителни завои и извивки, които пречат на храната да се движи през него и в някои случаи причиняват пристъпи на болка, придружени от повръщане.

Понякога болката възниква при преяждане и попадане на големи порции стомашно съдържимо в червата. Често болката се облекчава от определена позиция на пациента, която помага за изправяне на извивките (легнал по гръб, настрани, в колянно-лакътно положение и др.). Диагнозата се установява чрез рентгеново изследване.

Лечението при тежки клинични симптоми е хирургично (фиксация на дванадесетопръстника към задната стена на коремната кухина).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Вродени дивертикули на дванадесетопръстника

Вродените дивертикули на дванадесетопръстника имат същата клинична картина като придобитите. Преди операцията е възможна диференциална диагноза с придобити дивертикули, ако дивертикулът е открит още в детска възраст.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]