Лечение на инфекции, причинени от хранителни токсини

Пациенти с тежки и умерени случаи, социално слаби лица с хранително отравяне от всякаква тежест, се препоръчва да бъдат хоспитализирани в болница за инфекциозни болести.

Патогенетичното лечение на хранителните токсикоинфекции зависи от степента на дехидратация и телесното тегло на пациента, провежда се на два етапа: I - елиминиране на дехидратацията. II - коригиране на продължаващите загуби.

Препоръчва се щадяща диета (таблица № 2, 4, 13) с изключване от диетата на мляко, консервирани храни, пушени храни, пикантни и люти ястия, сурови зеленчуци и плодове.

Стандартно лечение за пациенти с хранително отравяне

Клинични форми на заболяването	Етиотропно лечение	Патогенетично лечение
Лека ПТИ (интоксикация не е изразена, дехидратация от висока степен, диария до пет пъти, повръщане 2-3 пъти)	Не е показано	Стомашна промивка с 0,5% разтвор на натриев бикарбонат или 0,1% разтвор на калиев перманганат, орална рехидратация (обемна скорост 1-1,5 l/h); сорбенти (активен въглен); стягащи и обгръщащи средства (викалин, бисмут субгалат); чревни антисептици (интетрикс, ентерол); спазмолитици (дротаверин, папаверин хидрохлорид - по 0,04 g всеки); ензими (панкреатин и др.); пробиотици (сорбирани бифидобактерии и др.).
Умерена ПТИ (треска, дехидратация от втора степен, диария до 10 пъти, повръщане - 5 или повече пъти)	Антибиотиците не са показани. Предписват се при продължителна диария и интоксикация при възрастни хора и деца.	Рехидратация по комбиниран метод (интравенозно с преход към перорално приложение): обем 55-75 ml/kg телесно тегло, обемна скорост 60-80 ml, мин. Сорбенти (активен въглен): стягащи и обгръщащи агенти (викалин, бисмут субгалат): чревни антисептици (интетрик S, ентерол): спазмолитици (дротаверин, папаверин хидрохлорид - по 0,04 g всеки); ензими (панкреатин и др.): пробиотици (сорбирани бифидосъдържащи и др.)
Тежка посттравматична интравенозна инфекция (треска, дехидратация III-IV степен, повръщане и диария без преброяване)	Антибиотиците са показани, ако треската продължи повече от два дни /когато диспептичните симптоми отшумят), както и при пациенти в напреднала възраст, деца и хора, страдащи от имунодефицит. Ампицилин - 1 g 4-6 пъти дневно интрамускулно (7-10 дни): хлорамфеникол - 1 g три пъти дневно интрамускулно (7-10 дни), Флуорохинолони (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин - 0,4 g интравенозно на всеки 12 часа), Цефтриаксон 3 g интравенозно на всеки 24 часа в продължение на 3-4 дни, докато температурата се нормализира. При клостридиоза - метронидазол (0,5 g 3-4 пъти дневно в продължение на 7 дни).	Интравенозна рехидратация (обем 60-120 ml, kg телесно тегло, обемна скорост 70-90 ml/min). Детоксикация - реополиглюцин 400 ml интравенозно след спиране на диарията и елиминиране на дехидратацията, Сорбенти (активен въглен): адстрингенти и обгръщащи (викалин, бисмут субгалат); чревни антисептици (интетрикс, ентерол): спазмолитици (дротаверин, папаверин хидрохлорид - 0,04 g); ензими (панкреатин и др.): пробиотици (сорбирани, съдържащи бифидоцити и др.)

Лечението на хранително отравяне започва със стомашна промивка с топъл 2% разтвор на натриев бикарбонат или вода. Процедурата се провежда, докато промивната вода стане бистра. Стомашната промивка е противопоказана в случаи на високо кръвно налягане: при хора, страдащи от коронарна болест на сърцето, стомашна язва: при наличие на шокови симптоми, съмнение за миокарден инфаркт, отравяне с химикали.

Лечението на хранително отравяне се основава на използването на рехидратираща терапия, която насърчава детоксикацията, нормализирането на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс, възстановяването на нарушената микроциркулация и хемодинамика и елиминирането на хипоксията.

Рехидратиращата терапия за елиминиране на съществуващите и коригиране на текущите загуби на течности се провежда на два етапа.

За орална рехидратация (при дехидратация от I-II степен и липса на повръщане) използвайте:

• глюкозолан (оралит);
• цитроглюкозолан;
• рехидрон и неговите аналози.

Наличието на глюкоза в разтворите е необходимо за активиране на абсорбцията на електролити и вода в червата.

Използването на разтвори от второ поколение, приготвени с добавяне на зърнени храни, аминокиселини, дипептиди, малтодекстран и оризова основа, е обещаващо.

Обемът на течността, приложена през устата, зависи от степента на дехидратация и телесното тегло на пациента. Обемната скорост на приложение на разтвори за перорална рехидратация е 1-1,5 l/h; температурата на разтворите е 37 °C.

Първият етап на оралната рехидратираща терапия продължава 1,5-3 часа (достатъчно за постигане на клиничен ефект при 80% от пациентите). Например, пациент с хранително отравяне с дехидратация от II стадий и телесно тегло 70 кг трябва да изпие 3-5 литра рехидратиращ разтвор за 3 часа (първият етап на рехидратация), тъй като при дехидратация от II стадий загубата на течности е 5% от телесното тегло на пациента.

На втория етап количеството въведена течност се определя от размера на текущите загуби.

При дехидратация от III-IV степен и наличие на противопоказания за орална рехидратация се провежда интравенозна рехидратираща терапия с изотонични полийонни разтвори: трисол, квартазол, хлосол, ацесол.

Не се препоръчва за употреба поради липса на калий в състава: разтвор на Рингер, 5% разтвор на глюкоза, разтвори на Нормасол и Мафусол.

Интравенозната рехидратираща терапия също се провежда на два етапа. Обемът на приложената течност зависи от степента на дехидратация и телесното тегло на пациента.

Обемната скорост на приложение при тежки случаи на хранително отравяне е 70-90 ml/min, при умерени случаи - 60-80 ml/min. Температурата на прилаганите разтвори е 37 °C.

При скорост на приложение под 50 ml/min и обем на приложение под 60 ml/kg, симптомите на дехидратация и интоксикация персистират дълго време и се развиват вторични усложнения (остра бъбречна недостатъчност, дисеминирана интраваскуларна коагулация, пневмония).

Пример за изчисление. Пациент с хранително отравяне е с дехидратация в трети стадий, телесното тегло е 80 кг. Процентът на загубите е средно 8% от телесното тегло. Трябва да се прилагат 6400 мл разтвор интравенозно. Този обем течност се прилага на първия етап от рехидратиращата терапия.

За целите на детоксикацията (само след елиминиране на дехидратацията) може да се използва колоиден разтвор, реополиглюцин.

Медикаментозно лечение на хранително отравяне

• Адстрингенти: Касирски прах (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calcium carbonici - 1,0 g) по един прах три пъти дневно; бисмутов субсалицилат - две таблетки четири пъти дневно.
• Препарати, които защитават чревната лигавица: диоктаедричен смектит - 9-12 г/ден (разтваря се във вода).
• Сорбенти: хидролитичен лигнин - 1 супена лъжица три пъти дневно; активен въглен - 1,2-2 г (във вода) 3-4 пъти дневно; смекта 3 г в 100 мл вода три пъти дневно и др.
• Инхибитори на синтеза на простагландини: индометацин (спира секреторната диария) - 50 mg три пъти дневно през 3-часови интервали.
• Средства, които насърчават повишаване на скоростта на абсорбция на вода и електролити в тънките черва: октреотид - 0,05-0,1 mg подкожно 1-2 пъти дневно.
• Калциеви препарати (активират фосфодиестеразата и инхибират образуването на цАМФ): калциев глюконат 5 g перорално два пъти дневно на всеки 12 часа.
• Пробиотици: Аципол, Линекс, Ацилакт, Бифидумбактерин-форте, Флорин форте, Пробифор.
• Ензими: ораза, панкреатин, абомин.
• При синдром на тежка диария - чревни антисептици за 5-7 дни: интестопан (1-2 таблетки 4-6 пъти дневно), интетрикс (1-2 капсули три пъти дневно).

Антибиотиците не се използват за лечение на пациенти с хранително отравяне.

Етиотропно и симптоматично лечение на хранителни токсикоинфекции се предписва, като се вземат предвид съпътстващите заболявания на храносмилателните органи. Лечението на пациенти с хиповолемична ИТС се провежда в интензивно отделение.

Усложнения от хранително отравяне

Мезентериална тромбоза, миокарден инфаркт, остър мозъчносъдов инцидент. Заболяването има благоприятна прогноза, ако лечението на хранителни токсични инфекции започне своевременно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Прогноза за хранително отравяне

Редките смъртни случаи включват шок и остра бъбречна недостатъчност.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Престой в болница - 12-20 дни. Ако е необходимо удължаване - обосновка. При липса на клинични прояви и отрицателен бактериологичен анализ - изписване на работа и обучение. При наличие на остатъчни ефекти - наблюдение в амбулаторната клиника.

[ 4 ]

Клиничен преглед

Не е предоставено.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Информационен лист за пациента

Прием на еубиотици и спазване на диета с изключване на алкохол, пикантни, мазни, пържени, пушени храни, сурови зеленчуци и плодове (с изключение на банани) от диетата в продължение на 2-5 седмици. Лечението на хронични стомашно-чревни заболявания се провежда в поликлиника.