Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на отравяне
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Първият етап от диагностицирането на отравяне е оценка на общото състояние на пациента. Тежкото отравяне може да изисква спешни мерки за лечение на остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс).
Анамнезата за отравяне може да е известна при приемане. При пациенти с необясними симптоми, особено промени в съзнанието, трябва да се подозира отравяне. Умишленото самоотравяне при възрастни предполага възможността за използване на повече от един отравящ агент. Анамнезата понякога играе основна роля. Тъй като много пациенти не са в състояние да предоставят надеждна информация (малки деца, пациенти с нарушено съзнание, възрастни след опит за самоубийство или с психоза), трябва да се интервюират приятели, роднини и екипи за спешна помощ или спасителни екипи. Дори пациенти, които изглеждат надеждни, може да са неточни в описанието на времето на поглъщане и количеството на погълнатата отрова. Ако е възможно, домът на пациента трябва да се провери за улики (полупразни контейнери от лекарства, признаци на злоупотреба). Медицинското досие и рецептите на пациента могат да бъдат полезни. Ако не може да се изключи отравяне на работното място, трябва да се интервюират колеги и ръководство. Всички химически заводи трябва да разполагат с подробни данни за токсичност и специфични лечения директно на работното място.
В Съединените щати, Европа и някои страни в Азия и Южна Америка информация за промишлени и битови химикали може да бъде получена от Центрове за контрол на отравянията. Консултацията с Център за контрол на отравянията е полезна, тъй като информацията, отпечатана върху опаковката на химикала относно неговите съставки, първа помощ и антидоти, може да е остаряла или неточна. Освен това, съдържанието на контейнера може да е било подменено или опаковката може да е била повредена. Центровете за контрол на отравянията могат да помогнат за идентифициране на непознати хапчета по външен вид и могат също така да предоставят консултация с токсиколог. Телефонният номер на най-близкия център може да бъде намерен, заедно с други номера за спешни случаи, на първа страница на местния телефонен указател, чрез вашия оператор или в Съединените щати, като наберете 1-800-222-1222.
По време на клиничен преглед е възможно да се идентифицират симптоми, характерни за отравяне с определена отрова (специфична миризма, следи от инжектиране по време на интравенозно приложение на лекарства, признаци на хроничен алкохолизъм).
Необходимо е да се вземе предвид, че дори в случай на отравяне, нарушенията на съзнанието могат да бъдат причинени от други причини (инфекциозно увреждане на централната нервна система, травматично мозъчно увреждане, хипогликемия, инсулт, чернодробна енцефалопатия, енцефалопатия на Вернике). При отравяне с лекарства при по-големи деца, юноши и възрастни е необходимо да се помни за възможността от опит за самоубийство. След стабилизиране на състоянието е необходимо да се консултират с психиатър.
[ Лабораторна диагностика на отравяне
В повечето случаи лабораторните тестове са от малка полза. Стандартните, леснодостъпни тестове за често употребявани наркотици предоставят само качествена, а не количествена информация. Тези тестове могат да дадат фалшиво положителни резултати и да открият ограничен брой вещества. Освен това, наличието на такова лекарство в кръвта или урината на пациента не означава непременно, че то е причината за клиничните прояви на отравяне.
Концентрацията на повечето вещества в кръвта е трудна за определяне и този показател не винаги влияе върху тактиката на лечение. В случай на отравяне с някои лекарства (напр. парацетамол, ацетилсалицилова киселина, CO, дигоксин, етиленгликол, желязо, литий, метанол, фенобарбитал, теофилин), концентрацията в кръвта помага за избора на лечение. Много специалисти препоръчват измерване на концентрацията на парацетамол в кръвта на всички пациенти със смесено отравяне, тъй като отравянето с парацетамол в ранните стадии често е асимптоматично и може да причини сериозни дългосрочни последици, които могат да бъдат предотвратени чрез прилагане на антидот. За някои вещества други кръвни изследвания могат да помогнат при избора на лечение (напр. PTI/INR при предозиране с варфарин, определяне на съдържанието на метхемоглобин в кръвта при някои отравяния). При пациенти с нарушено съзнание или жизнени функции (сърдечни, белодробни и др.), както и в случаи на отравяне с определени токсини, е необходимо да се определят плазмените електролити, креатинин, глюкоза, съдържание на азот в кръвта, осмоларност и газов състав на артериалната кръв. При специфични отравяния могат да се посочат и други лабораторни изследвания.
При определени отравяния (напр. желязо, олово, арсен, други метали или предполагаемо разкъсване на пакетче кокаин или друг наркотик, погълнат от носителя, който го е погълнал), обикновената коремна рентгенография може да помогне за локализиране на погълнатото вещество. Рентгенографията е показана и при пациенти със сериозни симптоми, предполагащи евентуално отравяне с неизвестна отрова.
В случай на отравяне с лекарства, които засягат сърдечно-съдовата система или неизвестни лекарства, е необходимо провеждане на ЕКГ и сърдечен мониторинг.
Ако концентрацията на дадено вещество се увеличи след първоначалното му намаляване или ако симптомите на отравяне продължават необичайно дълго време, трябва да се имат предвид безоарови инфекции, отравяне с лекарства с продължително действие или многократна експозиция (многократна злоупотреба).