Гастропареза

Нарушаването на мускулната активност на стомаха, което води до неизправност в евакуационната функция на стомаха, се нарича гастропареза. Липсата на контракции на мускулите на стомаха води до задържане на храна в органа, неговото гниене, образуване на патогенна флора. Всичко това причинява болка в епигастралната област, различни нарушения в храносмилателната система. Защо възниква това състояние?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Трудно е да се определи точното разпространение на заболяването, тъй като на етапа на първичната медицинска помощ е трудно да се свържат стомашните заболявания със скоростта на изпразване на органа. Има обаче средни данни, че 4% от жителите на планетата страдат от тази патология. Според статистиката жените са по-склонни да бъдат засегнати от заболяването, отколкото мъжете. В едно проучване техният брой е 87% от всички наблюдавани пациенти.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини гастропареза

Основните причини за гастропареза са:

• захарен диабет;
• заболявания на нервната система ( болест на Паркинсон, инсулт );
• панкреатит;
• експозиция на лекарства;
• химиотерапия и лъчетерапия;
• дефицит на микроелементи;
• Увреждане на блуждаещия нерв по време на операция.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Факторите, които затрудняват естественото преминаване на храната от стомаха в дванадесетопръстника, включват:

• инфекции;
• значителна загуба на тегло, анорексия;
• преяждане, при което се консумира много храна и след това се предизвиква повръщане, за да се отървем от нея (булимия);
• образуване на белези вътре в органа;
• хипотиреоидизъм.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Изпразването на стомаха е комбинация от паралелни действия на фундалния тонус, фазови контракции на антралната част на органа и едновременно инхибиране на дуоденалните и пилорните контракции. Тяхното взаимодействие се осъществява от нервната система и специализираните клетки. Патогенезата на гастропарезата се състои в нарушаване на връзките в тази верига. Мускулите на стомаха се парализират и не могат да се справят със задачата да смесват храната със стомашен сок, панкреатични ензими и да я транспортират до следващите отдели на храносмилателната система. Това води до лошо усвояване на хранителните вещества и застой вътре в органа.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми гастропареза

Стомашната пареза се проявява със следните симптоми:

• газове;
• гадене и повръщане;
• намален апетит и загуба на тегло;
• оригване;
• киселини в стомаха;
• често хълцане;
• нестабилност на кръвната захар.

Първите признаци са неясни болезнени усещания в стомаха по време или след хранене. Веднага след първите глътки се появява усещане за пълнота в стомаха.

[ 21 ], [ 22 ]

Етапи

В зависимост от тежестта на проявите на заболяването, гастропарезата се разделя на 3 етапа. В началния етап на заболяването се появяват епизодични прояви на патологията под формата на бързо насищане, краткотрайна болка, гадене. Симптомите са доста лесни за елиминиране. На втория етап те са по-изразени, частично се контролират с медикаменти, начин на живот и диета. По това време се формира парализа на стомашните мускули, перисталтиката постепенно се забавя. В по-късния трети етап гастропарезата става хронична с постоянни симптоми на газове, гадене, повръщане, загуба на тегло. В органа се образува застой на храна, развиват се гнилостни процеси.

[ 23 ]

Форми

Сред съществуващите видове гастропареза има 3 основни етиологични:

• диабетна — провокирана от захарен диабет (около 30% от всички случаи). Развива се за сравнително дълъг период от време на фона на прогресиращ диабет. Придружена е от постоянно кисело оригване, тежест в епигастралната област, нестабилни нива на кръвната захар. Освен това, по време на протичането на заболяването границата между причина и следствие се размива, едното влошава другото;
• идиопатичен - възникващ без видима причина, произходът му е неизвестен (36%);
• следоперативна стомашна пареза - възниква след операции на коремни органи (13%). Като правило, с нея е свързана и чревната пареза. Това са най-честите следоперативни усложнения. Обяснението е, че стените на стомаха и червата имат много рецептори и по време на операции, поради тяхното увреждане, тонусът на симпатиковата нервна система се повишава и катехоламините се освобождават в кръвта. Парезата на коремните органи се счита за защитна реакция на организма към травми и хирургични интервенции.

[ 24 ]

Усложнения и последствия

Последиците и усложненията от гастропарезата се проявяват в хронични възпалителни процеси, стеноза. Най-опасната последица за диабетиците е хипогликемията, която заплашва човешкото здраве с кома и дори смърт. Това се случва, защото не цялата консумирана храна се преработва в стомаха, а инсулинът се изчислява, като се взема предвид целият му обем.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диагностика гастропареза

Диагнозата на гастропарезата се основава на медицинската анамнеза, резултатите от прегледите, изследванията, по-специално теста за кръвна захар. Но най-информативна при съмнение за гастропареза е инструменталната диагностика.

Инструменталната диагностика се състои от следните изследвания:

• Ултразвук на стомаха - позволява ви да разгледате контурите на стомаха на екрана;
• Рентгенова снимка - с помощта на контрастно вещество, показва състоянието на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника;
• стомашна манометрия - измерва налягането в различни части на стомашно-чревния тракт;
• стомашната ендоскопия е оптичен метод за определяне на състоянието на органа отвътре;
• електрогастроентерография - определя моторно-евакуационната функция на стомаха чрез записване на биопотенциалите на различните отдели;
• дихателен тест за изпразване на стомаха.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза изключва стомашно-чревна обструкция - обструкция, причинена от различни вътрешни или външни тумори, стриктури; пептична язва; стеноза на антрума на стомаха, дванадесетопръстника, пилора.

Лечение гастропареза

Лечението на гастропарезата зависи от състоянието на пациента и варира от специална диета и хранителен режим до хирургично лечение.

Диетата трябва да включва минимум мазнини и фибри, порциите не са обилни, но храненията са чести. Вещества, необходими за организма, но трудни за смилане в раздробена, течна форма. Използват се и лекарства, които повишават контрактилната активност на стомаха. За диабетиците е важно да се поддържат нивата на захарта на желаното ниво. В специални случаи се използва парентерално или интравенозно хранене, но това е временна мярка.

Лекарства

Лекарствата, използвани за стомашна пареза, включват:

Церукал - таблетки, инжекционен разтвор. Има антинасеазен и антиеметичен ефект, нормализира тонуса на мускулите на стомашно-чревния тракт. Таблетките се приемат половин час преди хранене. Дозата за деца над 3 години се определя в размер на 0,1 mg на килограм телесно тегло, по-възрастни от тази възраст - 10 ml четири пъти дневно. Разтворите се прилагат като краткосрочни инфузии или дългосрочно интравенозно. Алкални разтвори не се използват за приготвяне на инжекцията. Лекарството е противопоказано при бременни жени, по време на кърмене, деца под 3-годишна възраст. Не се предписва при чревна непроходимост, бронхиална астма, стомашно-чревно кървене, свръхчувствителност към сулфити. Церукал може да причини странични ефекти: главоболие, тахикардия, нарушения на изпражненията, шум в ушите.

Домперидон се предлага под формата на таблетки, гранули, суспензии, разтвори и супозитории. Премахва гаденето, хълцането и регулира стомашната мотилитет. Дозата за деца с тегло 20-30 кг е половин таблетка два пъти дневно, а за тези с тегло над - една таблетка. Суспензията и 1% разтвор са по-удобна форма на лекарството за малки деца. Дозата за суспензия е 2,5 мл на 10 кг от теглото на детето; разтвор: 1 капка на килограм три пъти дневно. На възрастни се предписват 10 мг (1 брой) 3-4 пъти; в случай на силно повръщане дозата може да се увеличи до 20 мг със същата честота. Лекарството може да причини алергична реакция, сухота в устата и диария. Противопоказан е при пациенти със стомашна перфорация, чревна непроходимост, алергии към съставките, бременни жени, кърмачки и деца с тегло под 20 кг.

Еритромицин - таблетки, антибиотик, ускорява евакуацията на храната от стомаха. За деца под 14 години дневната доза е 20-40 mg/kg, разделена на 4 приема. След тази възраст се приема по 0,25 mg на всеки 4-6 часа 1-1,5 часа преди хранене. Да не се предписва при свръхчувствителност към лекарството, тежка чернодробна дисфункция. Страничните ефекти са редки, като гадене, повръщане, диария.

Метоклопрамид - произвежда се в таблетки и ампули, ускорява храносмилането на храната, елиминира гаденето, хълцането и повръщането. Дозата за възрастни е таблетка преди хранене три пъти дневно, в тежки случаи се прилага по една ампула интрамускулно или интравенозно. На деца от 6-годишна възраст се предписва половин таблетка или една таблетка. Лекарството може да причини сънливост, рядко тремор и нарушена координация на движенията. Не се препоръчва за шофиране.

Витамини

За поддържане на мускулния тонус на стомаха са необходими витамини от група В. Диетата задължително трябва да включва ядки, зърнени храни, зеле, боб (B1), пшеничен хляб, домати, месо, мляко (B2), аспержи, зелен грах, бъбреци, черен дроб, чесън (B3), птиче месо, месо, чушки, картофи (B6), маруля, цвекло, банани, авокадо (B9), соя, морски водорасли, сърце (B12). Каротините и витамин А насърчават производството на гликопротеини, които предпазват стомашната лигавица от агресивното въздействие на солната киселина. Те се намират в храни като черен дроб, яйца, масло, риба, рибено масло.

Физиотерапевтично лечение

Разработени са физически упражнения по време и след хранене, които помагат за отстраняването на храната от стомаха. Те включват навеждане напред-назад, редуване на прибиране и напомпване на стомаха. Ходенето и джогингът ускоряват процеса на храносмилане. Физиотерапевтичното лечение включва и електрическа стимулация, която въздейства върху мускулите и нервите на органа с помощта на импулсни токове. Тази процедура подобрява кръвообращението, метаболизма и контрактилната функция на стомашните мускули.

Народни средства

За лечение на гастропареза се използват народни рецепти, които помагат за усвояването на храната, подобряват храносмилането. Обикновена вода с лимонов сок, пиена преди хранене, насърчава нейното усвояване. Препоръчително е храненето да се предшества от отвара от царевична свила. Пчелното капаче също стимулира моториката на стомашно-чревния тракт. Пчелите запечатват с него пчелните пити. Представлява смес от пчелна слюнка, восък, пчелен хляб, цветен прашец, прополис. За да се получи терапевтичен ефект, е достатъчно просто да се сдъвче.

Билколечението ще помогне за намаляване на усещането за тежест в стомаха (кориандър, копър, лайка), газове (копър, кимион, анасон), подобряване на храносмилането (глухарче, зърнастец, листа от артишок, риган, кентавър). Не бива да се прибягва до успокоителни: валериана, мента, дъвка.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Хомеопатия

Лекарствата, които нормализират тонуса на стомаха и елиминират свързаните с него симптоми, включват:

Иберогаст е многокомпонентен билков препарат под формата на капки. Препоръчителната доза е 20 капки в малко количество вода преди или след хранене три пъти дневно. Курсът на лечение е един месец. Не се предписва на деца под 18 години, тъй като не са провеждани клинични проучвания върху деца, бременни жени, по време на кърмене, с диагноза калкулозен холецистит. Страничните ефекти включват алергии, задух, гадене. В този случай лечението трябва да се прекрати.

Гепазин е перорални капки, поддържащо лекарство за пациенти с диабет, намаляващо гаденето, стомашното препълване, газове и оригване. Прилага се при деца над 11 години в доза от 15 капки, накапани в малко количество вода 3 пъти дневно, за възрастни - 30 капки. Продължителността на лечението е 2 седмици. Противопоказан е при свръхчувствителност към компонентите.

Натриева фосфорна сол Д-р Шуслер № 9 - таблетки, подпомага храносмилането на мазни храни, намалява образуването на газове. За всички възрасти използваната доза е 1 таблетка, но с различна честота на прием: деца под 5 години веднъж дневно, 6-11 години - 2 пъти, над 12 години - 3 пъти (хронично състояние). При остри прояви честотата се увеличава. Страничните ефекти са свързани с наличието на пшенично нишесте и се появяват при хора с алергия към зърнени храни.

Амарин - капки за перорално приложение, използвани при нарушения на стомашната контрактилност. Допустим за употреба от 11 години. Препоръчва се 10 капки три пъти дневно за деца, максималната доза може да се увеличи до 30 капки, ако е необходимо. Дозата за възрастни е 10-20 капки, максималната 60. Противопоказан за деца под 11 години, хора с висока стомашна киселинност, хипертония, стомашно-чревна язва.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се използва в случаи на тежки състояния на пациентите и се състои в разширяване на прохода между стомаха и дванадесетопръстника. Този метод спомага за по-бързото изпразване на стомаха и подобряване на общото състояние. Друг метод е поставянето на хранителна тръба в тънките черва. Хранителните вещества се доставят през корема, заобикаляйки стомаха. Възможно е също така да се имплантира електростимулатор на стомаха, като електродите се свързват с органа, стимулирайки контракциите.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват наблюдение на нивата на захарта при пациенти с диабет и задължително запознаване с инструкциите за приеманите лекарства, тъй като болкоуспокояващите, блокерите на калциевите канали и някои антидепресанти провокират развитието на гастропареза. Основните превантивни мерки трябва да бъдат насочени към предотвратяване на появата на причината, довела до отслабване на стомашната подвижност.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Ако причината, довела до заболяването, е обратима, тогава прогнозата е благоприятна. Диабетната гастропареза също е обратима, ако захарта се поддържа на нормално ниво и функциите на блуждаещия нерв се възстановят. В други случаи патологията не се лекува, а само се влошава с времето.