Гастропареза

Нарушаването на мускулната активност на стомаха, което води до неуспех в евакуационната функция на стомаха, се нарича гастропареза. Липсата на контракции на мускулите на стомаха води до закъснение в храната в органа, нейното разпадане, образуването на патогенна флора. Всичко това причинява болка в епигастралния регион, различни нарушения в храносмилателната система. Защо се случва такова състояние?

[1], [2], [3]

Епидемиология

Точното разпространение на заболяването е трудно да се определи. На етапа на първичната грижа е трудно да се свържат стомашни неразположения с честотата на изпразване на органа. Но все пак има средни данни, че 4% от световното население страда от тази патология. Според статистиката жените са по-склонни да са болни отколкото мъжете. В едно проучване техният брой е бил 87% от всички наблюдавани пациенти.

[4], [5], [6], [7]

Причини гастропареза

Основните причини за гастропарезата са:

• захарен диабет;
• заболявания на нервната система ( болест на Паркинсон, инсулт );
• панкреатит;
• излагане на наркотици;
• химиотерапия и радиация;
• липса на микроелементи;
• увреждане на вулгарния нерв по време на операцията.

[8], [9], [10]

Рискови фактори

Фактори, които усложняват естественото преминаване на храната от стомаха в дванадесетопръстника включват:

• инфекция;
• значителна загуба на тегло, анорексия;
• склонност към преяждане, при която се абсорбира много храна, а след това се предизвиква повръщане (булимия);
• образуване на тъкан от белег в органа;
• хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза.

[11], [12], [13]

Патогенеза

Изпускането на стомаха е комбинация от успоредни действия на тонуса на фонда, фазови контракции на антралната част на органа, едновременно инхибиране на контракциите на дванадесетопръстника и пилориите. Тяхното взаимодействие се осъществява от нервната система и специализираните клетки. Патогенезата на гастропарезата е нарушение на връзките в тази верига. Стомахните мускули стават парализирани и не могат да се справят със задачата да смесват храната със стомашния сок, ензимите на панкреаса и да го транспортират до следната храносмилателна система. Това води до лошо усвояване на хранителните вещества, стагнация в тялото.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми гастропареза

Парезата на стомаха се проявява от следните симптоми:

• метеоризъм;
• гадене и повръщане;
• намален апетит и загуба на тегло;
• изравняване;
• киселини;
• чести хълцане;
• нестабилност на захарта в кръвта.

Първите признаци се състоят в неясни стомашни усещания по време на или след хранене. Веднага след първите глътки се получава чувство за пълнота на стомаха.

[21], [22]

Етапи

В зависимост от тежестта на проявите на заболяването, гастапарезата се разделя на три етапа. В началния стадий на заболяването епизодичните прояви на патологията се появяват под формата на бързо свръх-насищане, краткотрайна болка, гадене. Симптомите лесно могат да бъдат отстранени. На втория етап те са по-изразени, частично контролирани от наркотици, начин на живот и диета. В този момент се образува парализа на мускулите на стомаха, перисталтиката постепенно се забавя. В по-късна трета гастропареза получава хроничен курс с постоянни симптоми на метеоризъм, гадене, повръщане, загуба на тегло. В тялото се формират стагнации в храната и се развиват гнилостните процеси.

[23],

Форми

Сред съществуващите видове гастропарези има 3 основни етиологични:

• Диабетът - се провокира от диабет (около 30% от всички случаи). Развива се доста дълго време на фона на прогресивния диабет. Съпровожда се от постоянна киселинна еригация, тежест в епигастричния регион, нестабилни нива на кръвната захар. Освен това, в хода на заболяването, границата между причина и ефект е замъглена, другата утежнява друга;
• идиопатичен - възникващ без видима причина, неговият произход не е известен (36%);
• следоперативна пареза на стомаха - възниква след операция на коремните органи (13%). Като правило парезата на червата е свързана с него . Това са най-честите усложнения след операцията. Обяснението е, че стените на стомаха и червата имат много рецептори и по време на операциите поради тяхната травма се повишава тона на симпатиковата нервна система, катехоломините се освобождават в кръвта. Парезата на коремните органи се счита за защитна реакция на тялото към наранявания и хирургическа интервенция.

[24]

Усложнения и последствия

Последствията и усложненията на гастропарезата се проявяват при хронични възпалителни процеси, стенози. Най-опасната последица за диабетици е хипогликемията, която заплашва човешкото здраве с кома и дори смърт. Това се дължи на факта, че не всички консумирани храни се обработват в стомаха, а инсулинът се изчислява, като се вземе предвид целия му обем.

[25], [26], [27]

Диагностика гастропареза

Диагнозата на гастропарезата се основава на историята на заболяването, резултатите от изследването, тестовете, по-специално кръвните тестове за захарта в кръвта. Но най-информативен за подозрение за гастропареза е инструменталната диагноза.

Инструменталната диагностика се състои от такива изследвания:

• Ултразвук на стомаха - дава възможност да се изследват контурите на стомаха на екрана;
• Радиография - с помощта на контрастен агент показва състоянието на хранопровода, стомаха и 12-червата;
• стомашна манометрия - измерва налягането в различни части на стомашно-чревния тракт;
• ендоскопия на стомаха - оптичен метод за определяне състоянието на органа от вътрешната страна;
• електрогастроентерография - определя функцията на двигателя за евакуация на стомаха чрез записване на био-потенциала на различни отдели;
• дихателен тест за изпразване на стомаха.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза изключва запушването на стомашно-чревния тракт - обструкция, причинена от различни вътрешни или външни тумори, стриктури; пептична язва; стеноза на стомаха на стомаха, дванадесетопръстника, пилора.

Лечение гастропареза

Лечението на гастритната пареза зависи от състоянието на пациента и варира от специална диета и диета до хирургично лечение.

Храната трябва да включва минимум мазнини и фибри, порциите не са изобилни, но хранителните навици са чести. От съществено значение за тялото, но тежки за храносмилането в смачкана, течна форма. Също така се използват лекарства, които увеличават контрактилната активност на стомаха. За диабетици е важно да се запази нивото на захарта на желаното ниво. В специални случаи се прибягва до парентерално или интравенозно хранене, но това е временна мярка.

Медицина

Лекарствата, използвани за пареза на стомаха, включват:

Cerucal - таблетки, инжекционен разтвор. Има анти-гадене и антиеметичен ефект, нормализира мускулния тонус на стомашно-чревния тракт. Таблетките отнемат половин час преди хранене. Дозата за деца след 3 години се определя от изчисляването на 0,1 mg на килограм телесно тегло, по-стари от тази възраст - 10 ml четири пъти дневно. Разтворите се прилагат под формата на краткосрочни инфузии или дългосрочни интравенозни. За да се приготви инжекцията, не се използват алкални разтвори. Лекарството е противопоказано при бременност, по време на кърмене, деца под 3 години. Не се предписва за чревна обструкция, бронхиална астма, гастроинтестинално кървене, свръхчувствителност към сулфити. Tserukal може да предизвика нежелани реакции: главоболие, тахикардия, изпражнения, шум в ушите.

Домперидон - се предлага в таблетки, гранули, суспензии, разтвори, свещи. Елиминира гадене, хълцане, регулира двигателната активност на стомаха. Дозата за деца с тегло 20-30 kg е половината от таблетките два пъти дневно, с по-голяма маса - една таблетка. Суспензия и 1% разтвор - по-удобна форма на лекарството за малки деца. Дозата за суспензията: 2,5 ml за 10 kg от теглото на детето; разтвор: 1 капка на килограм три пъти дневно. Възрастни назначават 10 mg (1 парче) 3-4 пъти, със силно повръщане, увеличение до 20 mg със същата периодичност е възможно. Лекарството може да предизвика алергична реакция, сухота в устата, диария. Противопоказан при пациенти с стомашна пробив, чревна обструкция, алергия към компоненти, бременни, кърмещи майки, деца с тегло до 20 кг.

Еритромицин - таблетки, антибиотик, ускорява евакуацията на храната от стомаха. При деца под 14-годишна възраст дневната доза е 20-40 mg / kg, разделена на 4 приема. След тази възраст се приемат 0.25 mg на всеки 4 до 6 часа в продължение на 1-1.5 часа преди хранене. Не предписвайте свръхчувствителност към лекарството, тежки нарушения на черния дроб. Нежеланите реакции се наблюдават рядко като гадене, повръщане, диария.

Меклоклопрамид се произвежда в таблетки и ампули, ускорява храносмилането на храната, премахва гаденето, хълцането и потискането на повръщането. Доза за възрастни - таблетка преди хранене три пъти дневно, в тежки случаи, инжектирайте една ампула интрамускулно или интравенозно. Деца на 6-годишна възраст се предписват хапче или таблетка. Лекарството може да причини сънливост, рядко тремор и нарушена координация на движението. Не се препоръчва при управление на автомобил.

Витамини

За да се поддържа мускулния тонус на стомаха необходимо витамини в храната трябва задължително да включват ядки, зърнени храни, зърнени храни, зеле, фасул (В1), пшеничен хляб, домати, месо, мляко (В2), аспержи, зелен грах, бъбреците, черния дроб, чесън (B3), птиче месо, месо, черен пипер, картофи (В6), зелена салата, цвекло, банани, авокадо (В9), соя, водорасли, сърцето (B12). Каротени и витамин А допринасят за производството на гликопротеини, които предпазват стомашната лигавица срещу агресивни действия на солна киселина. Те са в храна, като черен дроб, яйца, масло, риба, рибено масло.

Физиотерапевтично лечение

Разработени физически упражнения по време и след хранене, които насърчават отстраняването на храната от стомаха. Това са наклон назад и напред, променящи се прибиране и надуване на корема. Ускорете процеса на храносмилане хранене на храна и ходене приятно. Физиотерапевтичното лечение включва електростимулация, когато импулсните течения засягат мускулите и нервите на органа. Тази процедура увеличава кръвообращението, метаболизма, контрактилната функция на мускулите на стомаха.

Алтернативно лечение

За лечението на гастропарезата се използват тези алтернативни рецепти, които помагат при храносмилането на храната, подобряват храносмилането. Подпомага усвояването на проста вода с лимонов сок, накисване преди хранене. Препоръчва се приемът на храна да бъде предхождан от отвара от кокосови стигми. Стимулира подвижността на стомашно-чревния тракт и пчелните колонии. Те са пчелите, увити с пчелен мед. Това е смес от пчелна слюнка, восък, перга, цветен прашец, прополис. За да получите лечебния ефект, просто го дъвчете.

Билково лечение може да помогне за намаляване на чувството за тежест в стомаха (кориандър, копър, лайка), метеоризъм (копър, кимион, анасон), подобряване на храносмилането (глухарче, зърнастец, артишок листа, риган, кантарион). Не е необходимо да се прибегне до средствата, има успокояващ ефект: валериана, мента, motherwort.

[28], [29], [30]

Хомеопатия

Лекарствата, които нормализират стомашния тонус и елиминират симптомите, свързани с това, включват:

Iberogast е многокомпонентен билков препарат под формата на капки. Препоръчваната доза е 20 капки за малко количество вода преди или след хранене три пъти на ден. Продължителността на лечението е един месец. Тя не е назначена до 18 години, защото децата не са подложени на клинични проучвания, бременни жени, по време на кърмене, с диагноза калцитис холецистит. Нежеланите реакции се проявяват като алергии, недостиг на въздух, гадене. В този случай трябва да отмените лечението.

Hepazine - перорални капки, поддържащи лекарството за диабетици, намалявайки гаденето, препълване на стомаха, метеоризъм, оригване. Прилага се на деца след 11 години в доза от 15 капки, напоена в малко количество вода 3 пъти на ден, за възрастни - 30 капки. Продължителност на лечението 2 седмици. Противопоказан при свръхчувствителност към компонентите.

Натриевата фосфорна сол на Dr. Schuessler No. 9 - таблетки, подпомага разграждането на мастни храни, намалява метеоризма. За всички възрасти прилаганата доза е 1 таблетка, но с различна честота на приемане: деца под 5-годишна възраст на ден, 6-11 години - 2 пъти, над 12 години - 3 пъти (хронично състояние). При остри прояви честотата се увеличава. Страничните ефекти са свързани с наличието на пшенично нишесте и се срещат при хора с алергии към зърнени храни.

Амарин - капки за поглъщане, се използват за нарушения на контрактилната активност на стомаха. Признаваме за прием от 11 години. Препоръчва се за 10 капки три пъти дневно за деца, максималната доза, ако е необходимо, може да бъде увеличена до 30 капки. Дозата за възрастни е 10-20 капки, максимум 60. Противопоказна при деца под 11-годишна възраст, хора с висока киселинност на стомаха, хипертония, пептична язва на стомашно-чревния тракт.

Хирургично лечение

Хирургично лечение се използва в случай на тежки състояния на пациентите и е разширяване на преминаването между стомаха и дванадесетопръстника. Такъв метод насърчава по-бързо изпразване на стомаха и подобряване на общото състояние. Друг метод е поставянето на храносмилателната тръба в тънките черва. Хранителните вещества се поемат през стомаха, за да заобиколят стомаха. Възможно е също да се имплантира електростимулаторът на стомаха, електродите са свързани с органа, стимулирайки контракциите.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват наблюдение на нивото на захарта при пациенти със захарен диабет и задължително запознаване с инструкциите на взетите лекарства. Анестетици, блокери на калциевите канали, отделни антидепресанти провокират развитието на гастропареза. Основните превантивни мерки трябва да са насочени към предотвратяване появата на причина, която е довела до намаляване на подвижността на стомаха.

[31], [32], [33]

Прогноза

Ако причината, довела до болестта, е обратима, прогнозата е благоприятна. Диабетната гастропареза, при поддържане на захарта на нормално ниво и подновяване на функциите на вагусния нерв, също е обратима. В други случаи патологията не се излекува, а само се влошава с времето.