Нервна булимия

Нервната булимия се наблюдава в рамките на психичните разстройства и граничната лична патология на почти всички видове.

Булимия нервоза е повтарящ се епизод на натрапчив преяждане, придружен от повръщане, използвайки лаксативи и диуретици, прекомерно физическо натоварване или гладуване. Диагнозата се основава на анамнестични данни и данни от изследвания. Лечението се състои в психотерапията и назначаването на SSRI, особено флуоксетин.

Нервната булимия засяга 1-3% от юношите и младите жени. В същото време те непрекъснато и прекомерно се притесняват от цифрата и телесното тегло. За разлика от пациентите с анорексия невроза при пациенти с булимия невроза, обикновено телесното тегло е нормално.

Булимия невроза, синдром могат да бъдат разделени на два типа: първият тип - без предварителна картина анорексия нервоза, втория вид - предходната анорексия картина (в последния случай, булимия нервоза разглежда като специална форма на анорексия нервоза или етап на заболяването). Най-високата стойност в образуването на синдрома на булимия нервоза даден различното естество на депресия. Тази комбинация с психопатологични заболявания налага да се консултират пациенти с психиатри.

[1], [2], [3]

Причини и патогенеза на булимия нервоза

Като провокиращи фактори за булимични епизоди, има периоди на продължително въздържане от храна с образуването на хипогликемични състояния. Редица изследователи са идентифицирали хипоталамо-хипофизните дисфункции, които се оценяват двусмислено. Предполага се, че хипоталамо-хипофизните нарушения могат да бъдат реакция на психически и физиологичен (повръщане) стрес. Въпреки това не е изключено възможността за основната патология на хипоталамус-хипофиза невроендокринен система с код и мотивационни разстройства, които са участвали в създаването на патологично поведение хранене с пристъпи на булимия. С булимия невроза се дефинира серотонергичен дефицит. Нарушаването на синтеза и метаболизма на серотонина е основата на депресията, която получава основната роля в произхода на булимия нервоза.

[4], [5], [6],

Симптомите на булимия нервоза

Симптомите на булимия нервоза се характеризира с повтарящи се епизоди на консумация на големи количества високо калорични, лесно смилаеми, богати на въглехидрати храни в отделни периоди от време. Обикновено тези периоди отнемат по-малко от 2 часа. Подобни епизоди се редуват с мерки, насочени към поддържане на нормалното телесно тегло (диета, прием на лаксативи, диуретици). Булимичният епизод като правило завършва с коремна болка, самоповдигнато повръщане, по-рядко сън. За булимия период и след като пациентите са наясно, че тяхното поведение е ненормално хранене, обърнете се към него е отрицателен, те имат потиснато настроение, samoprotest срещу тези хранителни ексцесии. По време на булимичния епизод често се страхуваме от неспособността да спрем да се храним по желание. По правило пациентите крият булимични епизоди от други. Теглото на пациентите е подложено на чести колебания в рамките на 5-6 кг. Редуването на булимични епизоди с периоди на гладуване позволява да се поддържа теглото в границите на нормата. Често пациентите с булимия са аменорея или олигоменорея. Нервната булимия може да промени клиничната картина на предишната анорексия невроза, но тя може да започне и самостоятелно. Характерна комбинация с различни разстройства на личността от почти всички видове.

Типичните епизоди на булимия невроза също са описани със затлъстяване, но представляват малък процент. Хиперфагичната реакция на стрес, наблюдавана при пациенти със затлъстяване, не съответства напълно на клиничната картина на булимия нервоза. Като правило, при хиперфагична реакция на стрес в рамките на затлъстяването, булимичните епизоди не се редуват с дълги постове, а са последвани от периоди на по-слабо изразено постоянно преяждане. В допълнение, булимичният епизод обикновено не завършва със самоиндуцирано повръщане. Хиперфагичната реакция на стрес може да отнеме характеристиките на булимия нервоза, докато лекарят предписва намалена диета. Въпреки това, изкуствено предизвиканото повръщане е изключително рядко в тези случаи.

Пациентите обикновено описват поведението на преяждане-очистване. Булимичният епизод включва прием на бързо хранене, особено висококалорични, например сладолед и сладкиши. Епизодите на преяждане се различават в количеството консумирана храна, чието съдържание на калории понякога достига хиляди килокалории. Тези епизоди са склонни да се повтарят, често се провокират от психосоциалния стрес, честотата може да достигне няколко пъти на ден и те се пазят в тайна.

Много симптоми и физически усложнения са резултат от поведението на очистването. Повръщане води до ерозия на емайла на предните зъби и увеличаване на слюнчените дънки. Понякога се наблюдават сериозни нарушения на водно-електролитния баланс, особено хипокалиемия. Много рядко има разкъсвания на стомаха или хранопровода, които са животозастрашаващи усложнения. Кардиомиопатията може да се развие в резултат на продължителна употреба на сипеп Ipecacuanas за предизвикване на повръщане.

Пациенти с булимия са по-наясно и измъчвани от угризения и чувство за вина, отколкото пациенти с анорексия невроза, все по-често признават техните проблеми, когато говорим за една симпатична лекар. Те също са по-малко интроверни и по-податливи на импулсивно поведение, употреба на алкохол и наркотици, тежка депресия.

Диагностика на булимия нервоза

Това заболяване трябва да се подозира, ако пациентът проявява сериозна загриженост относно наддаването на тегло и има големи колебания в телесното тегло, особено ако се използват прекомерни лаксативи или необяснима хипокалиемия. Въпреки че пациентите с булимия изразяват загриженост да станат пълноценни и могат да имат наднормено тегло, повечето тежести варират около нормалното. Разширените паращитови жлези, белези в областта на пръстите на ставите (поради повръщане), ерозията на зъбите са опасни признаци. В същото време, диагнозата зависи от описанието на поведението на преяждането - почистване от пациента.

За диагностика (според ръководството за статистика и диагностиката на психичните разстройства, четвърто издание - DSM-IV) изисква две булимичните епизоди в седмицата в продължение на най-малко 3 месеца, въпреки че лекарите грижи няма да се ограничи само до тези критерии.

[7], [8]

Диференциална диагноза

На първо място, е необходимо да се изключат соматични заболявания, придружени с повръщане (патология на стомашно-чревния тракт, бъбреци). Като правило, типичната картина на булимия невроза е толкова характерна, че наличието на този синдром е извън съмнение.

[9], [10], [11]

Лечение на булимия нервоза

Лечението на булимия невроза включва психотерапия и лекарствена терапия. Психотерапията, обикновено когнитивно-поведенческа, има както краткосрочен, така и дългосрочен ефект. SSRI имат определена степен на ефективност при намаляване на преяждането и повръщането, но подобряват ефекта си в комбинация с когнитивно-поведенческа терапия и тази комбинация е лечението на избор.

Необходима е психотропна терапия, чиято същност се определя от водещия психопатологичен синдром. Избраните лекарства за лечение на булимия нервоза са селективни серотонергични антидепресанти. Най-голям ефект има флуоксетин (Prozac), инхибитор на обратното захващане на серотонина в трезинаптичната мембрана. Той се предписва в дози от 40 до 60 mg / ден - за една доза, в продължение на 2-3 месеца. Освен това е необходимо да се разработи нов хранителен стереотип с обяснение на пациента, че периодите на твърда диета са провокатори на булимични епизоди. Редовните хранения с намаляване на диетата на лесно асимилирани богати на въглехидрати храни спомагат за предотвратяването на епизоди на булимия. Съществуващата аменорея не изисква хормонозаместителна терапия, а менструалният цикъл обикновено се нормализира с изчезването на епизоди на булимия.

За подобряване на функционирането на церебралните системи на невроендокринно и мотивационно регулиране се използват ноотропил, амиланон, съдови препарати, глутаминова киселина. Когато се позова на ЕЕГ за понижаване на прага на припадъчна готовност на мозъка, е възможно да се предписват малки дози филепсин (0,2 g 2 пъти на ден).