Стомашна невроза: признаци, как да се диагностицира?

Сложната и разнообразна дейност на храносмилателните органи се инервира от цяла система от нерви, които, навлизайки в стените им, се преплитат в гъста мрежа около жлезите и гладкомускулната тъкан, състояща се от слоеве нервни клетки, които възприемат и регулират процеса на смилане на храната. Стомахът е снабден с такива много мощни плексуси, локализирани между снопчета гладка мускулатура и разположени директно под лигавицата. Неврозата на стомаха (гастроневроза) се счита за нарушение на неговата работа поради разстройство на инервацията при липса на органична патология, както гастроентерологична, така и мозъчна.

Съвременният ритъм на живот предразполага към нервно изтощение, ние се сблъскваме със стресови ситуации много по-често от нашите предци, които са живели по-премерен живот. Освен това, неправилният дневен режим и хранене - липса на сън, закуски в движение, лоши навици, състояние на неудовлетвореност, започваме да се тревожим за дискомфорт в епигастралната област, при това редовно. Клиничната картина не е специфична и наподобява много патологии на храносмилателния тракт. Затова не бива да се поглъщат аналгетици, таблетки и билки „за стомаха“. Това е причина да посетите лекар, да се прегледате и да установите причината за лошото храносмилане.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Разпространението на всички видове неврози нараства както в развитите, така и в развиващите се страни, и това се дължи на случаи със сложни вегетативно-висцерални нарушения (органични, включително стомашна невроза). Честотата на поява на класически форми на заболяването намалява. Според селективни данни, неврозите съставляват около една пета от всички неврологични патологии. Заболяването се проявява в периода на най-висока жизнена активност, като правило, след 30 години. Според данни от изследвания, пациенти със средна възраст приблизително 36-37 години се обръщат предимно с оплаквания от симптоми, съответстващи на стомашна и чревна невроза, като по-голямата част от тях са жени (65-70%). При жените заболяванията с невротична етиология протичат по-тежко и много по-често, отколкото при мъжете, завършват с инвалидност.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини стомашна невроза

В повечето случаи развитието на гастроневроза се основава на психологически фактори: чест стрес и депресия, физическо и психическо пренапрежение, междуличностни конфликти, вътрешно недоволство, психологическа травма. Това е, в пълния смисъл, заболяване на нервите. Това състояние често се вписва в клиничната картина на неврастения, истерична и обсесивно-фобична невроза.

Рискови фактори за появата на симптоми на гастроневроза са преяждане или, обратно, липса на апетит, лоши хранителни навици (когато дълъг период на глад е последван от прекомерна консумация на храна), злоупотреба с алкохол, наркомания, тютюнопушене и отравяния.

Индивидуалните черти на личността също увеличават риска от развитие на стомашна невроза. Хипохондриците, подозрителните хора и тези, които са прекалено чувствителни към усещания от вътрешните органи, са много податливи на тази патология. Вероятността от разболяване се увеличава при хора, които имат лош контрол над емоциите си - честите пристъпи на гняв, завист и ревност са спусъците на заболяването. В риск са свръхотговорните хора, които доброволно изпълняват много задължения, имат високо самочувствие и не могат да се справят с увеличеното натоварване. Колкото и да е странно, техните антиподи, които не желаят да вземат решения и да бягат от проблеми, също рискуват да се разболеят от този вид невроза.

Физиологичните фактори, които провокират стомашна невроза, включват заболявания на храносмилателните органи, нервната система, психични разстройства, вирусни и бактериални инфекции, а също така – в някои случаи стомашното дразнене и невроза са причинени от гинекологични заболявания – възпаления или неоплазми на матката и яйчниците.

Причините за гастроневрозата изглеждат ясни. Подобно на други невротични състояния, тя се причинява от комбинация от провокиращи фактори. Генетична предразположеност, конституционални особености, травматични преживявания в детството и лоша адаптивност към неблагоприятни житейски ситуации играят основна роля в развитието на неврозите.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Личностните акцентуации и индивидуалните психоемоционални характеристики са от решаващо значение в съвременната интерпретация на патогенезата на органичната невроза от всякакъв клиничен тип. Тласъкът за нейното развитие обикновено е вътрешен личностен конфликт с възможност за многопосочно разрешаване, не винаги съответстващ на моралните ценности на индивида. Това причинява продължително възбуждане на нервната дейност с рязко подчертана емоционалност на преживяванията. Тогава индивидът се оказва в стресова ситуация. Диспептичните симптоми на стрес са били усещани в една или друга степен от почти всеки - усещане за буца в гърлото, гадене, повръщане, диария, липса на апетит и др. Различни изследвания са доказали пряката връзка на стресовите фактори с храносмилателния процес. Постоянното им действие забавя процеса на храносмилане и се развива диспепсия. Неврозите често са съпроводени с гастроентерологични симптоми.

Патогенезата на това нервно разстройство е проучена доста добре, въпреки че все още има „бели петна“ по въпроса за избора на симптомен комплекс, който определя специфични гастроентерологични признаци на невроза. Основната роля на провокиращия фактор се отдава на индивидуалните психофизиологични свойства на личността на пациента. Механизмът на развитие на гастроневрозата отчита и патофизиологичните особености на храносмилателната система на пациента, вродени или придобити в резултат на заболявания, интоксикации и наранявания, претърпени през живота, които се поддържат от неразрешен емоционален конфликт и същевременно могат да доведат до образуване на устойчиви дисфункции на вътрешните органи.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми стомашна невроза

Гастроентерологичните симптоми се класифицират в два вида: стомашни и чревни. Всяка от неврозите обаче в чиста форма е изключително рядка, много по-често се наблюдават смесени форми - невроза на стомаха и червата. Освен това, като правило, първо се появяват симптоми на стомашна невроза, а малко по-късно към тях се присъединяват чревни колики, запек или разхлабени изпражнения (чревни симптоми). Доста често се среща и такава много чувствителна форма като гастралгия. Понякога стомашната болка на нервна основа е единственият симптом от страна на стомашно-чревния тракт. Някои изследователи дори я разглеждат отделно, като самостоятелен вид невроза, но съвременната неврология я разглежда като клиничен органичен симптом на увреждане на нервната система.

Първите признаци на гастроневроза могат да бъдат различни, може да има няколко от тях, от изброените по-долу може да има един:

• гадене, обичайно повръщане и/или тежест в стомаха след хранене, понякога продължаващи дълго време;
• внезапни пристъпи на глад, напомнящи „гладна язва“;
• силно киселини в стомаха;
• кисело оригване;
• стомашни колики, газове;
• липса на апетит, дори миризми причиняват гадене до повръщане на жлъчка;
• дискомфорт, болка в епигастриума
• чувство на пълнота или, обратно, празнота в стомаха
• неефективността на традиционната гастроентерологична терапия.

Симптокомплексът обикновено включва неврологични признаци - тревожност, безпокойство, раздразнителност, панически атаки, обсесивни страхове, безсъние, внезапни събуждания посред нощ от кошмари, затруднено заспиване, главоболие, световъртеж, нестабилно кръвно налягане. Могат да се присъединят симптоми на сърдечна невроза - тахикардия, аритмия, тежест или болка в областта на гърдите, както и чести позиви за уриниране. Напоследък смесените симптоми стават много по-чести. Органичните неврози се характеризират със засилени прояви вечер. Те обикновено са обратими, продължават средно шест месеца, симптомите отшумяват с разрешаването на психоемоционалния конфликт. Въпреки че има продължителни курсове, които продължават с години и водят до необратими морфофункционални нарушения.

Стомашната невроза често се развива с язва и може да бъде провокирана и от друго органично заболяване на стомаха и органите, разположени близо до него. Особено опасни са неоплазмите, които първоначално са асимптоматични и се проявяват с невротични симптоми. Органичните нарушения обаче се диференцират от неврозите, при които те не се откриват. Благодарение на съвременните диагностични методи честотата на гастроневрозите е намаляла значително, тъй като много от случаите им се оказват следствие от органични патологии, предимно язва на антралната част на стомаха и/или дванадесетопръстника, която се проявява по този начин. А нарушенията в регулацията на стомашната функция при язвена болест, макар и съпроводени с невротични симптоми, не са невроза.

Възможно е да се разграничат такива видове гастроневроза като секреторна, моторна и сензорна. Те обаче не се срещат в чиста форма, обикновено всички функции са нарушени едновременно и затова съвременната медицина не смята за уместно да се фокусира върху това.

Съществуват много клинични видове стомашно-чревни разстройства без органични лезии. Така наречените гастроневрози са най-често срещаните сред тях. Те се наричат още: функционална, неязвена или неврогенна стомашна диспепсия, псевдоязвен синдром, синдром на раздразнения стомах и др. Тълкуването е доста широко, но експертите предупреждават, че идентифицирането на функционалните патологии на стомаха само с невротичните е неправилно. Всъщност терминът „функционален“ е много по-широк от „невротичен“, не всяко нарушение на стомашните функции е проява на невроза.

Класификацията на неврозите също не е общоприета, но неврологията разграничава следните видове: истерични, обсесивни състояния (обсесивно-фобични) и неврастения. Те обикновено са съпроводени с гастроентерологични симптоми, които се различават донякъде в зависимост от вида на неврозата и това може да представлява интерес.

По този начин, пациентите с истерична невроза имат по-изразени симптоми, придружени от ярка демонстрация на проблеми в стомашно-чревния тракт, желание за „поставяне на диагноза“, често изразяват желание за операция и понякога дори постигат това, въпреки че нямат нужда от хирургично лечение.

Обсесивно-фобичният тип невроза се характеризира с подчертано придържане към диетичен режим и хранителни навици, физическа обработка на диспептични оплаквания и упорито търсене на раков тумор в себе си.

Неврастениците, напротив, се опитват да се уверят, че нямат сериозни органични патологии и правят това, като се подлагат на безкраен брой прегледи както амбулаторно, така и в болница.

В гастроентерологията симптом като невротично повръщане също се разграничава по видове: истерично и привично. Първото е симптом на стресови ситуации, представлява начин за емоционално изразяване и има демонстративен характер, второто често се проявява в състояние на покой и се интерпретира като израз на потиснати емоции. Разграничава се и невротичното повръщане, предизвикано например от наблюдение на близък, който е имал рак на стомаха, и представлява неволна имитация. Симптомите на психогенно повръщане се отличават с „лекотата“ си на изпълнение - липсата на предварителни болезнени пристъпи на гадене, не са съпроводени с бледност, изпотяване, слюноотделяне. Като правило, те не водят до забележима загуба на тегло. Въпреки че има изключения. При тежка истерия може да възникне дехидратация, деминерализация и други метаболитни нарушения в резултат на многократно повръщане.

При гастралгията, най-често срещаната форма на гастроневроза, съществува пряка взаимозависимост между емоционалния стрес и появата на признаци на функционално стомашно разстройство - болка, парене, тежест, гадене, както и липсата на каквато и да е връзка между клиничните прояви и характера на храненето. Стомахът в този случай е „органът на себеизразяване“.

Основната проява на гастроневрозата може да бъде аерофагия - демонстративно силно, подобно на писък оригване в резултат на поглъщане на повече въздух от обичайното по време на хранене. По-често се проявява при истерична невроза, често съпроводена допълнително с кардиологични симптоми.

Отвращението към храната, липсата на апетит или откровената лакомия също могат да бъдат израз на невротично разстройство. И двата вида могат да бъдат съпроводени с повръщане (при булимия - след хранене, при анорексия - при вида на храна, често демонстративно (истерично)).

Друг типичен преобладаващ симптом на гастроневроза е мъчителното киселини в стомаха, което не се облекчава нито от диета, нито от гастроентерологични лекарства.

Неврозите от всякакъв вид се развиват през няколко етапа на развитие. В началото връзката между нервното разстройство и неговата причина обикновено е ясно видима, с течение на времето тази връзка отслабва и изчезва напълно без лечение. Невротичните реакции продължават, базирани на менталния образ на първичното въздействие. Понякога разрешаването настъпва от само себе си, тъй като емоциите и значимостта на първичната причина избледняват. В други случаи се образуват емоционални цикли, човекът се фиксира върху менталния образ. Продължителният ход води до личностен невротизъм - патологично променени качества се вграждат в психологическата структура на индивида.

Първият етап е неврогенна реакция, краткотрайна, която или бързо преминава от само себе си, или се замества от втория етап - астения, в по-голямата част от случаите (приблизително 90%) съпроводена с депресия. Този етап все още е самообратим, но ако ситуацията не се разреши, тогава неврозата се развива като заболяване (третият етап). На този етап все още е възможно възстановяване, в редки случаи дори без лечение, но по-често се развива астения и се наблюдава невротизъм на личността.

Последиците и усложненията от това заболяване, което като цяло не представлява смъртоносна заплаха, все пак могат да бъдат не особено приятни. Дългото протичане и прогресия на заболяването могат да доведат до хронична невроза, появяват се морфологични промени в органите, причинени от безкрайни диагностични процедури и прием на гастроентерологични лекарства, които се оказаха неефективни. Пациентите, преди да попаднат в полезрението на невролози и психотерапевти, са били преглеждани многократно и са разполагали с купища документация за това. Някои пациенти дори са били оперирани. Хирургичните интервенции, извършвани върху пациенти въз основа на постоянните им оплаквания, обикновено са не само безполезни, но и вредни.

При продължително протичане на заболяването човек спира адекватно да възприема реалността, постоянно е в лошо настроение, съпътстващите заболявания се влошават, имунитетът намалява. Хроничната невроза има пагубен ефект върху отношенията с външния свят, дългосрочната невротизация може да доведе до психични разстройства.

Диагностика стомашна невроза

Гастроентерологичните симптоми на невроза са неспецифични. Те са присъщи на много заболявания на стомашно-чревния тракт, така че диагнозата се поставя чрез изключване на органични патологии. За тази цел пациентът взема тестове и се подлага на цялостен гастроентерологичен преглед. Инструменталната диагностика задължително включва фиброгастродуоденоскопия, могат да бъдат предписани и други методи на изследване - ултразвук, рентгенография. Диференциалната диагностика се провежда с пептична язва, гастрит, неоплазми, заболявания на органи, разположени в непосредствена близост до стомаха.

Когато не се открият органични патологии, се повдига въпросът за невроза. Пациентът се прехвърля в ръцете на невролог и психотерапевт, който, след като проучи анамнезата и начина на живот на пациента, ще започне да коригира психоемоционалното му състояние.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Предотвратяване

Превенцията на невротичните разстройства е сложна задача, но е напълно осъществима. Основната ѝ цел е да нормализира ритъма и начина на живот, да си осигури условия, които ви позволяват да се отпуснете и да облекчите емоционалния стрес, и да се справите с негативните емоции, ако възникнат.

Много е важно да се поддържа приемлив режим на труд и почивка: от съществено значение е да се ползва годишен отпуск, да не се работи през почивните дни, да се спи достатъчно и да се опитате да прекарвате повече време с любими хора и близки.

Огромна роля играят правилното хранене, отказването от лоши навици и активният начин на живот - разходките на чист въздух, осъществимата физическа активност, закаляващите дейности повишават нашата устойчивост на стрес.

Трябва да се опитате да избягвате конфликтни ситуации, но да не отлагате разрешаването им, ако възникнат.

Използвайте всичко – автогенен тренинг, йога, други практики, които култивират позитивно отношение у нас. Ако чувствате, че не можете да се справите, винаги можете да потърсите помощ от психотерапевт.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Гастроневрозата е обратимо психогенно разстройство. Тя не е фатално заболяване, въпреки че може значително да влоши качеството на живот на пациента. Колкото по-рано бъде открита, диагностицирана и на пациента бъде предоставена професионална помощ и лечение, толкова по-лесно ще бъде да преодолее заболяването. Продължителната хронична невроза може да повлияе негативно на функционирането на много системи на тялото.

[ 25 ]