Панкреатит

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Има две основни форми - остър и хроничен панкреатит.

[1], [2]

Остър панкреатит

Има 4 форми: едематозен панкреатит, мастна панкреонекроза, хеморагична панкреонекроза, гноен панкреатит. По време на панкреатичната некроза се разграничават три фази на заболяването: ензимна токсимия, временна ремисия, секвестиране и гнойни усложнения. Преобладаването на процеса може да бъде ограничено, междинно и общо. При мастна панкреасна некроза, огнищата на некроза могат да бъдат фокални и дренирани.

Панкреатитът има водещ симптом - силна болка в горната половина на корема на блестящата природа с облъчване в долната част на гръбначния стълб, лявата ръка, гърдите, шията вляво. Интензивността на болката е свързана с дразнене на рецесорите, повишено налягане в общия жлъчен канал и канал на панкреаса, химическа експозиция на трипсин. Следователно, тежестта на синдрома на болката не е индикатор за тежестта на процеса. Най-силно изразена болка се отбелязва с едематичен панкреатит и хеморагична панкреатична некроза, когато не се нарушава инервацията.

Напротив, със загубата на нервни окончания, болката се намалява, но интоксикацията и дехидратацията се увеличават. Ако перитонеалният синдром не се развие, болката не се увеличава с кашлица, напрежение, дълбоко дишане. По правило се появяват гадене и повръщане, понякога повръщане, понякога непостоянно, инвалидизиращо, но за разлика от чревната обструкция, носи поне временно облекчение. Може да има метеоризъм, чревна пареза, които растат, докато разрушаването се развива в жлезата, понякога това изисква диференциална диагноза с чревна обструкция. ,

Кожата е обикновено бледо сиво или цианотични сянка, половината от пациентите с обструктивна жълтеница явление. Когато панкреатична некроза появяват характерните симптоми: цианоза, коремна кожа и периферните части на тялото (Холстед симптомите), остър цианоза пъпа и на кожата около него (Grunwald симптом) или пожълтяване и бледност на кожата около пъпа (Cullen симптом), цианоза фатални коремни повърхности (симптом Сив Turner ), мрамор вид лилави петна по тялото. Температура на кожата се увеличава, и неговия растеж е характеристика на разрушителни форми на панкреатит.

Остър панкреатит в ранните етапи се характеризира с подуване на корема, тя е мека, рязко болезнено за палпация в епигастриума (при извеждането на позицията на панкреаса увеличаване на обема, testovatoy консистенция, болезнени). Когато унищожаване болка в корема палпация се увеличава, има мускулно напрежение в подлъжичната област (Kerte симптом) на, изчезва пулсация на аортата (възкресението симптом), пъпа рязко болезнено на палпация (Dumbadze симптом), болка при палпация в левия costovertebral ъгъл (симптом Mayo-Robson ).

Болка открива характерна точка - при натискане в предно-вътрешната повърхност на долната част на лявата тибията се увеличава рязко болка в епигастриума (Onyskina симптом или точкови Mayo-Robson).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Как да разпознаем острия панкреатит?

Диагнозата е важно не само да се установи диагнозата на панкреатит, които в повечето случаи не е трудно, но и да се проследи динамиката на процеса, особено Не пропускайте прехода към унищожаване. В допълнение към оценката на общото състояние, местни прояви на синдром на токсичен прояви и обезводняване, е важно динамика и амилаза активност в диастаза урина кръв, които не само да потвърди наличието на панкреатит (въпреки че може да се увеличи в други патологични състояния), но също така отразяват динамиката на процеса.

От инструменталните методи на изследване се предпочитат ултразвуковите изследвания, общата радиография на коремната кухина, лапароскопията. При наличие на хиповолемия е необходима ЕКГ за изключване на миокарден инфаркт.

Хроничен панкреатит

Хроничният панкреатит принадлежи към категорията на възпалителните дегенеративни процеси. Клинично се проявява като един от съставките на холецисто-панкреано-дуоденалния синдром. Разграничаване: рецидивиращи (стадии на обостряне и ремисия), болка, калцитоза, индуративен (псевдотуморен), латентен хроничен панкреатит.

Палпатологичното изследване на панкреаса трябва да се извърши в позициите на Grotto, за да се извади от хипохондрията:

1. легнал на гърба си с юмруци под кръста си;
2. стоящ с огъване на торса напред и наляво;
3. от дясната страна, с колене, наведена на коленете. В този случай, ако пациентът не е с наднормено тегло, се определя гъстотата на жлезата, нейният размер, зоните на максимална болка в палпацията (главата, тялото, опашката на жлезата).

Клинично, хроничен панкреатит, придружено от болка характеристика: пояс болки в общия лезия жлеза, или болка в епигастриума, наляво или надясно горния квадрант на местни форми; може да се появи облъчване на болка в гърба на нивото на X-дванадесетият гръдни прешлени, пъпа, както и за лявата плешка, понякога в района на сърцето, болка обикновено усилва в легнало положение и намалението, легнали и коленете. Диспепсия, панкреатит, придружаващ разнообразна и различна тежест: оригване, гадене, загуба на апетит, отвращение към мазни храни, понякога повръщане, нестабилен стол - запек, подуване на корема заменя с диария, често пациентите губят тегло, стават раздразнителни, намалена работоспособност. Болезнени атаки обикновено се появяват след грешки в диетата (прием на мазни и пикантни храни, алкохол), упражнения, само когато болката е болезнена форма на постоянен характер,

По време на болезнени атаки на стомаха, умерено подути и болезнени с палпация повърхност определено напречна твърдост на мускулите в горната част на корема. То може да бъде положителен знак на Възкресението (без пулсации на аортата в епигастриума) или симптом Бейли (засилено пулсация на аортата, обикновено induratum панкреатит). Може да бъде открит симптом на Майо-Робсън. Когато процесът на локализация в главата може да се открие Desjardins точка болка - около 5-7 см от пъпа на линията, свързваща пъпа на полето мишницата (съответства на проекцията на дисталния канал картата коремната стена) или болезненост в областта holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 см над пъпа надясно и наляво от средната линия). В някои случаи, симптомите се открива Кара - хиперестезия инервация след VIII-X гръдни сегмент наляво Shelagurova симптом - някои подкожно атрофия, тъкан в издатините на панкреаса на предната коремна стена. Камъните в каналите могат да причинят появата на механична жълтеница.

[9], [10]

Как да разпознаем хроничния панкреатит?

Изследването трябва да започне с двата най-информативни метода - абдоминален ултразвук и FGD. Общите клинични методи за лабораторно изследване разкриват признаци на възпаление само в периода на обостряне. Увеличаването на урина диастаза, дори по време на обостряне, незначителни или няма място, но обикновено повишена активност на кръв трипсин, рязък спад в алфа-амилаза и липаза в дванадесетопръстника съдържание. Панкреатит се характеризира с намалени ендокринни функции, отбелязани в видимата sklerozirovanii типичен развитието на диабет в начален етап намален глюкозен толеранс (глюкоза на гладно и след проучване натоварване захар). Изследването на изпражненията при екзацербации може да разкрие наличието на неразградени мускулни влакна (createrorrhea) и неутрални мазнини (steatorrhea).

Рентгеновите методи за изследване на панкреаса се използват рядко. В мнение рентгенови лъчи могат да бъдат открити на фона на газове верига на камъни в панкреаса канал, намалена подвижност на лявата купола на диафрагмата и размиването контурите на левия псоасния мускул (Гобе симптом). За разлика от проучване на стомаха и дванадесетопръстника 12 може да открие косвени признаци: смени и предния стомах разположени подкова дванадесетопръстника 12, съдържанието на дефект на междинен контур в Vater нипел черво деформация (Flostberga симптом). В случай на съмнение и за диференциална диагноза на панкреатични тумори, клиниката, което се различава малко от хроничен панкреатит, това показва ядрено-магнитен резонанс.