Панкреатит при пациенти в старческа възраст

Първите признаци на свързани с възрастта промени в панкреаса започват да се появяват от 40-45 години. Промените в макроскопично видимите структури се появяват с 55-60. Процесът на атрофия на панкреаса расте, придружен от намаляване на броя на ацини и техните съставни клетки. До 80-годишна възраст теглото на панкреаса се намалява с 50%.

Налице е висока степен на смъртност на пациенти с алкохолни и безалкохолни хроничен панкреатит (според едно проучване, проведено в 6 страни: Италия, Германия, Швеция, САЩ, Дания, Швейцария, в продължение на 10 след поставяне на диагнозата е починал повече от 30%, за 20 години - повече от половината от пациентите).

Остър панкреатит при възрастните често се проявява под формата на панкреатична некроза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Остър панкреатит при пациенти в старческа възраст

Най-често остър панкреатит възниква възрастни и по-малко - в напреднала възраст при повишаване на налягането в панкреасните канали че предполага увреждане асинарни клетки и тяхната мембрана с добив панкреатични ензими в паренхима, interlobular съединителна и мастна тъкан на панкреаса. Така че промени в самата панкреаса водят до активиране на ензими pakreaticheskiya с развитието на районите с оток и некроза.

В напреднала възраст и сенилни условия възраст за появата на хипертония в панкреасните тръбите са увеличаване: застаряването настъпва склероза канални стени, тяхното заличаване, пролиферация на епител води до кистозна дегенерация и смущения насърчаване секреция; много по-често образували камъни в жлъчката, водещи до стагнация на панкреатичния сок в панкреаса. В напреднала възраст често се срещат жлъчна дискинезия и дванадесетопръстника, които допринасят като хвърлен жлъчката в панкреатичните пасажи.

Свързаните с възрастта промени в съдовете на панкреаса също допринасят за нарушеното кръвоснабдяване на органа, което води до висок риск от различни форми на остър панкреатит. В напреднала възраст се нарушава балансът на коагулиращите и антикоагулиращите кръвни системи, което увеличава образуването на тромби в панкреатичните съдове и може също да доведе до остър панкреатит.

Разграничаване на следните форми на остър панкреатит "

• 1) едематозна форма;
• 2) остра хеморагична;
• 3) гноен панкреатит при възрастните хора.

За едематозни форми на остър панкреатит, характеризиращо се с преобладаването на вазоактивни вещества (трипсин, брадикинин, хистамин, серотонин), допринасящи за разширяване на съдово легло, повишена съдова пропускливост и оток вид на серозен жлеза. При остър хеморагичен панкреатит са прикрепени към тяхната промяна действие в системата за съсирване на кръвта, смърт (некроза) порциите жлезисти клетки с появата на оток и хеморагична некроза на панкреаса секции. Когато се включва в процесите на некроза на големи участъци от панкреаса и когато се прикрепва бактериална инфекция, възниква гноен панкреатит.

В напреднала възраст и старческа възраст е най-честата хеморагичен панкреатит при по-възрастни хора с наличието не само на хеморагичен оток, но също и с различна степен на некроза на панкреаса тъкан.

Клиничната картина на остър панкреатит при възрастните хора се различава малко от типичната. Изненадващо бурно начало с появата на болка в горната половина на корема болката често се обвива в природата с облъчване в гърба зад гръдната кост. Въпреки че синдромът на болката при възрастните хора и има подчертан характер, интензивността му обикновено е по-малка, отколкото при младите хора.

В старческа и старческа възраст се наблюдава по-често повтарящо се упорито повръщане, което не облекчава състоянието на пациента, отколкото при младите, тъй като води до повишаване на налягането в жлъчните и панкреатичните канали. В тази връзка, повръщане допринася за по-нататъшното прогресиране на активирането на панкреатичните ензими в панкреасната тъкан. Повръщането обикновено се съпровожда от пареза на стомаха и напречното дебело черво, което се проявява с тежък тимпанит в епигастралния регион и пълно изчезване на чревните шумове.

[7], [8], [9], [10], [11]

Хроничен панкреатит при пациенти в напреднала възраст

Развитието на хроничен панкреатит се улеснява от:

1. заболявания на жлъчния мехур (холелитиаза, холецистит);
2. атрофичен гастрит и дуоденит;
3. дуоденастоза и дуоденално-стомашен рефлукс.

По-често е повтарящият се и латентен панкреатит при възрастните хора. Патогенезата на хроничен панкреатит е близка до патогенезата на остър панкреатит. Но в същото време активирането на ензимите не е толкова интензивно, колкото при пациенти с остър панкреатит. Във всеки случай на обостряне на хроничен панкреатит, част от ацинозните клетки умират и се заместват от съединителна тъкан.

В зависимост от фазата на заболяването, панкреатитът при възрастните хора има четири форми:

1. повтарящ се;
2. със синдром на постоянна болка;
3. psevdoopuholevaya;
4. латентная (стертая).

Латентната (изтрита) форма на хроничен панкреатит се дължи на екзокринната недостатъчност на панкреаса. С тази форма на панкреатит синдромът на болката не се изразява или е тъп, болезнен. Болките се локализират в епигастралния участък и се появяват във връзка с приема на мазни храни или след преяждане, също има нестабилна гръб.

Хроничен рецидивиращ панкреатит при пациенти в напреднала възраст е много по-рядко от остър панкреатит и латентна форма на хроничен панкреатит. В тази форма на синдрома на панкреатит болка характеризира с повтарящи се пристъпи на болка умерена интензивност в епигастриума региона и се оставя подребрен в комбинация с изразени диспептични нарушения като гадене, подуване на корема, намаляване на апетита, стол нестабилна.

При възрастните и сенилната възраст болезнените атаки са по-малко изразени, отколкото в ранна възраст, и се появяват, когато се яде мастни храни, алкохолни напитки, преяждане след физическо натоварване.

[12], [13], [14], [15]

Как се лекува панкреатит при пациенти в напреднала възраст?

Пациентът с остър панкреатит показва строга почивка на леглото, гладуване за 3-5 дни, леден пакет върху стомаха. По време на гладно прилага интравенозно изотоничен физиологичен разтвор, съдържащ глюкоза (не повече от 1.5-2 литра на ден) за контролиране на интоксикация и дехидратация. При повишена стомашна секреция е възможно да се използват блокери на хистамин Н2-рецепторите. За облекчаване на болката се прилага новокаин разтвор (5.10 мл от 0.5% разтвор) shpy (2-4 мл 2% разтвор), промедол с изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно, повишаване аналгетичен ефект използване антихистамини. Лечение antifermental лекарства (trasilol, tsalol, contrycal) в гериатрични пациенти рядко се извършва поради липса на клиничен и изразени ензим освобождаване и висок риск от алергични реакции. Използването на аминоцин и желатин е показано като средство за намаляване на активността на панкреатичните ензими.

За борба с шок интравенозно капе 1,5-2 литра 5% разтвор на глюкоза, използвайте глюкокортикостероиди. За да се предотврати развитието на вторична инфекция, се предписват антибиотици (полусинтетични пеницилини и цефалоспорини).

При изразената болезнена атака при лица в старческа и старческа възраст се препоръчва пълно гладуване в рамките на 24 часа. Гладните дни се провеждат, за да ограничат стомашната секреция и екзокринната функция на панкреаса. През първия ден можете да консумирате до 800 ml течност под формата на пиене, за предпочитане Borjom (до 400 ml) и бульон роза бедрата (до 400 ml). На 2-5-ти ден - парен протеинови омлет, картофено пюре, овесена лигавица, гъбна супа, пюре месо, месни суфле. Един ден до 1000 калории.

От 6-ти до 10-ти ден същият режим на диета, но добавете нетъкан варено пиле, говеждо, нискомаслена риба. Енергийната интензивност на храната се повишава до 1600 калории. От 2 дни на обостряне на болестта диета № 5 с енергийната интензивност на храните, предписани за геронтологични болници (2,400 калории) е предписано.

Медикаменти при екзацербация същите, както при остър панкреатит.

Пациентите с хроничен панкреатит със секреторен дефицит се нуждаят от употребата на ензимни препарати.

Препаратите, съдържащи ензими на панкреаса, според техния състав, са разделени на 4 групи:

• панкреатични ензими (панкреалан, панкреатин);
• означава, когато в допълнение към панкреатичните ензими има добавяне на жлъчни елементи (pancreon);
• лекарства, които освен това съдържат пепсин, солна киселина (panzinorm);
• лекарства, които в допълнение към ензимите на панкреаса и жлъчните елементи съдържат чревни ензими (фестални, храносмилателни).

Извън обострянето на заболяването, за да се увеличи активността на панкреаса, се използва калциев глюконат и еуфилин.

Важна част от поддържащата терапия са: придържане към диетата (частични, малки порции, диета, съответстваща на таблица 1), с изключение на алкохол и кафе, пушене, тренировъчна терапия, балнеотерапия, заместващо лечение. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар 3-6 пъти годишно. Препоръчително е да се лекува санаториум в местната санаториума на гастроентерологичния профил.