Хроничен панкреатит при деца

Хроничният панкреатит при деца е възпалителен процес в панкреаса с фазово-прогресиращ ход, фокални или дифузни деструктивни и дегенеративни промени в ацинарната тъкан, каналната система, развитие на функционална недостатъчност с различна степен на тежест и последващо намаляване на външните и вътрешните секреторни функции и развитие на фиброза на панкреатичния паренхим.

Код по МКБ-10

K86.1. Друг хроничен панкреатит.

Епидемиология на хроничния панкреатит

Проблемите на детската панкреатология се считат за най-сложния раздел на клиничната гастроентерология. Както се вижда от трудовете на водещи гастроентеролози, разпространението на панкреатит отчетливо се увеличава през последните десетилетия както при възрастни, така и при деца.

При млади пациенти малформациите на панкреаса се диагностицират сравнително по-често, при по-възрастни пациенти - остър и хроничен панкреатит. Данните за честотата на хроничния панкреатит при децата в структурата на заболяванията на храносмилателните органи според резултатите от специализирани педиатрични медицински заведения са изключително противоречиви и съставляват от 5 до 25% от всички пациенти с гастроентерологична патология.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за хроничен панкреатит при деца

Хроничният панкреатит при деца, както и при възрастни, има полиетиологичен характер и е основната форма на панкреатична патология. При децата водеща етиологична причина се счита за заболявания на дванадесетопръстника (41,8%), жлъчните пътища (41,3%), по-рядко - чревна патология, аномалии в развитието на панкреаса, коремна травма. Съпътстващи фактори: бактериални и вирусни инфекции (хепатит, ентеровирус, цитомегаловирус, херпес, микоплазмени инфекции, инфекциозна мононуклеоза, епидемичен паротит, салмонелоза, сепсис и др.) и хелминтиози (описторхоза, стронгилоидоза, ламблиоза и др.).

Какво причинява хроничен панкреатит?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на хроничен панкреатит при деца

Клиничната картина на хроничния панкреатит при деца е променлива и зависи от продължителността на заболяването, формата и стадия на заболяването, степента на нарушение на външната и вътрешната секреторна функция на жлезата, наличието на съпътстваща патология на други органи. Въпреки разнообразието от клинични симптоми на панкреатит, водещият синдром се счита за болката.

Симптоми на хроничен панкреатит

Класификация на хроничния панкреатит при деца

В детската гастроентерология няма общоприета класификация на панкреатичните заболявания. За практическо приложение е предложена работна класификация на хроничния панкреатит при деца, отразяваща етиологията, клиничния и морфологичния вариант, протичането, особеностите на секреторната функция на жлезата, усложненията на панкреатита, обосноваваща комплекс от терапевтични мерки.

1. Етиология:
   • първичен;
   • вторичен.
2. Клиничен вариант:
   • повтаряща се болка;
   • латентен.
3. Период на заболяване:
   • обостряне;
   • облекчаване на обострянето;
   • ремисия.
4. Тежест на курса:
   • бял дроб;
   • умерено;
   • тежък.
5. Вид панкреатична секреция:
   • хиперсекреторна;
   • хипосекреторна;
   • обструктивен.
6. Нарушение на ендокринната функция:
   • хиперинсулинизъм;
   • хипофункция на инсуларния апарат.
7. Морфологичен вариант:
   • интерстициален (оток);
   • паренхиматозни;
   • кистозна;
   • калцифициране.
8. Усложнения:
   • псевдокисти;
   • калцификати;
   • плеврит отляво;
   • асцит;
   • абсцес;
   • фистули;
   • кървене;
   • холестаза;
   • тромбофлебит на слезковата вена;
   • захарен диабет.

[ 11 ], [ 12 ]

Диагностика на хроничен панкреатит при деца

Анамнезата включва анализ на характеристиките на развитието на детето в различни периоди от живота, хранителния статус, наследствеността и времето на поява на ранните симптоми на заболяването.

Повишената концентрация на амилаза, липаза, трипсин и неговите инхибитори в кръвния серум, както и амилаза, липаза в урината, отразява активността на възпалителния процес в панкреаса и показва панкреатит. Амилазата е включена в групата на индикаторните ензими. Нивото на амилаземия при здрави деца е постоянна стойност. Индикаторът за амилазна активност се поддържа чрез бъбречно и екстраренално елиминиране на ензима, той практически не зависи от функционалното състояние на други ензимопроизводящи органи. Определянето на амилазната активност в урината е информативен и удобен скринингов тест за панкреатични заболявания. Дългосрочно регистрирано повишаване на амилазната активност в урината, дори на фона на нормална ензимна концентрация в кръвта, може да показва усложнен ход на хроничен панкреатит или образуване на фалшива киста. При остър панкреатит съдържанието на амилаза в кръвта и урината се увеличава 10 пъти или повече. Честотата на откриване на хиперферментемия зависи от фазата на заболяването и времето на приемане на пациента в болницата. Изследването на амилазните изоензими е информативно, особено при нормална обща амилазна активност.

Диагностика на хроничен панкреатит

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Скрининг

Най-достъпните и информативни методи за диагностициране на хроничен панкреатит са ултразвуково изследване на панкреаса и определяне на фекална еластаза-1.

Лечение на хроничен панкреатит при деца

Създаване на функционална почивка за панкреаса, облекчаване на болката, потискане на панкреатичната секреция, предотвратяване на развитието на усложнения.

Основните принципи на лечение на хроничен панкреатит включват задължителното предписване на терапевтично хранене с намалено съдържание на мазнини и физиологична протеинова норма, за да се осигури функционална почивка на панкреаса.

Терапевтичното хранене при хроничен панкреатит се основава на механично, термично и химическо щадене на панкреаса, потискане на хиперферментемията, намаляване на запушването в каналите и дванадесетопръстника и намаляване на рефлекторната възбудимост на жлъчния мехур.

Лечение на хроничен панкреатит

Профилактика на хроничен панкреатит при деца

Първичната превенция е насочена към предотвратяване на панкреатит при деца от група с висок риск (често боледуващи деца, деца от социално слаби семейства с неспазване на принципите на рационално хранене; пациенти, прекарали инфекциозни заболявания; пациенти с гастроентерологична патология и др.). Вторичната превенция се състои в навременно противорецидивно и възстановително лечение.