Диагностика на хроничен панкреатит

Ранната диагноза на панкреатит се основава на интегриран прилагането на лабораторни и инструментални методи на разследване, както по време на болката при кризи, както и с по-нататъшното наблюдение, за да се изясни етиологията, стадий на заболяването, морфологичните особености на тялото, състоянието на тръбната система, степента на външна и ендокринните функции, диагностика на усложнения, оценка на състоянието на съседни храносмилателни органи и избор на ефективна тактика за лечение.

История

Анамнезата предоставя анализ на развитието на детето в различни периоди от живота, характера на храненето, наследствеността, времето на началото на ранните симптоми на заболяването.

Физическо изследване

Трябва да се оцени трофичното състояние на пациента, клиничните симптоми на заболяването, естеството на стола.

Лабораторни изследвания

• Биохимичен кръвен тест:
  • активността на амилаза, липаза, серумен трипсин;
  • съдържанието на креатинин, урея, глюкоза и калций;
  • активност на трансаминазите, алкалната фосфатаза, y-глутамилтрансептидазата, концентрацията на протеините на острата фаза на възпалението;
  • съдържанието на инсулин, С-пептид, глюкагон.
• Клиничен кръвен тест.
• Клиничен анализ на урината (активност на амилаза, липаза, глюкоза).

Увеличаването на концентрациите на амилаза, липаза, трипсин и инхибитор в кръвния серум, амилаза и липаза в урината отразява активността на възпалителния процес в панкреаса и панкреатит показва. Амилазата принадлежи към групата на индикаторните ензими. Нивото на амилаза при здрави деца е постоянно. Индексът на активност на амилазата подкрепя бъбречното и извънреден елиминиране на ензима, практически не зависи от функционалното състояние на други органи, произвеждащи ензими. Определянето на активността на амилазата в урината е информативен и удобен скринингов тест за панкреатични заболявания. Long записаното увеличение в амилаза активност в урината, дори с нормална концентрация на ензим в кръвта може да показва сложен курс на хроничен панкреатит или образуването на фалшиви кисти. При остър панкреатит, съдържанието на амилаза в кръвта и урината се увеличава с 10 пъти или повече. Честотата на откриване на хиперферментемия зависи от фазата на заболяването и от момента на приемане в болница. Информативно е да се изследват изоензимите на амилазата, особено при нормална обща амилазна активност.

Нормалната или леко повишена активност на ензимите в кръвта и урината при пациентите не изключва хроничния процес в панкреаса. В този случай за диагностицирането на хроничен панкреатит се използват провокативни тестове: се изследва активността на серумните ферменти върху празен стомах и след стимулиране. Хиперферментемията ("явлението избягване") след въвеждането на стимули може да показва патологичен процес в жлезата или пречка за изтичането на панкреатичния сок. Високата диагностична информативна стойност на изследването на активността на еластазата в кръвта, която се повишава по-рано и продължава по-дълго от промените в активността на други панкреатични ензими, се доказва.

Екзокринна панкреатична недостатъчност в микроскопско изследване на фекалната намазка се характеризира с увеличаване на съдържанието на неутрални мазнини (стеаторея) и хаотичен мускулни влакна (kreatoreya). При лесна степен на лезия на панкреаса, копрограмът не може да бъде променен.

Понастоящем е широко разпространена дефиницията на фекална еластаза-1, която е включена в групата на стандартните методи за изследване на панкреаса. Еластаза-1 не се разгражда при преминаване през червата, този параметър не се влияе от употребата на панкреатични ензими. Имуноензиматичният метод за диагностика на еластаза-1 е по-информативен, много специфичен (93%) и дава възможност да се оцени степента на увреждане на екзокринната функция. Съдържанието на еластаза 1 обикновено е 200-550 μg / g фецеса, с умерена ексокринна недостатъчност от 100-200 μg / g. В тежка степен, по-малко от 100 ug / g.

Функционални методи за изследване на панкреаса

Водещата роля в изследването на състоянието на жлезата принадлежи към функционалните методи, като най-често се използват директни тестове за оценка на външната секреция. Директни методи за изследване на секрецията на панкреатичен - определяне на концентрацията на ензимите на панкреаса в дванадесетопръстника секреция на бикарбонат и панкреатичен сок в базови условия (пост) и след въвеждането на различни стимуланти, което ни позволява да се оцени възможностите на резерва тялото.

Най-пълна картина на дейностите на екзокринния панкреас прави проучване на чревни хормони (секреция стимуланти) секретин (1 U / кг) и панкрео (1 U / кг). Тестът секретин-панкреозимин е "златният стандарт" за диагностициране на панкреатичната патология, необходима за проверка на диагнозата хроничен панкреатит.

Нарушенията на секреторната функция могат да се характеризират с 3 патологични типа панкреатична секреция:

• тип хиперсекреция - повишаване на концентрацията на панкреатичните ензими с нормален или повишен обем секреция и съдържание на бикарбонат. Това се случва при обостряне на панкреатит, отразява първоначалните плитки възпалителни промени в панкреаса, свързани с хиперфункцията на ацинарните клетки;
• хипоксекретичен тип - намаляване на активността на ензимите на фона на нормален или намален обем на сока и бикарбонати, което показва качествена недостатъчност на панкреатичната секреция. Често се среща при хроничен панкреатит, който се появява при фиброзни промени в органа;
• obturation type - намаляване на количеството панкреатичен сок за всяко съдържание на ензими и бикарбонати. Този вариант се получава, когато секрецията на панкреатичен дуктален обструкция (констриктивен папилит, дуоденит, спазми на сфинктера на Оди, choledocholithiasis, обтурация папила на Vater, кутии и други аномалии.).

Първите 2 вида могат да се разглеждат като преходни, отразяващи различни етапи на прогресията на възпалителните промени в жлезата. При децата има нарушение на ензимната функция на панкреаса, намаление на бикарбонатите и секреция може да се наблюдава само при тежка панкреатична недостатъчност.

Всички тези патологични видове секреция отразяват различна степен на функционални и морфологични промени в панкреаса, което осигурява диференциран подход към лечението.

Индиректен метод за изследване на панкреаса секреция, включващ определяне на активността на панкреатични ензими в дванадесетопръстника сок след стимулиране храна (Lund-тест) и когато се прилага стимули панкреаса навътре не се разпространява в педиатричната практика поради ниската чувствителност на теста и трудността за оценка на крайната хидролиза продукт.

Инструментално изследване

Чрез инструментални методи на панкреаса проучване включват трансабдоминален ехография, ендоскопска ехография, CT, MRI, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Не съм загубил смисъла си обикновена рентгенография на коремната кухина (диагностика на калцификати в проекцията на панкреаса) и гама лъчи изследване на горния стомашно-чревен тракт - един от етапите на оценка на анатомични и топографски отношения агенции gastroduodenoholedohopankreaticheskogo сложни.

Блокада на панкреаса - водещ метод за диагностициране на морфологични промени в жлезата, което позволява да се определи размера на промяната, ехо плътност, присъствието на хипо- и hyperechoic структури, състоянието на системата канал. В случай на повтарящи се простатата при хроничен панкреатит често е неравномерно контур, запечатани паренхим съдържа hyperechoic области (фиброза или microcalcifications). Кисти често се диагностицират. Повторният ултразвук може да оцени ефективността на лечението, да открие усложненията и да определи прогнозата. Ултразвуковата семиотика на панкреатит зависи от степента и етапа на патологичния процес.

Беше разработен нов метод за качествена оценка на морфологичната структура на панкреаса с използване на физиологичен товар (патент @ 2163464, 2001). За тази цел се изчислява съотношението на сумата на размера на жлезата след хранителния товар до сумата от тези индекси на гладно. Увеличаването на сумата от линейните размери на панкреаса след приемане на стандартна закуска по-малко от 5% показва висока вероятност от хроничен панкреатит. При увеличаване на размера с 6-15% се диагностицира реактивен панкреатит. Съотношение над 16% - индикатор за нормалния постпрандиален отговор на панкреаса.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография подробно проучване дуктален система на панкреаса и жлъчните пътища. На pankreatoholangiogrammah да видите различни малформации жлеза проводи, неравни контури като стенози и разширения разлика забавено или бърз канал изпразване, отлагането на калций в тръбата, калцификация на панкреаса паренхим. Едновременно диагностициране на промените в жлъчните пътища.

Ендоскопска ултрасонография дава възможност за проверка на дванадесетопръстника за откриване ерозии, язви или дивертикулит, Vater зърното площ - за диагностични цели papillita, оценка на състоянието на жлъчните канали и панкреаса.

Основните показания за CT и магнитен резонанс холангиопанкреатография - сложни курс на хроничен панкреатит заподозрян обемен процес в панкреаса и храносмилателните органи съседни.

Диференциална диагностика

Необходимо е и трудно етап на диагноза на хроничен панкреатит при деца - изключването на редица заболявания, които настъпват с подобни симптоми: кистозна фиброза, ерозивен и улцерозен лезии на стомаха и дванадесетопръстника, заболяване на жлъчните пътища (холелитиаза, холангит, малформации). Трудности възникват, когато диференциална диагноза на малки чревни заболявания при пациенти с тежък синдром на малабсорбция (цьолиакия, disaccharidase дефицит, хронична ентерит и т.н.). Окончателна диагноза успява при извършване последователно диагностичен протокол, потвърждавайки патологията на панкреаса. За хроничен панкреатит характеризира с болка, екзокринна недостатъчност, възпалителни и дистрофични процес (положителен амилаза, еластаза и други тестове) и промяна в структурата на панкреаса (ултразвук, CT, перкутанно трансхепатална холангиография и др.).

Диференциална диагноза на диспанкреатизъм, реактивен и хроничен панкреатит

Знак	Dispankreatizm	Реактивен панкреатит	Хроничен панкреатит
Дефиниция	Обратими смущения в функцията без морфологични промени	Интерстициална ОП на фона на гастродуоденални или жлъчни заболявания	Възпалителен дегенеративен процес с развитие на фиброза и екзокринна недостатъчност
Болка	Стабилно, разлято	Интензивен, над пъпа и наляво, излъчващ от ляво и отзад	Появяват се болки или слаба упорита болка
Болезненост	Епигастрия, хипохондрия, точката на Майо-Робсън	Зони: Шофра, Губер-Грица; Точки: Кача, Мейо-Робсона	Зони: Шофар, Хуберица; точката на Ках, Майо-Робсън
Диспептични разстройства	Гадене, метеоризъм, рак	Гадене, повръщане, метеоризъм, понякога краткотрайна диария	Полифесия, изпражнения kashitseobrazny, брилянтен, понякога редуващи се диария и запек
Копрограмма	Норма	Норма или непостоянная стеаторея	Steatorea с неутрална мазнина, по-рядко с креатин
Амилаза на кръв и урина	Увеличено нарастване	Увеличава	Може да бъде повишено или нормално
Ултразвук	Увеличаване на размера на части от панкреаса (може да бъде нормално)	Увеличен панкреас, размити контури, понижена ехогенност	Хиперехогенност на панкреаса, промени във формата, размера, контурите, разширяването на канала на Virpsong
EGDS	Признаци на дуоденит, папилит	Признаци на дуоденит, папилит	Има опции

Показания за консултиране с други специалисти

При тежко състояние на пациента с хроничен панкреатит, персистиращ болков коремен синдром, развитие на усложнения, консултация с детски хирург, ендокринолог е показан. Наличието на обемния процес в жлезата изисква консултация с педиатричен онколог. За потвърждаване на наследствената природа на панкреатит се препоръчва консултация с генетик.

При съпътстващи заболявания на други органи и системи е необходима консултация с лекари от подходящи специалности (пулмолог, ендокринолог, нефролог, невролог и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]