Повръщане при бебе

Повръщането е изхвърляне на стомашно или чревно съдържимо през устата и носните проходи. Повръщането е често срещан симптом при децата и колкото по-малко е детето, толкова по-лесно е то. Механизмът на повръщане е рязко отпускане на диафрагмата и едновременно, рязко свиване на мускулите на коремната стена, когато стомашното съдържимо се изтласква насила в хранопровода. Повръщането възниква, когато центърът за повръщане в мозъчния ствол е раздразнен, където има хеморецептори, които реагират на вещества, циркулиращи в кръвта. Следователно, повръщане може да се появи при почти всяко заболяване и особено при мозъчно увреждане.

Причини за повръщане при дете

Повръщането при дете може да бъде причинено от:

• запушване на храносмилателния тракт на нивото на хранопровода (атрезия, халдзия, ахалазия, дифузен спазъм, стеноза, чуждо тяло, периезофагит и др.);
• пилоричен спазъм (пилороспазъм, вродена хипертрофична пилорна стеноза);
• спазъм на дванадесетопръстника (атрезия, синдром на Лад, пръстеновидна форма на панкреаса и др.);
• спазъм на тънките и дебелите черва (атрезия и стеноза, мекониумен илеус и неговите еквиваленти);
• инвагинация на червата;
• синдроми на малротация;
• хронична псевдоинтестинална непроходимост и др.).

Повръщането е съпроводено и с други стомашно-чревни заболявания при децата, а именно: хепатит, холелитиаза, панкреатит, апендицит, перитонит, болести на Хиршпрунг и Крон, хранителни алергии, цьолиакия, непоносимост към протеините на кравето мляко и други синдроми на малабсорбция. Повръщането често се наблюдава при сепсис, тежка пневмония, отит, инфекции на пикочните пътища, надбъбречна недостатъчност, бъбречна тубулна ацидоза, метаболитни нарушения (фенилкетонурия, лактатна ацидоза, органична ацидурия, галактоземия, непоносимост към фруктоза, тирозиноза и др.).

Многократното ацетонемично повръщане обикновено се наблюдава при малки деца, като се развиват значителни нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс. Ацетонемичното повръщане трябва да се разграничава от цепиуацидоза, която може да се развие при захарен диабет. Внезапно повръщане без предшестващо чувство на гадене се наблюдава при патология на централната нервна система (вътречерепна хипертония, хидроцефалия, кръвоизливи, тумори, менингит и др.). Тежко неконтролируемо повръщане се наблюдава при мозъчен оток, причинен от метаболитни нарушения (напр. синдром на Рей, отравяне, интоксикация). В някои случаи самото силно повръщане може да причини увреждане на лигавицата на кардиалната част на стомаха, придружено от кървене (синдром на Мейплори-Вайс).

Прави се разлика между така нареченото психогенно повръщане и психогенно гадене, които се разделят на следните варианти:

• Повръщане поради повишена тревожност (като проява на страх от някои важни събития);
• Реактивно повръщане (неприятни асоциации: наденица-изпражнения, вино-кръв, макарони-червеи и др.);
• Невротично повръщане (проявява се в два варианта: истерично повръщане, което се появява в стресови и конфликтни ситуации, и навик повръщане, като израз на потиснати емоции);
• Психотично повръщане при психози.

Невротичното повръщане е по-характерно за по-големи деца. Ако детето е принудено да се храни, тогава навикът за повръщане може да се появи не само в ранна детска възраст, но и в предучилищна възраст. Понякога е достатъчно само да погледне храната, за да предизвика повръщане. Признаците, които имат диагностична стойност, включват:

• време на поява - на гладно при заболявания с портална хипертония; веднага или скоро след хранене при остър гастрит и пептична язва; в края на деня при нарушения на стомашната евакуация;
• миризма на повръщано - гранясало масло поради повишено образуване на мастни киселини при хипо- и ахлорхидрия; гнило, разложено, когато храната застоява в стомаха; амонячно или напомнящо на урина при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност; фекално при стомашно-чревни фистули и чревна непроходимост;
• примеси в повръщаното - слуз (гастрит), гной (флегмон на стомаха), жлъчка (дуоденогастрален рефлукс, хронична дуоденална обструкция). ивици кръв със силни, многократни повръщателни движения; обилно отделяне на чиста кръв при язви, синдром на Малъри-Вайс. Кървавото повръщане обикновено се комбинира с катраненочервени изпражнения.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]