Повръщане в детето

Повръщане е изригването на стомашно или чревно съдържание през устата и носните проходи навън. Повръщането е често срещано явление при децата и колкото по-малко е детето, толкова по-лесно е. Механизъм повръщане е в рязък диафрагма релаксира и едновременно, рязко намаляване на мускулатурата на коремната стена, съдържанието на стомаха, когато сила се избута в хранопровода. Повръщането се случва, когато центърът за повръщане се стимулира в мозъчния ствол, където има хеморецептори, които реагират на циркулиращите вещества в кръвта. Поради това, повръщане може да възникне почти при всяка болест и особено при увреждане на мозъка.

Причини за повръщане при детето

Причината за повръщане при дете може да бъде:

• запушване на храносмилателния тракт на ниво хранопровод (атрезия, халдзия, ахалазия, дифузен спазъм, стеноза, чуждо тяло, перезофагит и др.);
• спазъм на пилора (пилопоспазъм, вродена хипертрофична пилорна стеноза);
• спазъм на дуоденума (атрезия, синдром на Ledd, пръстен панкреас и др.);
• спазъм на малките и дебели черва (атрезия и стеноза, мекониум илеус и неговите еквиваленти);
• инвагинация;
• Синдроми на недохранване;
• хронична псевдо-интестинална обструкция и т.н.).

Придружен от повръщане и други стомашно-чревни заболявания при деца, а именно, хепатит, холелитиаза, панкреатит, апендицит, перитонит, болест на Hirschsprung и болест на Крон, хранителна алергия, цьолиакия, непоносимост към млечни протеини краве и други синдроми на малабсорбция. Повръщане често се наблюдава при сепсис, тежка пневмония, отит цяло, инфекции на пикочните пътища, надбъбречна недостатъчност, бъбречна тубуларна ацидоза, метаболитни нарушения (фенилкетонурия, млечна ацидоза, органичен aciduria, галактоземия, fructosemia, tirozinoz и др.).

Повтарящото се ацетонемично повръщане се случва обикновено при малки деца със значително разрушаване на водно-електролитния метаболизъм и равновесието на киселини и основи. Ацетонимичното повръщане трябва да се различава от кепиацидозата, която може да се развие при захарен диабет. Внезапно по време на патологията на централната нервна система (вътречерепна хипертония, хидроцефалия, кръвоизливи, тумори, менингит и др.) Се наблюдава повръщане, което се случва без предишно чувство на гадене. Тежко неконтролируемо повръщане се получава, когато мозъкът е подут, причинен от метаболитни нарушения (напр. Синдром на Ray, отравяне, интоксикация). В някои случаи насилственото повръщане може да причини увреждане на лигавицата на сърдечната част на стомаха, придружено от кървене (синдром на Méplory-Weiss).

Определят се т. Нар. Психогенно повръщане и психогенно гадене, които са разделени на следните опции:

• Повръщане поради повишено безпокойство (като проява на страх от важни събития);
• Реактивно повръщане (неприятни асоциации: колбаси-изпражнения, винена кръв, макарони и др.);
• Невротично повръщане (проявява се в две версии: истерично повръщане, което се случва при стресови и конфликтни ситуации и обичайно повръщане, като израз на потиснати емоции);
• Психотично повръщане при психоза.

Невротичното повръщане е по-характерно за деня на по-големите деца. Ако детето е принудено да яде, обичайното повръщане може да се появи не само в гърдите, но и в предучилищна възраст. Понякога детето просто трябва да гледа храната, за да предизвика повръщане. Знаци с диагностично значение включват:

• време на започване - на празен стомах за заболявания с портална хипертония; веднага или скоро след хранене с остър гастрит и пептична язва; в края на деня с нарушения на евакуацията от стомаха;
• мирис на повръщане - гранясно масло, дължащо се на повишено образуване на мастни киселини в хипо- и ахлорхидрия; гнило, запушен, когато храната застане в стомаха; Амоняк или напомнящ мирис на урината при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност; фекалии с гастроинтестинална фистула и чревна обструкция;
• примеси в повръщаното - слуз (гастрит), гной (флегмон на стомаха), жлъчка (дуоденогенен рефлукс, хронична обструкция на дванадесетопръстника). Кръвни вени със силни многобройни повръщания; изобилно изчистване на чистата кръв при язви, синдром на Малори-Вайс. Обикновено кръвното повръщане се комбинира с катран.

[1], [2], [3]